肺功能血气分析临床应用精选PPT.ppt

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1、关于肺功能血气分析临床应用第1页，讲稿共84张，创作于星期三男性，男性，32岁智力障岁智力障碍患者，因泥水吸入碍患者，因泥水吸入污水导致肺炎、污水导致肺炎、ARDS,来我院急诊科来我院急诊科就诊，急诊拍胸片。就诊，急诊拍胸片。病例分析病例分析第2页，讲稿共84张，创作于星期三会诊后转入我会诊后转入我科，经呼吸机科，经呼吸机辅助通气，辅助通气，2天死亡天死亡第3页，讲稿共84张，创作于星期三 一、重要血气分析参数一、重要血气分析参数1、pH值：值：7.357.45。动脉比静脉低。动脉比静脉低0.030.05pH值值7.45为碱血症为碱血症,pH值值SB：呼酸呼酸，ABSB 代碱并呼酸代碱并呼酸，

2、AB SB 代代酸并呼碱。酸并呼碱。5、PaO2:氧分压氧分压:预计值：预计值：102-0.33 年龄年龄 10第5页，讲稿共84张，创作于星期三 常规最低：常规最低：80100mmHg,轻度低氧轻度低氧：80mmHg中度低氧：中度低氧：60mmHg重度低氧：重度低氧：40mmHg6、碱剩余、碱剩余(bufferexcessBE）:3mmol/L.(ABE,SBE)第6页，讲稿共84张，创作于星期三 PO2(mmHg)Saturation of Hb(%)102030405060708090100 13.5 35 57 75 83.5 89 92.7 94.5 96.5 97.5The Oxy

3、gen-Hemoglobin Saturation CurveP P5050:代表代表HBHB与与O O2 2的亲和力的亲和力,正常值正常值（26.6mmHg,）第7页，讲稿共84张，创作于星期三The Effects of pH,T,2-3 DPG on Oxygen dissociation curve 不利于解离！不利于解离！不利于结合！不利于结合！第8页，讲稿共84张，创作于星期三7、缓冲碱：、缓冲碱：(bufferbaseBB)血浆血浆BB:41mmol/L血液血液BB:45mmol/L8、总总CO2量量(TCO2)正常值正常值:24+1.2=25.2mmol/L9、CO2结合力：结

4、合力：(CO2CP)血浆化学结合与物理溶解的血浆化学结合与物理溶解的CO2总量。总量。10、SO2(血氧饱和度）：血氧饱和度）：正常正常9599%=氧合氧合Hb/全部全部Hb 100%第9页，讲稿共84张，创作于星期三11、肺泡、肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差:P(A-a)DO2年轻人年轻人8mmHg吸空气：吸空气：10mmHg(1.33kPa)60岁岁24mmHg吸纯氧：吸纯氧：60mmHg(8kPa)12、氧合指数：氧合指数：=PaO2/FiO2(通气通气/灌流指数）灌流指数）正常值：正常值：400500mmHg(53.1366.67kPa)13、阴离子间隙（阴离子间隙（AG):正常值

5、正常值012mmol/LAG=Na+-(Cl-+HCO2-)14、肺内分流：肺内分流：Qs/Qt正常正常3%，ARDS 10%.第10页，讲稿共84张，创作于星期三氧合指数氧合指数(Oxygenation index(Oxygenation index，OI)OI)OI=PaOOI=PaO2 2/FiO/FiO2 2正常值：正常值：430560mmHg430560mmHg。300300提示肺的弥散功能受损，病提示肺的弥散功能受损，病人存在急性肺损伤（人存在急性肺损伤（ALIALI）200200提示发生提示发生ARDSARDS第11页，讲稿共84张，创作于星期三呼吸指数（呼吸指数（Respira

6、tory indexRespiratory index）P P(A-a)(A-a)O O2 2/PaO/PaO2 2正常值正常值0.1511，表明氧合功能明显减，表明氧合功能明显减退，退，22常需机械通气常需机械通气第12页，讲稿共84张，创作于星期三阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）AG=Na+-（HCO3-+Cl-）也有认为正常值也有认为正常值816mmol升高时高升高时高AG酸中毒。酸中毒。第13页，讲稿共84张，创作于星期三例：例：PH7.4PaCO240mmHgHCO3-24mmol/L；CL-92mmol/LNa+140mmol/L单纯看单纯看PH7.4、PaCO240、HCO3-

7、24“完全正常完全正常”的结果，但结合电解质水的结果，但结合电解质水平，其平，其AG为为24mmol，16mmol提示伴提示伴有高有高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒第14页，讲稿共84张，创作于星期三潜在潜在HCOHCO3 3-排除并存高排除并存高AG代谢性酸中毒对代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用后的掩盖作用后的HCO3-；用公式表示：潜在用公式表示：潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG其作用揭示被高其作用揭示被高AG代酸掩盖的三重酸代酸掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在碱失衡中代谢性碱中毒的存在第15页，讲稿共84张，创作于星期三例：例：pHpH7.47.4PaCOPaCO2 2404

8、0mmHgmmHgHCOHCO3 3-2424mmol/Lmmol/L9292CLCL-NaNa+140140潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG +AG=24+AG=32=24+AG=32mmol/Lmmol/L。故潜在故潜在HCO3-HCO3-高于正常高限高于正常高限27mmol/L27mmol/L，高，高AGAG代酸并代碱代酸并代碱第16页，讲稿共84张，创作于星期三酸碱失衡判断法（三步）酸碱失衡判断法（三步）是否存在酸碱失衡：指标是否正常？是否存在酸碱失衡：指标是否正常？何种酸碱失衡？原发紊乱是什么？何种酸碱失衡？原发紊乱是什么？单纯或混合性酸碱失衡？代偿？

9、失代偿单纯或混合性酸碱失衡？代偿？失代偿？第17页，讲稿共84张，创作于星期三第一步第一步是否存在酸碱失衡是否存在酸碱失衡pH值：值：PCO2HCO2-第18页，讲稿共84张，创作于星期三第一步第一步是否存在酸碱失衡是否存在酸碱失衡 PH 正常 不正常 存在失代偿性酸碱失衡 PCO2、HCO3是否正常 正常 不正常 无酸碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡 第19页，讲稿共84张，创作于星期三第二步：何种酸碱失衡（第二步：何种酸碱失衡（1）PH不正常 （存在有失代偿性酸碱失衡）PH PH 失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒 根据PCO2、HCO3决定呼吸 或代谢因素为原发性因素 与PH改变一致者为原发性酸

10、碱失衡 改变大者为原发性酸碱失衡 结合临床第20页，讲稿共84张，创作于星期三第二步：何种酸碱失衡（第二步：何种酸碱失衡（2）pH正常PCO2、HCO3不正常 存在有代偿性酸碱失衡 PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3 两者都有改变呼吸性酸碱失衡 代谢性酸碱失衡 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡 改变大者为原发性酸碱失衡 结合临床PH7.40为酸中毒,PH7.40为碱中毒.第21页，讲稿共84张，创作于星期三第二步：何种酸碱失衡（第二步：何种酸碱失衡（3）PH 正常 不正常存在有失代偿性酸碱失衡 PCO2、HCO3是否正常 PH PH 正常 不正常 失代偿性碱中毒 失代偿性酸中毒无酸

11、碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡 根据PCO2、HCO3决定呼吸 PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3 或代谢因素为原发性因素 两者都有改变 呼吸性酸碱失衡 代谢性酸碱失衡 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡 改变大者为原发性酸碱失衡 结合临床第22页，讲稿共84张，创作于星期三常见的酸碱失衡类型常见的酸碱失衡类型呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒三重酸碱失衡（呼酸型和呼

12、碱性）三重酸碱失衡（呼酸型和呼碱性）第23页，讲稿共84张，创作于星期三第三步：混合性酸碱失衡：第三步：混合性酸碱失衡：代偿公式的应用代偿公式的应用原发紊乱原发化学 改变代偿反应性质预计代偿公式 代偿时间代偿极限代酸HCO2PaCO2PaCO2=1.5HCO3+82 1224h10mmHg代碱HCO2PaCO2PaCO2=0.9HCO35 1224h55mmHg呼酸PaCO2HCO3急性代偿引起HCO3升高34mmol/L 几分钟30mmol/L慢性HCO3=0.38PaCO23.78 35d4245mmol/L呼碱PaCO2HCO3急性HCO3=0.2PaCO22.5 几分钟18mmol/L

13、慢性HCO3=0.49PaCO21.72 35d1215mmol/L第24页，讲稿共84张，创作于星期三酸碱平衡判断：酸碱平衡判断：二大规律二大规律三大推论三大推论第25页，讲稿共84张，创作于星期三第一大规律：第一大规律：HCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2同向代偿同向代偿第二大规律：第二大规律：原发失衡的变化原发失衡的变化 代偿变化代偿变化第26页，讲稿共84张，创作于星期三推论推论1 1：HCOHCO3 3-/PaCO PaCO2 2相反变化必有混相反变化必有混合性酸碱失衡；合性酸碱失衡；推论推论2 2：超出代偿极限必有混合性酸碱失超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或衡，或HCOH

14、CO3 3-/PaCO PaCO2 2明显异常而明显异常而PHPH正常正常常有混合性酸碱失衡常有混合性酸碱失衡推论推论3 3：原发失衡的变化决定原发失衡的变化决定pHpH偏向偏向第27页，讲稿共84张，创作于星期三三重酸碱失衡三重酸碱失衡 （Triple acid-base Triple acid-base disorders,TABDdisorders,TABD）新型混合型酸碱失衡，系指一种呼吸性酸碱新型混合型酸碱失衡，系指一种呼吸性酸碱失衡失衡+代谢性碱中毒代谢性碱中毒+高高AG代谢性酸中毒，多代谢性酸中毒，多见于呼衰终末期见于呼衰终末期第28页，讲稿共84张，创作于星期三呼酸型呼酸型TA

15、BDTABD呼碱型呼碱型TABDTABD 第三军医大学新桥医院资料为肺心病呼吸衰竭病第三军医大学新桥医院资料为肺心病呼吸衰竭病人呼酸型人呼酸型TABD发生率发生率4.84%、呼碱型、呼碱型TABD发生发生率率2.10%其中代酸性酸中毒一定是高其中代酸性酸中毒一定是高AG代酸性酸中毒代酸性酸中毒理理论上，有高论上，有高Cl-性代谢性酸中毒的性代谢性酸中毒的TABD肯定存在，肯定存在，但缺乏有效的诊断手段。临床上只能对并有高但缺乏有效的诊断手段。临床上只能对并有高AG代酸的代酸的TABD作出诊断作出诊断第29页，讲稿共84张，创作于星期三TABDTABD的判断的判断同步监测动脉血气和血电解质，同步

16、监测动脉血气和血电解质，联合使用预计代偿公式、联合使用预计代偿公式、AG和潜和潜在在HCO3-AG=Na+(Cl-+HCO3-)潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG第30页，讲稿共84张，创作于星期三其判断步骤可分为以下三步：其判断步骤可分为以下三步：首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸抑或呼碱预计代偿公式，计算首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸抑或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围。代偿范围。计算计算AG，判断是否并发高，判断是否并发高AG代酸。代酸。TABD中代酸一定为高中代酸一定为高AG代酸。代酸。应用潜在应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在判断代碱，即将潜在HCO3

17、-与呼酸或呼碱预计代偿公式与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得计算所得HCO3-代偿范围相比。虽然在临床往往存在两种情况：代偿范围相比。虽然在临床往往存在两种情况：不使用潜在不使用潜在HCO3-，仅使用实测，仅使用实测HCO3-即可检出即可检出TABD中代碱存在；中代碱存在；必须使用潜在必须使用潜在HCO3-才能检出才能检出TABD中代碱存在。中代碱存在。但为了避免漏检但为了避免漏检TABD，我们，我们主张常规地使用潜在主张常规地使用潜在HCO3-。第31页，讲稿共84张，创作于星期三临床注意点临床注意点 呼吸衰竭病人三重酸碱失衡发生率并不太高，但呼吸衰竭病人三重酸碱失衡发生率并不太高，但病死率极

18、高。从第三军医大学新桥医院资料看，病死率极高。从第三军医大学新桥医院资料看，179179例肺心病死亡病例中，有例肺心病死亡病例中，有5050例三重酸碱失衡，例三重酸碱失衡，占占23.93%23.93%。第三军医大学新桥医院另一组资料。第三军医大学新桥医院另一组资料表明：呼酸型表明：呼酸型TABDTABD病死率为病死率为57.4%57.4%，呼碱型，呼碱型TABDTABD病病死率为死率为78.9%78.9%。对降低肺心病呼吸衰竭病人的病死。对降低肺心病呼吸衰竭病人的病死率意义甚大。率意义甚大。第32页，讲稿共84张，创作于星期三脑脊液酸碱失衡脑脊液酸碱失衡 脑脊液（脑脊液（CSF）是一种低蛋白离

19、子溶）是一种低蛋白离子溶液，液，CSFPCO2和主要离子浓度的变和主要离子浓度的变化在化在CSF酸碱调节中起决定性作用。酸碱调节中起决定性作用。第33页，讲稿共84张，创作于星期三脑脊液酸碱变化两个突出特点：脑脊液酸碱变化两个突出特点：PaCO2升高升高CSFPCO2升高，升高，但但CSFPCO2PaCO2，始终保持，始终保持PaCO2的梯度；的梯度；CSFpH的变化始终小于动脉血。在正常人中的变化始终小于动脉血。在正常人中CSFpHPaCO2，CSFpH的变化被维持在一个很窄的的变化被维持在一个很窄的范围内，范围内，CSFHCO3-CSFHCO3-a。第34页，讲稿共84张，创作于星期三文献

20、报道，当文献报道，当PaCO2在在5080mmHg时，时，CSFpH变化在变化在7.327.22范围之内，此时范围之内，此时CSFHCO3-大约为大约为3035mmol/L。CO2迅速弥散进入迅速弥散进入CSF，引起，引起CSFPCO2升高，继之引起升高，继之引起CSFHCO3-升高，其变化规律升高，其变化规律为：急性呼酸为：急性呼酸CSFPCO2每升高每升高10mmHg(1.333kPa)，CSFHCO3-大约升高大约升高2mmol/L；慢性呼酸时；慢性呼酸时CSFPCO2每升高每升高10mmHg（1.333kPa），），CSFHCO3-大约升高大约升高2.7mmol/L。第35页，讲稿共8

21、4张，创作于星期三呼吸性碱中毒时脑脊液酸碱变化呼吸性碱中毒时脑脊液酸碱变化 PaCO2下降下降 呼碱呼碱 CSFHCO3-下降下降 CSFPCO2下降下降第36页，讲稿共84张，创作于星期三文献报道，文献报道，CSFPCO2每下降每下降10mmHg(1.333kPa)，CSFHCO3-约下降约下降2mmol/L，CSFNa+也有所下降，而也有所下降，而CSFCl-和乳酸均有升高和乳酸均有升高第37页，讲稿共84张，创作于星期三CO2排出后碱中毒时脑脊液酸碱变化排出后碱中毒时脑脊液酸碱变化 呼吸性酸中毒治疗后因呼吸性酸中毒治疗后因CO2排出过快，排出过快，可引起可引起CO2排出后碱中毒，且排出后

22、碱中毒，且CSF碱中碱中毒较血液碱中毒更为明显，时间维持更毒较血液碱中毒更为明显，时间维持更长长第38页，讲稿共84张，创作于星期三血液血液HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 320/120/1，而，而CSFHCOCSFHCO3 3-/H/H2 2COCO3 314.8/114.8/1。血液和。血液和CSFCSF同时发生同时发生COCO2 2排出后碱中毒。但排出后碱中毒。但CSFCSF调节所需时间更调节所需时间更长，约为长，约为48724872小时。临床上常出现血小时。临床上常出现血液液pHpH纠正正常后，碱中毒的神经精神症纠正正常后，碱中毒的神经精神症状尚维持状尚维持4848小时左

23、右小时左右第39页，讲稿共84张，创作于星期三二、重要的肺功能即呼吸机参数二、重要的肺功能即呼吸机参数1、潮气量、潮气量(tidalvolume,VT):正常值正常值:400500mL或者或者515mL/kg平静状态下平静状态下:膈肌膈肌75%,肋间肌肋间肌25%2、补吸气量（、补吸气量（inspiratoryreservevolume，IRV）男性：男性：2100ml女性：女性：1400ml。深吸气量：深吸气量：VT+IRV第40页，讲稿共84张，创作于星期三第41页，讲稿共84张，创作于星期三3、补呼气量（、补呼气量（expiratoryreservevolume，ERV）男性：男性：90

24、0ml女性：女性：560ml4、肺活量（肺活量（Vitalcapacity，VC）:男性：男性：3470ml女性：女性：2400ml2310 体表面积体表面积2400 体表面积体表面积5、功能残气量（功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）：）：男性：男性：2330ml女性：女性：1580ml残气量：男性：残气量：男性：1530ml女性：女性：1030ml第42页，讲稿共84张，创作于星期三6、呼吸频率：、呼吸频率：（respiratoryrate，R）正常值正常值1216次次/分分20次次/分：呼吸增快分：呼吸增快10次次/分：分：呼吸减慢呼吸减慢7、峰流速

25、、峰流速(PeakFlow)：每分钟所能输送的最大每分钟所能输送的最大气流速度（气流速度（L/min）8、吸呼比：吸呼比：吸气时间吸气时间:呼吸时间呼吸时间正常值：正常值：1:1.52.59、气道压力：、气道压力：常规常规20cmH2O为最佳，不得超过为最佳，不得超过40cmH2O。第43页，讲稿共84张，创作于星期三10、支持压力：、支持压力：常规在常规在25cmH2O以下。以下。最佳压力为保持理想的氧饱和度或氧分压状最佳压力为保持理想的氧饱和度或氧分压状态下的最低支持压力。一般态下的最低支持压力。一般20cmH2O以下即可做到。以下即可做到。最高最高60cmH2O。11、平台时间（、平台时

26、间（Plateautime):也称屏气时间，即在呼吸机送气结束后，将阀也称屏气时间，即在呼吸机送气结束后，将阀门关闭的时间。便于气体交换，原则上不大于门关闭的时间。便于气体交换，原则上不大于0.2s。一般设置一般设置0.1s。12、触发流量（触发流量（Triggerflow):触发灵敏度：触发灵敏度：第44页，讲稿共84张，创作于星期三13、氧浓度：、氧浓度：常规常规50%以下是安全的，以下是安全的，40%时往往不需再下调。时往往不需再下调。100%通气最短通气最短8小时出现氧中毒，小时出现氧中毒，80%最短最短12小时出现氧中毒，小时出现氧中毒，60%最短最短24小时出现氧中毒。小时出现氧中

27、毒。14、呼气末正压（、呼气末正压（PEEP):多数主张多数主张1015cmH2O。最低最低PEEP水平时在保持水平时在保持60%吸入氧浓度前提下，是动脉氧分压吸入氧浓度前提下，是动脉氧分压 60mmHg。有人测有人测试：试：5cmH2O使正常人使正常人FRC升高升高500mL,13cmH2O使使FRC升高升高1180mL。第45页，讲稿共84张，创作于星期三15、叹息（、叹息（sigh):一般每一般每50100次呼吸周期中有次呼吸周期中有13次相当于次相当于1.52倍潮气量的深呼吸，乡当于正常人的叹气，也即呼吸倍潮气量的深呼吸，乡当于正常人的叹气，也即呼吸补偿，可是闭合的肺泡膨胀扩张。补偿，

28、可是闭合的肺泡膨胀扩张。第46页，讲稿共84张，创作于星期三例：患者持续呼吸机支持不能撤机，例：患者持续呼吸机支持不能撤机，pHpH7.357.35,PaCOPaCO2 28686mmHgmmHg,PaOPaO2 2168mmHg这样的血气结果反应是么问题？这样的血气结果反应是么问题？如何处理？如何处理？第47页，讲稿共84张，创作于星期三例如：例如：pHpH7.47.4,PaCOPaCO2 22828mmHgmmHg,PaO PaO2 248mmHg有何意义？如何处理？有何意义？如何处理？第48页，讲稿共84张，创作于星期三例如：例如：pHpH7.367.36,PaCOPaCO2 248mm

29、Hg48mmHg,PaO PaO2 252mmHg有何意义？如何处理？有何意义？如何处理？第49页，讲稿共84张，创作于星期三三、常用的呼吸机分类三、常用的呼吸机分类（一）按应用类型分类：（一）按应用类型分类：1、控制通气、控制通气（controlmechanicalventilation,CMV)2、辅助通气：辅助通气：（assistantmechanicalventilation,AMV)（二）按通气途径分类：二）按通气途径分类：1、胸内或气道内加压：、胸内或气道内加压：2、胸外型、胸外型负压呼吸机）：胸甲、胸衣。负压呼吸机）：胸甲、胸衣。第50页，讲稿共84张，创作于星期三（三）按呼吸机

30、切换方式分类：（三）按呼吸机切换方式分类：1、定容型、定容型:(pressurecontrol)2、定压型：、定压型：(volumecontrol)3、定时型定时型:(timecontrol)4、混合型：多功能呼吸机混合型：多功能呼吸机（versatileventilator)(四四)按通气频率：按通气频率：1、常规频率：、常规频率：R60次次/分分第51页，讲稿共84张，创作于星期三（1）高频正压通气：）高频正压通气：R60100次次/分分Highfrequencypositivepressureventilation,HFPPV（2）高频喷射通气：高频喷射通气：100200次次/分分Hig

31、hfrequencyjetventilation,HFJV（3）高频振荡通气：高频振荡通气：200900次次/分分Highfrequencyoscillatoryventilation,HFOV第52页，讲稿共84张，创作于星期三（五）同步与否：五）同步与否：1、同步型：、同步型：2、非同步：、非同步：（六）按对象分类：（六）按对象分类：1、婴儿型：、婴儿型：2、小儿型：、小儿型：3、成人型：、成人型：（七）按工作原理分类：（七）按工作原理分类：1、简易型：、简易型：2、膜肺：静脉、膜肺：静脉-动脉，静脉动脉，静脉-静脉静脉第53页，讲稿共84张，创作于星期三四、呼吸机通气模式及功能四、呼吸机

32、通气模式及功能1、间歇正压通气、间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilation,IPPV):吸气相为正压，呼气相为吸气相为正压，呼气相为0压力。压力。2、间歇正负压通气、间歇正负压通气（intermittentpositivenegativepressureventilation,IPNPV):吸气相为正吸气相为正压，呼气相为负压。减少了心脏影响，易致医源性肺不压，呼气相为负压。减少了心脏影响，易致医源性肺不张。张。3、持续气道正压通气、持续气道正压通气（continuouspositive第54页，讲稿共84张，创作于星期三Airwaypress

33、ureventilation,CPAP):在患者有自主呼吸的状况下，整个呼吸过程均施加以在患者有自主呼吸的状况下，整个呼吸过程均施加以一定程度的正压，可解决自主呼吸状态下的呼气末正压。一定程度的正压，可解决自主呼吸状态下的呼气末正压。4、间歇指令通气、间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV)、间歇同步指令通气间歇同步指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):分为指令期和自主呼吸期。分为指令期和自主呼吸期。一般一般IMV/SIMV+PSV联合以防止呼吸机疲劳。脱机前联合以防止呼吸

34、机疲劳。脱机前的呼吸机锻炼。的呼吸机锻炼。第55页，讲稿共84张，创作于星期三5、指令每分钟通气、指令每分钟通气（mandatoryminuteventilation,MMV):智能化计算每分钟通气量，实施智能化计算每分钟通气量，实施最低通气量控制，如果实际最低通气量不足设置水最低通气量控制，如果实际最低通气量不足设置水平，呼吸即将实施控制呼吸，实际在平，呼吸即将实施控制呼吸，实际在IMV及及SIMV时时加了一个保险。加了一个保险。612L/min。6、压力支持通气、压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV):无创通气主要模式，无创通气主要模式，20世纪世纪8

35、0年年代备受关注模式。一般与代备受关注模式。一般与SIMV一起用。一起用。7、容量支持通气容量支持通气(volumesupportventilation,VSV)：原理同原理同PSV。第56页，讲稿共84张，创作于星期三8、压力调节容量控制、压力调节容量控制(pressureregulationvolumecontrol,PRVC):压力与容量双重控制。压力与容量双重控制。Servo300呼吸机专有功能。呼吸机专有功能。优点：在保证通气状况下，尽力降低气道压力。优点：在保证通气状况下，尽力降低气道压力。9、双向或双水平正压通气、双向或双水平正压通气（bi-levelpositivepressu

36、re,Bi-PAP):10、反比通气反比通气（inverserateventilation,IRV):吸气时间：呼气时间吸气时间：呼气时间1：1.52.5第57页，讲稿共84张，创作于星期三五、呼吸机的临床应用五、呼吸机的临床应用（一）呼吸机使用适应症：（一）呼吸机使用适应症：1、心肺复苏：、心肺复苏：2、各种原因的呼吸抑制：、各种原因的呼吸抑制：3、肺、胸膜疾病：、肺、胸膜疾病：ARDS、肺水肿肺水肿4、胸部外伤：肺挫伤、血气胸、连枷胸。胸部外伤：肺挫伤、血气胸、连枷胸。5、配合氧疗雾化。、配合氧疗雾化。6、循环、肺水肿、循环、肺水肿（二）应用指征：（二）应用指征：1、R10次次/分分2、P

37、aO22835次次/分分4、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭5、肺部感染、肺部感染6、胸部手术：单肺通气、胸部手术：单肺通气7、心脏手术后肺不张等。、心脏手术后肺不张等。（三）禁忌症：（三）禁忌症：1、低容量休克、低容量休克2、严重肺大泡、严重肺大泡3、未经引流的气胸、未经引流的气胸4、大咯血、大咯血5、心肌梗塞（相对）、心肌梗塞（相对）6、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘（四）呼吸机功能：（四）呼吸机功能：1、替代呼吸、替代呼吸2、改善通气与换气、改善通气与换气3、降低呼吸耗功，减轻呼吸机疲劳、降低呼吸耗功，减轻呼吸机疲劳第59页，讲稿共84张，创作于星期三4、纠正异常呼吸动作：如连枷胸反常呼吸。、纠正

38、异常呼吸动作：如连枷胸反常呼吸。（五）呼吸机连接方式（五）呼吸机连接方式1、接口或口管：、接口或口管：2、面罩：、面罩：3、喉罩：、喉罩：4、气管插管：经口：、气管插管：经口：72h，最长最长1周。周。经鼻：有报道放置半年。经鼻：有报道放置半年。5、气管切开：根据需要确定使用时间。、气管切开：根据需要确定使用时间。第60页，讲稿共84张，创作于星期三六、参数调整：六、参数调整：（一）低氧（一）低氧1、上提、上提FiO2.2、增加呼吸频率增加呼吸频率3、增加潮气量、增加潮气量4、必要时增加、必要时增加PEEP5、注意循环状况，避免假像。注意循环状况，避免假像。（二）高（二）高CO21、增加增加R

39、、潮气量。潮气量。2、清除呼吸道分泌物。、清除呼吸道分泌物。第61页，讲稿共84张，创作于星期三3、运用支气管扩张剂。、运用支气管扩张剂。4、减少人机对抗。、减少人机对抗。5、缩短吸气时间、延长呼气时间。、缩短吸气时间、延长呼气时间。6、特别注意呼吸机连接，避免无效、特别注意呼吸机连接，避免无效腔增大形成内部循环。腔增大形成内部循环。（三）报警参数调整（三）报警参数调整1、容量报警：、容量报警：检查管道密封情况，气囊、管道破裂、检查管道密封情况，气囊、管道破裂、湿化瓶有无漏气等。湿化瓶有无漏气等。2、压力报警：、压力报警：（1）低压：管道密封、有无自主呼吸等。）低压：管道密封、有无自主呼吸等。

40、第62页，讲稿共84张，创作于星期三（2）高压：呼吸道是否通畅，如管道折叠、痰液阻塞、）高压：呼吸道是否通畅，如管道折叠、痰液阻塞、接水瓶是否积水等。接水瓶是否积水等。3、FiO2报警报警:供氧是否达到要求，机器是否故障，下调报警下供氧是否达到要求，机器是否故障，下调报警下限等。限等。（四）人机不协调：（四）人机不协调：1、原因：患者不适应、缺氧未纠正、急性左心衰、中枢原因：患者不适应、缺氧未纠正、急性左心衰、中枢性呼吸过快、分泌物阻塞、体位不当、性呼吸过快、分泌物阻塞、体位不当、第63页，讲稿共84张，创作于星期三患者精神因素、代酸、发热、肌肉痉挛等。呼吸机患者精神因素、代酸、发热、肌肉痉挛

41、等。呼吸机同步性能差、触发灵敏度设高、同期不足为纠正等。同步性能差、触发灵敏度设高、同期不足为纠正等。2、解决方法：、解决方法：对因处理，解除故障，减小人机对抗，必要时药对因处理，解除故障，减小人机对抗，必要时药物取出患者自主呼吸。物取出患者自主呼吸。药物：安定，吗啡，冬眠合剂，芬太尼，亚冬眠合剂，药物：安定，吗啡，冬眠合剂，芬太尼，亚冬眠合剂，肌松剂等。肌松剂等。第64页，讲稿共84张，创作于星期三七、呼吸机撤离七、呼吸机撤离（一）撤机条件：（一）撤机条件：1、导致呼吸衰竭的原因解除。、导致呼吸衰竭的原因解除。2、通气与氧合（换气）功能恢复正常。、通气与氧合（换气）功能恢复正常。3、咳嗽与主

42、动排痰功能一定程度恢复。、咳嗽与主动排痰功能一定程度恢复。咳嗽反射、呼吸肌力、气道畅通。咳嗽反射、呼吸肌力、气道畅通。（二）标准：（二）标准：1、通气功能：、通气功能：潮气量潮气量58ml/kg第65页，讲稿共84张，创作于星期三VC（肺活量）肺活量）1015ml/kgFEV1.010ml/kg最大吸气负压最大吸气负压-20cmH2OMV(分钟通气量）分钟通气量）10L(静态）静态）动态动态2倍静态倍静态20L2、换气功能：、换气功能：FiO260mmHg，FiO2100%PaO2300mmHgD(A-a)O285%,分流分流15%，第66页，讲稿共84张，创作于星期三3、病人观察：、病人观察

43、：（1）脱机后患者各项指标满意，但呼吸较为费力，应该慎重。）脱机后患者各项指标满意，但呼吸较为费力，应该慎重。（2）虽然各种指标勉强达标，但病人呼吸轻松、自如、安）虽然各种指标勉强达标，但病人呼吸轻松、自如、安静，同样可考虑撤机。静，同样可考虑撤机。（三）撤机方法：（三）撤机方法：1、直接撤机：、直接撤机：PEEP,PSV去除，去除，FiO290%PaO260mmHg,不关机解离观察半小时，不关机解离观察半小时，2h最好最好46h拔拔管。必要时带管观察数天。管。必要时带管观察数天。第67页，讲稿共84张，创作于星期三2、分级撤机：、分级撤机：解除顾虑，鼓励呼吸锻炼。解除顾虑，鼓励呼吸锻炼。CM

44、V、SIMV支持次数少支持次数少于于5次次/分、分、PSV支持压力渐降。每日支持压力渐降。每日1至数次间断支持，至数次间断支持，直至完全脱机，观察直至完全脱机，观察28小时拔管。小时拔管。3、脱机困难、脱机困难原因：原因：原发病因未解除，呼吸机疲劳或萎缩，肺部感染原发病因未解除，呼吸机疲劳或萎缩，肺部感染（原发或继发），心理依赖。（原发或继发），心理依赖。处理：处理：对因处理，心理治疗，避免长期使用呼吸机。对因处理，心理治疗，避免长期使用呼吸机。第68页，讲稿共84张，创作于星期三八、呼吸机监测：八、呼吸机监测：（一）常规监测参数：（一）常规监测参数：R、P、心率、心率、BP、T、SaO2、气

45、道压力、湿化瓶气道压力、湿化瓶温度（温度（3040C）、）、血气、呼吸机容量、末梢循环、血气、呼吸机容量、末梢循环、尿量、电解质、酸碱、呼吸指数、痰液培养监测等；尿量、电解质、酸碱、呼吸指数、痰液培养监测等；有条件有条件CVP等。等。（二）呼吸机辅助通气并发症：（二）呼吸机辅助通气并发症：1、气胸：、气胸：2、纵隔及皮下气肿：、纵隔及皮下气肿：3、气压伤：、气压伤：4、过度通气及通气不足：、过度通气及通气不足：5、肺部感染：、肺部感染：第69页，讲稿共84张，创作于星期三6、氧中毒：、氧中毒：吸纯氧吸纯氧6小时，小时，80%氧氧12小时，小时，60%氧氧2448小时。小时。7、肺不张、上呼吸道

46、阻塞：、肺不张、上呼吸道阻塞：8、呼吸机依赖、呼吸机依赖（铁肺、呼吸机肺）：铁肺、呼吸机肺）：9、低血压、声带损伤、气管损伤、血管损伤：、低血压、声带损伤、气管损伤、血管损伤：10、胃肠胀气、应激性溃疡：常规给予抑制胃酸制剂：、胃肠胀气、应激性溃疡：常规给予抑制胃酸制剂：泰胃美、洛赛克等。泰胃美、洛赛克等。第70页，讲稿共84张，创作于星期三呼吸机治疗的危险状态分析：呼吸机治疗的危险状态分析：1、在初上呼吸时易发危险，如及其工作不正常，过高送气、在初上呼吸时易发危险，如及其工作不正常，过高送气或不送气（送气过少），上呼吸机之前必须严格检测呼吸机，或不送气（送气过少），上呼吸机之前必须严格检测呼

47、吸机，用人工模肺测试，一般膜肺充融大小合适，应该没有大问题。用人工模肺测试，一般膜肺充融大小合适，应该没有大问题。充分准备好人工皮球，必要时即改用手动皮球通气，快速检充分准备好人工皮球，必要时即改用手动皮球通气，快速检查呼吸机。查呼吸机。2、气管插管不能及时插入，一般不主张打掉患者自主、气管插管不能及时插入，一般不主张打掉患者自主呼吸，避免引起管插管失败时导致病人直接死亡，呼吸，避免引起管插管失败时导致病人直接死亡，第71页，讲稿共84张，创作于星期三应准备口腔通气管，避免未建立人工气道且舌后缀时难以实应准备口腔通气管，避免未建立人工气道且舌后缀时难以实现通气。必要时口腔皮球临时通气。现通气。

48、必要时口腔皮球临时通气。3、放气囊时由于患者食道返流引发窒息，放气囊时将头、放气囊时由于患者食道返流引发窒息，放气囊时将头侧偏，如返流严重，应立即将气囊充足气体，考虑到该问侧偏，如返流严重，应立即将气囊充足气体，考虑到该问题往往不会引发严重问题。题往往不会引发严重问题。4、通气过程中的危险：管道折叠、阻塞（管道或气道内）、通气过程中的危险：管道折叠、阻塞（管道或气道内）、漏气、管道脱落、连接中断、呼吸机断电等，应充分考虑，漏气、管道脱落、连接中断、呼吸机断电等，应充分考虑，并做到没有呼吸机时也能实现人工通气，十分重要。并做到没有呼吸机时也能实现人工通气，十分重要。第72页，讲稿共84张，创作于

49、星期三九、呼吸机护理：九、呼吸机护理：（三分治疗，七分护理）（三分治疗，七分护理）（一）经口腔插管：（一）经口腔插管：口腔护理：擦洗口腔口腔护理：擦洗口腔1次次/日，日，牙垫护理：防止气管插管被压或脱落牙垫护理：防止气管插管被压或脱落导管护理：防止滑脱，气囊导管护理：防止滑脱，气囊24小时放气小时放气1次，次，510分钟。分钟。（二）经鼻插管：死腔增加，可适度放大潮气量，插管（二）经鼻插管：死腔增加，可适度放大潮气量，插管注意润滑。注意润滑。（三）气管切开：创面（三）气管切开：创面24次次/日更换敷料日更换敷料第73页，讲稿共84张，创作于星期三内套管消毒更换内套管消毒更换1次次/日，防止套管

50、滑脱，注意出血、日，防止套管滑脱，注意出血、水肿、皮下气肿等，防止胃肠返流，口腔清洁护理。水肿、皮下气肿等，防止胃肠返流，口腔清洁护理。（四）气囊护理：（四）气囊护理：每日每日12次，放气次，放气2030分钟，或分钟，或24小时小时1次，次，510分钟；放气时特别注意患者胃肠返流窒息可能分钟；放气时特别注意患者胃肠返流窒息可能性，先吸痰再放气，先吸痰再打气，并再吸痰。如性，先吸痰再放气，先吸痰再打气，并再吸痰。如患者有呕吐，暂时不放气。患者有呕吐，暂时不放气。第74页，讲稿共84张，创作于星期三（五）其他：消毒隔离、换药、气道湿化、气管内注（五）其他：消毒隔离、换药、气道湿化、气管内注药、定时