肾脏的功能精选PPT.ppt

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1、关于肾脏的功能第1页，讲稿共110张，创作于星期三概述泌尿研究简史机体的排泄途径：呼吸、汗腺、粪便、尿液肾脏的功能1.排出代谢产物和异物2.调节体水与电解质的平衡3.调节体内的酸碱平衡4.内分泌功能第2页，讲稿共110张，创作于星期三肾脏第3页，讲稿共110张，创作于星期三（一）肾单位（一）肾单位(nephron)和集合管和集合管第一节肾脏的结构特点和血液循环第一节肾脏的结构特点和血液循环一、肾的功能解剖特点一、肾的功能解剖特点第4页，讲稿共110张，创作于星期三第5页，讲稿共110张，创作于星期三肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段髓袢

2、细段髓袢细段远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管 远球小管远球小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。滤液滤液(原尿原尿)滤过滤过肾小管肾小管集合管集合管 重吸收重吸收 分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿降支细段降支细段升支细段升支细段髓袢髓袢第6页，讲稿共110张，创作于星期三相关英文词汇肾单位：nephron肾小体：renalcorpuscle肾小管：renaltubule集合管：collectingduct肾小球：renalglomerulus肾小囊：renalcapsule髓袢：Henlesloop近球小管：proximaltubule远球小管：d

3、istaltubule第7页，讲稿共110张，创作于星期三FriedrichGustavJakobHenle(18091885)aGermanphysician,pathologistandanatomist.http:/en.wikipedia.org/wiki/Friedrich_Gustav_Jakob_Henle第8页，讲稿共110张，创作于星期三（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位1、皮质肾单位（、皮质肾单位（corticalnephron）：）：分布于外皮质和中皮质层，肾小体较小，髓袢较短，只达外髓质分布于外皮质和中皮质层，肾小体较小，髓袢较短，只达外髓质层，入

4、球层，入球A口径大于出球口径大于出球A，比例可达，比例可达2：1。水代谢。水代谢(猪85%)2、近髓肾单位（、近髓肾单位（juxtamedullarynephron）：）：位于靠近髓质的内皮质层，肾小球较大，髓袢长，可深入到内髓质位于靠近髓质的内皮质层，肾小球较大，髓袢长，可深入到内髓质层，入球层，入球A口径与出球口径与出球A口径无明显差别。尿浓缩口径无明显差别。尿浓缩（羊70%）动物水代谢越强，其皮质肾单位数越多。反之则近髓肾单位数多。第9页，讲稿共110张，创作于星期三第10页，讲稿共110张，创作于星期三（三）肾小球旁器（三）肾小球旁器近球小体近球小体(juxtaglomerularap

5、paratus):主要分布于皮质肾单位主要分布于皮质肾单位1.球旁细胞球旁细胞(近球细胞，近球细胞，juxtaglomerularcell)：是一种牵张感受器，合成和分泌肾素是一种牵张感受器，合成和分泌肾素(renin)2.球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞(extraglomerularmesangialcell)：吞噬功能：吞噬功能3.致密斑致密斑(maculadensa)：远曲小管液钠离子浓度感受器远曲小管液钠离子浓度感受器第11页，讲稿共110张，创作于星期三第12页，讲稿共110张，创作于星期三二、二、肾血液循环及其调节肾血液循环及其调节1、血液供应极丰富：、血液供应极丰富：1

6、200ml/min占心输出量的占心输出量的1/51/4左右。左右。2、血液分布不均：、血液分布不均：皮质皮质94%；外髓；外髓5-6%；内髓；内髓1%3、形成两次毛细血管网，血压差异大：、形成两次毛细血管网，血压差异大：肾小球（利于滤过）和肾小管周围（利于重吸收）肾小球（利于滤过）和肾小管周围（利于重吸收）4、直小血管成袢状与髓袢相伴：近髓肾单位的出球小动脉、直小血管成袢状与髓袢相伴：近髓肾单位的出球小动脉（一）肾的血液循环特点（一）肾的血液循环特点第13页，讲稿共110张，创作于星期三腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉叶间动脉叶间动脉叶间静脉叶间静脉弓形动脉弓形动脉弓形

7、静脉弓形静脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间静脉小叶间静脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网出球小动脉出球小动脉第14页，讲稿共110张，创作于星期三第15页，讲稿共110张，创作于星期三（二）（二）肾血流量的调节肾血流量的调节1、自身调节、自身调节:使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。动脉血压动脉血压:80-180mmHg,肾血流量相对恒定。肾血流量相对恒定。第16页，讲稿共110张，创作于星期三“肌源学说肌源学说”：动脉血压动脉血压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧

8、张性血管口径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 第17页，讲稿共110张，创作于星期三动脉血压动脉血压180mmHg平滑肌已达平滑肌已达收缩收缩极限极限80mmHg以下，以下，180mmHg以上：以上：*肾血流量随动脉血压的变化而变化。肾血流量随动脉血压的变化而变化。第18页，讲稿共110张，创作于星期三肾血流肾血流GFR动脉血压动脉血压(mmHg)血血流流量量(ml/min/g肾肾重重)第19页，讲稿共110张，创作于星期三肾交感肾交感N近球近球细胞细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管肾血管收缩收缩肾血流量肾血流量NE、E血管紧张素血管紧张素血管升压

9、素血管升压素前列腺素前列腺素NO缓激肽等缓激肽等（+）（）2 2、神经体液调节、神经体液调节NE第20页，讲稿共110张，创作于星期三紧急情况下，通过神经体液的作用，肾紧急情况下，通过神经体液的作用，肾血流量减少，全身血液重新分配，保证心、血流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等器官的血供，脑等器官的血供，“移缓济急移缓济急”。在一般的血压变动范围内在一般的血压变动范围内,肾脏依靠自身调肾脏依靠自身调节来保持肾血流量相对稳定节来保持肾血流量相对稳定,维持正常的泌尿机维持正常的泌尿机能。能。第21页，讲稿共110张，创作于星期三第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用一、滤过膜及其通透性

10、一、滤过膜及其通透性二、有效滤过压二、有效滤过压三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素第22页，讲稿共110张，创作于星期三滤液(原尿)毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层 上皮细胞裂孔窗孔一、滤过膜及其通透性一、滤过膜及其通透性1、滤过膜的组成、滤过膜的组成filtrationmembraneA.肾小球毛细血管内皮肾小球毛细血管内皮B.基膜基膜C.肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞第23页，讲稿共110张，创作于星期三第24页，讲稿共110张，创作于星期三Podocyte*第25页，讲稿共110张，创作于星期三2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性1）机械屏障作用）机械屏障作用滤过膜阻止分

11、子量滤过膜阻止分子量70000、有效半径有效半径4.2nm的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。2）电学屏障作用）电学屏障作用滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。血浆白蛋白带负电荷，因止带负电的物质通过。血浆白蛋白带负电荷，因此很难通过滤过膜。此很难通过滤过膜。第26页，讲稿共110张，创作于星期三二、有效滤过压二、有效滤过压（effectivefiltrationpressure,EFP）肾小球滤过作用发生的动力，即滤过膜两侧的压力差，称为肾肾小球滤过作用发生的动力，即滤过膜两侧的压力差，称为肾小球的有效滤过压。小球的有效滤过

12、压。EFP=动力动力-阻力阻力EFP=（肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压）第27页，讲稿共110张，创作于星期三第28页，讲稿共110张，创作于星期三*毛细血管血压：毛细血管血压：（1 1）压力较高）压力较高6.0kP6.0kP（45mmHg45mmHg）（2 2）入球端与出球端几乎相等）入球端与出球端几乎相等*囊内压：囊内压：1.3kP1.3kP（10mmHg10mmHg）*血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：入球端：入球端：3.3kP3.3kP（25mmHg25mmHg）出球端：出球端：4.7kP4.7

13、kP（35mmHg35mmHg）第29页，讲稿共110张，创作于星期三*入球端入球端EFP=45-(25+10)=10(mmHg)*出球端出球端EFP=45-(35+10)=0(mmHg)第30页，讲稿共110张，创作于星期三*在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，达到滤过平下降。当有效滤过压下降到零时，达到滤过平衡衡,滤过停止。滤过停止。第31页，讲稿共110张，创作

14、于星期三 比较组织液的形成比较组织液的形成*组织液的生成和影响因素组织液的生成和影响因素：有效滤过压有效滤过压=（毛细血管压（毛细血管压 +组织胶体渗透压）组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 +组织静压力）。组织静压力）。有效滤过压0时则有组织液生成,否则组织液被重吸收。第32页，讲稿共110张，创作于星期三第33页，讲稿共110张，创作于星期三原尿：原尿：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其它成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。小管液：小管液：进入肾小管的原尿。进入肾小管的原尿。终尿：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管终尿：小管液在流经肾小管和集合管

15、时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。第34页，讲稿共110张，创作于星期三肾小球滤过率与滤过分数肾小球滤过率与滤过分数1、肾小球滤过率、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）单位时间内（单位时间内（min）两肾生成的超滤液量。）两肾生成的超滤液量。50kg猪猪100ml/min一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量=144L正常人一昼夜超滤液量正常人一昼夜超滤液量=180L第35页，讲稿共110张，创作于星期三滤过率滤过率=有效率过压有效率过压KfKf：滤过系数：滤过系数(滤过膜的面积滤过膜的面积及其通透性的状态

16、及其通透性的状态)第36页，讲稿共110张，创作于星期三FF=FF=GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量=125125660660=0.190.192、滤过分数（、滤过分数（filtrationfraction,FF）肾小球滤过率与肾血浆流量的比值肾小球滤过率与肾血浆流量的比值正常值：正常值：0.180.20表明：流经肾脏的血浆约表明：流经肾脏的血浆约1/5形成原尿形成原尿第37页，讲稿共110张，创作于星期三三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素1、有效滤过压、有效滤过压（1）肾小球毛细血管压）肾小球毛细血管压（2）囊内压：）囊内压：输尿管结石、肿瘤压迫等（3）血浆胶体渗透压：）血浆胶

17、体渗透压：快速大量静脉快速大量静脉注射生理盐水注射生理盐水血浆蛋白血浆蛋白浓度相对浓度相对 血浆胶渗压血浆胶渗压 EFPEFP GFRGFR 尿量尿量 第38页，讲稿共110张，创作于星期三肾小球肾炎肾小球肾炎血尿血尿蛋白尿蛋白尿2 2、滤过膜、滤过膜（1）通透性）通透性(permeability)滤过膜结构受损滤过膜结构受损通透性通透性 机械屏障作用机械屏障作用 红细胞进入滤液红细胞进入滤液带负电糖蛋白带负电糖蛋白 电学屏障作用电学屏障作用 通透性通透性 血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液第39页，讲稿共110张，创作于星期三（2 2）面积）面积急性肾小急性肾小球肾炎球肾炎肾小球毛细肾小球

18、毛细血管口径血管口径 血流量血流量 活动的肾小活动的肾小球数目球数目 滤过面积滤过面积 GFRGFR 尿量尿量（少尿）（少尿）第40页，讲稿共110张，创作于星期三主要影响主要影响滤过平衡滤过平衡的位置的位置3、肾血浆流量、肾血浆流量只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。滤过平只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过面积就越小，肾小球滤过率就低。衡越靠近入球小动脉端，有效滤过面积就越小，肾小球滤过率就低。肾血浆流量加大，肾小球毛细血管内肾血浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡

19、就靠近出球小动脉端，肾小球滤过率将衡就靠近出球小动脉端，肾小球滤过率将随之增加。随之增加。第41页，讲稿共110张，创作于星期三决决 定定因因素素有效滤过压有效滤过压滤过膜滤过膜肾肾血血浆浆流量流量（滤滤过过平衡平衡)）毛毛细细血血管血压管血压血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压囊内压囊内压致致异异因素因素少少见见（动动脉脉血血压压在在80180mmhg，自自身身调调节节至正常至正常iv生生 理理盐水盐水尿尿路路结结石石肾肾小小球球肾炎肾炎缺缺 氧氧、中中 毒毒、休克休克交交感感神神经兴奋经兴奋效果效果尿尿量量不不变变尿量尿量增加增加尿痛尿痛尿尿量量减减少少尿尿量量减减少少蛋白尿蛋白尿尿尿量量减减少少

20、第42页，讲稿共110张，创作于星期三第三节 肾小管和集合管的重吸收与分泌作用一、肾小管和集合管的物质转运方式二、肾小管和集合管的重吸收作用三、远球小管和集合管的分泌与排泄第43页，讲稿共110张，创作于星期三一、肾小管和集合管的物质转运方式重吸收：肾小管上皮细胞将水和溶质从肾小管液中转运至血液中。分泌：肾小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管液中。转运方式：被动转运、主动转运转运途径：跨细胞、旁细胞第44页，讲稿共110张，创作于星期三肾小管与集合管的转运方式肾小管与集合管的转运方式1 1、被动转运：扩散、渗透、易化扩散。、被动转运：扩散、渗透、易化扩散。2 2、主动转运、主

21、动转运原发性主动转运原发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运第45页，讲稿共110张，创作于星期三同向转运同向转运（cotransport）：）：是指两种物质与细胞膜上的同向转运体结合，以相同方向通过细胞膜的转运；逆向转运逆向转运（antiport）:是指两种物质与细胞膜上的逆向转运体又称交换体结合，以相反方向通过细胞膜的转运。第46页，讲稿共110张，创作于星期三重吸收重吸收:小管液中的物质通过小管上皮细小管液中的物质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程称为肾胞进入管周毛细血管血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。小管和集合管的重吸收。二、肾小管与集合管的重吸收二、肾小管与集合管的重

22、吸收第47页，讲稿共110张，创作于星期三微绒毛或刷状缘微绒毛或刷状缘（MicrovilliorBrushborder）第48页，讲稿共110张，创作于星期三各种物质重吸收部位各种物质重吸收部位部位部位水的重吸收水的重吸收近球小管近球小管65-70%髓袢髓袢10%远球小管远球小管10%集合管集合管10-20%各种物质的重吸收各种物质的重吸收全部：葡萄糖全部：葡萄糖,氨基酸氨基酸大部：大部：67%水，水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：部分：Na+,Cl-，水，水部分：部分：Na+,HCO3-，水，水部分：水，钠盐，尿素部分：水，钠盐，

23、尿素第49页，讲稿共110张，创作于星期三（一）葡萄糖和氨基酸的重吸收（重要）（一）葡萄糖和氨基酸的重吸收（重要）在近球小管（尤其前半段）全部重吸收。在近球小管（尤其前半段）全部重吸收。继发性主动转运。继发性主动转运。与与Na+同向转运密切相关。同向转运密切相关。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。血糖血糖 160180mg/100ml尿中见糖尿中见糖第50页，讲稿共110张，创作于星期三肾糖阈肾糖阈(renalglucosethreshold)：尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。葡萄糖吸收极限量：约葡萄糖吸收极限量：约

24、300mg/min同各转运体的结合位点达饱和时同各转运体的结合位点达饱和时葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量第51页，讲稿共110张，创作于星期三氨基酸的重吸收与葡萄糖重吸收机制相同肾小管对各种AA的重吸收速度具有选择性：如H、I和W较易，而G、R和K吸收较困难蛋白质的重吸收蛋白质的重吸收滤液中微滤液中微量蛋白质量蛋白质肾小管上皮肾小管上皮细胞吞饮作用细胞吞饮作用重吸收重吸收 第52页，讲稿共110张，创作于星期三（二）（二）Na+、Cl-、H2O的重吸收的重吸收1、近球小管、近球小管前半段前半段：Na+的重吸收机制：的重吸收机制：Na+和葡萄糖、氨基酸同向转运和葡萄糖、氨基酸同向转运H+-Na

25、+交换交换水被动重吸收水被动重吸收2、近球小管、近球小管后半段后半段：Na+与与Cl-通过细胞旁路被动重吸收通过细胞旁路被动重吸收H+-Na+交换交换Cl-HCO3-逆向转运体逆向转运体第53页，讲稿共110张，创作于星期三3、髓袢升支粗段：、髓袢升支粗段：“Na+:2Cl-:K+同向转运模式同向转运模式”Na+重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，Cl-和和K+是继是继发性主动转运。水不被重吸收（小管液发性主动转运。水不被重吸收（小管液低渗）。低渗）。在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用。在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用。第54页，讲稿共110张，创作于星期三4、远球小管后段和集合管：、远球小

26、管后段和集合管：含两类细胞：主细胞和闰细胞含两类细胞：主细胞和闰细胞闰细胞：主要分泌闰细胞：主要分泌H+主细胞：重吸收钠和水，分泌钾主细胞：重吸收钠和水，分泌钾（Na+主动重吸收）主动重吸收）第55页，讲稿共110张，创作于星期三*在在远曲小管和集合管远曲小管和集合管水的重吸水的重吸收量随着体内水的出入情况而变化，收量随着体内水的出入情况而变化，受受抗利尿激素抗利尿激素调节。调节。*Na+、K+的转运受醛固酮的调节。的转运受醛固酮的调节。第56页，讲稿共110张，创作于星期三（三）（三）K+的重吸收的重吸收65-70%在近球小管重吸收。是一个主动过程。在近球小管重吸收。是一个主动过程。25-3

27、0%在髓袢重吸收，远球小管可重吸收钾，亦可分泌钾。在髓袢重吸收，远球小管可重吸收钾，亦可分泌钾。K+是唯一既可被肾小管重吸收，又能被分泌的离子。是唯一既可被肾小管重吸收，又能被分泌的离子。第57页，讲稿共110张，创作于星期三（四）（四）HCO3-重吸收重吸收80-85%在近球小管重吸收在近球小管重吸收以以CO2的形式进行的形式进行第58页，讲稿共110张，创作于星期三三、肾小管和集合管的分泌与排泄三、肾小管和集合管的分泌与排泄分泌：分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液中去的 过程。排泄：排泄：肾小管上皮细胞将血液中某种 物质直接排入到小管液中去的过程。第59页，讲稿共

28、110张，创作于星期三2、H+的分泌：的分泌：（1）在近曲小管：）在近曲小管：通过通过H+Na+交换分泌交换分泌H+每分泌一个每分泌一个H+,即有一个即有一个NaHCO3重吸收回血液。重吸收回血液。H+的分泌是肾脏排酸保碱的过程。的分泌是肾脏排酸保碱的过程。第60页，讲稿共110张，创作于星期三(2)在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管闰细胞闰细胞(暗细胞暗细胞)分泌分泌H+逆电化学梯度的主动转运逆电化学梯度的主动转运第61页，讲稿共110张，创作于星期三第62页，讲稿共110张，创作于星期三2、K+的分泌的分泌在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管K+的分泌与的分泌与Na+的主动重吸收（互相促

29、进）有密切关的主动重吸收（互相促进）有密切关系，是顺电化学梯度的被动过程。系，是顺电化学梯度的被动过程。第63页，讲稿共110张，创作于星期三K+的进出平衡肾小球滤液中K+2/3在近球小管重吸收肾主要排出粪便占排出量的10%食物不含钾，尿中仍含有少量钾多进多排，少进少排，不进也排第64页，讲稿共110张，创作于星期三3、NH3的分泌的分泌主要发生在远曲小管和集合管主要发生在远曲小管和集合管的上皮细胞。对维持血浆的上皮细胞。对维持血浆NaHCO3的浓度，进而维持酸碱平衡起重要的浓度，进而维持酸碱平衡起重要作用。作用。泌泌NH3与泌与泌H+相互促进。相互促进。第65页，讲稿共110张，创作于星期三

30、第66页，讲稿共110张，创作于星期三4 4、其它物质的排泄、其它物质的排泄肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、酚红、肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、酚红、大部分利尿药都能由肾小管排泄。大部分利尿药都能由肾小管排泄。第67页，讲稿共110张，创作于星期三尿液渗透压尿液渗透压血浆渗透压血浆渗透压(300mOsm/kgH2O)浓缩尿浓缩尿血浆渗透压血浆渗透压尿的颜色尿的颜色:淡黄淡黄尿的尿的pH：5.0-7.0素食呈碱性素食呈碱性第六节 尿的排放一、基本性质第100页，讲稿共110张，创作于星期三二、膀胱与尿道的神经支配第101页，讲稿共110张，创作于星期三尿量尿量(500ml)膀胱内压膀胱内压(10cmH

31、2O)膀胱壁压膀胱壁压力感受器力感受器盆盆N传传入冲动入冲动 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢(腰骶部腰骶部)大脑皮层排尿中枢大脑皮层排尿中枢盆盆N传出冲动传出冲动(副交感副交感N)腹下腹下N传出冲动传出冲动(交感交感N)阴部阴部N传出冲动传出冲动(躯体躯体N)膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张外括约肌舒张外括约肌舒张排尿排尿(+)(+)()(+)(+)三、排尿反射第102页，讲稿共110张，创作于星期三膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少(10余余ml)排尿反射排尿反射排尿次数排尿次数(尿频尿频)膀胱炎症膀胱炎症(充血充血水肿水肿)刺激刺激膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁敏感性敏感性 第103页，

32、讲稿共110张，创作于星期三腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍反射活动反射活动 膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出尿潴留尿潴留LinWetal.Am J Pathol.2011;178(3):1233-44第104页，讲稿共110张，创作于星期三脊髓受损脊髓受损(截瘫截瘫)低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系排尿失控排尿失控(尿失禁尿失禁)第105页，讲稿共110张，创作于星期三第七节：肾脏的其它功能第七节：肾脏的其它功能一、肾脏对酸碱平衡的调节一、肾脏对酸碱平衡的调节（一）肾小管泌氢活动与氢钠离子交换（一）肾小管泌氢活动与氢钠离子交换NaH

33、CO3重吸收）重吸收）1、肾小球滤液中NaHCO3的重吸收2、尿的酸化3、氨的分泌和铵盐的排出第106页，讲稿共110张，创作于星期三（二）影响肾小管泌氢活动的因素（二）影响肾小管泌氢活动的因素1、血浆、血浆CO2分压：二氧化碳升高，泌氢活分压：二氧化碳升高，泌氢活动增加动增加2、肾小管细胞钾离子分泌升高，泌氢活动、肾小管细胞钾离子分泌升高，泌氢活动下降下降第107页，讲稿共110张，创作于星期三二、活化维生素二、活化维生素D D3 3三、促进红细胞的生成：可分泌促红细胞三、促进红细胞的生成：可分泌促红细胞 生成因子生成因子四、调节动脉压：？四、调节动脉压：？第108页，讲稿共110张，创作于星期三思考题简述尿生成的过程。分析影响肾小球滤过的因素。肾髓质渗透梯度是如何形成的？简述尿的浓缩与稀释过程。试述抗利尿素激素的作用及其分泌的调节。试述醛固酮的作用及其分泌的调节。大量饮水后尿量有何变化，为什么？大量失血后尿量有何变化，为什么？第109页，讲稿共110张，创作于星期三感谢大家观看第110页，讲稿共110张，创作于星期三