肺栓塞ppt精选PPT.ppt
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1、关于肺栓塞ppt第1页,讲稿共25张,创作于星期三定义肺肺栓栓塞塞(PE)(PE)是是指指各各种种栓栓子子阻阻塞塞肺肺动动脉脉系系统统为为其其发发病病原原因因的的一一组组疾疾病病或或临临床床综综合合征征的的总总称称,包包括括肺肺血血栓栓栓栓塞塞、脂脂肪肪栓栓塞塞综综合合征征,羊羊水栓塞、空气栓塞等。水栓塞、空气栓塞等。肺肺血血栓栓栓栓塞塞(PTE)(PTE)是是指指来来自自静静脉脉系系统统或或右右心心的的血血栓栓阻阻塞塞肺肺动动脉脉或或其其分分支支所所致致的的疾疾病病,以以肺肺循循环环和和呼呼吸吸功功能能障障碍碍为为其其主主要要临床病理生理特征。临床病理生理特征。PTEPTE是最常见是最常见P
2、EPE。可导肺心病可导肺心病.15%15%发生梗死发生梗死深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)(DVT)第2页,讲稿共25张,创作于星期三流行病学西方西方:0.5 :0.5 中国中国:少见病,原因:诊断手段少见病,原因:诊断手段第3页,讲稿共25张,创作于星期三高危人群:1 1 重大手术后。(搭桥)重大手术后。(搭桥)2 2 下肢和盆创伤或手术后。(骨折、)下肢和盆创伤或手术后。(骨折、)3 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)4 4 下肢静脉回流障碍下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张如严重静脉曲张)。5 5 长期卧床不起。长期卧床不起。6 6 妊娠
3、和产后。妊娠和产后。7 7 其它:其它:6060岁、肥胖、血液高凝状态,肿瘤岁、肥胖、血液高凝状态,肿瘤 、口服避孕药物等。、口服避孕药物等。第4页,讲稿共25张,创作于星期三病理与病理生理5090%5090%来源于下肢深静脉来源于下肢深静脉多部位多见多部位多见栓子多发阻塞导致机械阻塞,肺动脉高压,肺心病栓子多发阻塞导致机械阻塞,肺动脉高压,肺心病神神经经体体液液因因素素导导致致支支气气管管痉痉挛挛、通通气气异异常常、肺肺不不张张、胸胸腔腔积积液液、肺肺动动脉高压脉高压第5页,讲稿共25张,创作于星期三临床症状症状多样性和非特异性。常见症状有:症状多样性和非特异性。常见症状有:1 1、呼吸困难
4、;、呼吸困难;2 2、胸痛;、胸痛;3 3、晕厥;、晕厥;4 4、烦躁、烦躁5 5、咯血;、咯血;6 6、咳嗽;心悸、咳嗽;心悸第6页,讲稿共25张,创作于星期三体征:一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮 鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征;的相应体征;二、心脏体征:心率快,二、心脏体征:心率快,P2P2亢进及收缩期杂音;亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
5、伴压痛;肝颈回流征伴压痛;肝颈回流征(+)(+)等。等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀 (比对侧比对侧1cm1cm以上,髌骨上以上,髌骨上15cm15cm,下,下 10cm 10cm)局部压痛及皮温升高。)局部压痛及皮温升高。第7页,讲稿共25张,创作于星期三辅助检查:一、血气分析,一、血气分析,D D二聚体强阳性二聚体强阳性(500mg(500mgl)l);PaO PaO2 2下降。下降。二、二、x x光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形 影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻影,也可表现为斑片状影
6、、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者x x光光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病见肺源性心脏病)。第8页,讲稿共25张,创作于星期三三三、心心电电图图检检查查:急急性性肺肺栓栓塞塞的的典典型型EKGEKG改改变变是是QRSQRS电电轴轴右右偏偏肺肺型型P P波波,SISI,QIIITIIIQIIITIII型型(即即I I导导联联s s波波加加深深,IIIIII导导联联有有小小Q Q波波和和T T波波倒倒置置)。但但典典型型改改变变的的阳阳性
7、性率率低低。仅仅见见于于大大块块或或广广泛泛的的栓栓塞塞。多多于于发发病病后后524524小小时时内内出出现现,数数天天至至3 3周周后后恢恢复复。动动态态观观察察有有助助于于对对本病的诊断。本病的诊断。四四、超超声声心心动动图图:可可见见心心室室增增大大,了了解解肺肺动动脉脉主主干干及及其其左左右右分分支支有无阻塞;有无阻塞;五五、快快速速螺螺旋旋CTCT或或超超高高速速CTCT增增强强扫扫描描:可可显显示示段段以以上上的的大大血血管管栓塞的情况;栓塞的情况;六、核磁共振六、核磁共振(MRl)(MRl):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。:可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。第9页,讲稿共25
8、张,创作于星期三七七、放放射射性性核核素素肺肺通通气气灌灌注注(V(VQ)Q)扫扫描描:目目前前常常用用的的无无创创性性诊诊断断PEPE的的首首选选方方法法。典典型型的的改改变变是是肺肺通通气气扫扫描描正正常常,而而灌灌注注呈呈典典型型缺缺损损(按按叶叶段段分分布布的的V VQ Q不不匹匹配配)。对对亚亚段段以以上上的的病病变变的的阳阳性性率率9595。V VQ Q显像的表现可分为显像的表现可分为(1)(1)高高度度可可疑疑肺肺栓栓塞塞:肺肺通通气气扫扫描描正正常常。而而灌灌注注呈呈典典型型缺缺损损(V(VQ Q不不匹匹配配);(2)(2)可可疑疑肺肺栓栓塞塞:通通气气和和灌灌注注均均缺缺损损
9、,可可能能是是肺肺实实质质性性疾疾病病或或是肺栓塞,诊断意义不大。是肺栓塞,诊断意义不大。(3 3)基本排除肺栓塞:灌注显像正常。)基本排除肺栓塞:灌注显像正常。第10页,讲稿共25张,创作于星期三八八、肺肺动动脉脉造造影影(CPA)(CPA):CPACPA是是目目前前诊诊断断PEPE最最可可靠靠的的方方法法,可可以以确确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性,主要用于:,主要用于:1 1、临临床床症症状状高高度度可可疑疑PEPE,肺肺通通气气,灌灌注注扫扫描描不不能能确确诊诊。又又不不能能排排除除PEPE者;者;2 2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。、准
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