脊髓炎康复精选PPT.ppt

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1、关于脊髓炎康复第1页，讲稿共56张，创作于星期三一一.定义定义l脊髓炎脊髓炎(myelitis)(myelitis)是指由于生物源性感是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和的脊髓灰质和(或或)白质的炎性病变。临白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。炎

2、性细胞渗出、胶质细胞增生等。脊髓炎概述脊髓炎概述第2页，讲稿共56张，创作于星期三二、脊髓炎的分类二、脊髓炎的分类l根据起病的情况分为根据起病的情况分为：急性脊髓炎急性脊髓炎(数天内临床症状发展到高峰数天内临床症状发展到高峰)、亚急性脊髓炎亚急性脊髓炎(一般一般2 26 6周周)和慢性脊髓炎和慢性脊髓炎(6(6周以上周以上)。l根据病因分为根据病因分为：感染性脊髓炎；感染性脊髓炎；感染后或接种后脊髓炎；感染后或接种后脊髓炎；原因不明性脊髓炎。原因不明性脊髓炎。临床常见的是急性非特异性脊髓炎。临床常见的是急性非特异性脊髓炎。脊髓炎概述脊髓炎概述第3页，讲稿共56张，创作于星期三三、病因及诱发因素

3、三、病因及诱发因素l急急性性非非特特异异性性脊脊髓髓炎炎(aCUte(aCUte myelitismyelitis)是指原因不明的急性横贯性炎性脊髓损害。多局限于数个节段，胸段最常受累（74.5%）,其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病变由下而上逐步累及颈髓和延髓者，称为上升性脊髓炎。l本病病因不明，绝大多数在病前有感染史。可能为病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。曾报道的相关病毒有流感病毒、肠道病毒(小RNA病毒)、HTLV一1病毒等，近来亦有发现急性非特异性脊髓炎与支原体肺炎有关。l受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素。脊髓炎概述脊髓炎概述第4页，讲稿共56张，创作于星期

4、三四、流行病学及预后l各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年。无性别差异。一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。l一般来说，急性非特异性脊髓炎预后良好。经康复治疗70左右患者可在3个月内恢复一定的步行能力，少数患者残留严重后遗症，极少数完全不能恢复，亦有10左右可能复发或出现视神经损害而衍化为视神经脊髓炎或多发性硬化。脊髓炎概述脊髓炎概述第5页，讲稿共56张，创作于星期三一、临床表现一、临床表现l运动障碍运动障碍截截瘫瘫(脊脊髓髓胸胸段段以以下下病病变变)上上肢肢功功能能不不受受累累，损损伤伤平平面面以以下下躯躯干干、下肢、盆腔脏器可受累。下肢、盆腔脏器可受累。四四肢肢瘫瘫(颈颈段段)上上肢肢、躯

5、躯干干、下下肢肢及及盆盆腔腔脏脏器器功功能能的的损损害害，不不包包括括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。l感觉障碍感觉障碍l自主神经功能障碍自主神经功能障碍小便障碍小便障碍大便排出障碍大便排出障碍性功能障碍性功能障碍循环系统障碍循环系统障碍l其他其他：呼吸、吞咽、言语、神经痛等：呼吸、吞咽、言语、神经痛等临临床床特特点点第6页，讲稿共56张，创作于星期三二、主要并发症二、主要并发症l肺部并发症肺部并发症：常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重：常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重要原因要原因l泌尿系统感染：泌尿系统感染：是晚期死亡的重要原因是晚期死亡的重要原因l

6、压疮：压疮：易发难治易发难治l发热发热l疼痛：疼痛：关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛l关节旁异位骨化：关节旁异位骨化：在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成l关节挛缩关节挛缩l深静脉血栓形成深静脉血栓形成l植物神经功能障碍植物神经功能障碍a.植物神经反射性抗进：高血压植物神经反射性抗进：高血压 b.直立性低血压直立性低血压c.下肢浮肿下肢浮肿临临床床特特点点第7页，讲稿共56张，创作于星期三 由于脊髓炎的主要病理表现为病变区由于脊髓炎的主要病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周

7、围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评价可按脊髓损伤进行。价可按脊髓损伤进行。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第8页，讲稿共56张，创作于星期三v感觉平面感觉平面 是是指指身身体体两两侧侧具具有有正正常常感感觉觉功功能能的的最最低低脊脊髓节段。髓节段。v椎骨平面椎骨平面指指X线检查发现损伤线检查发现损伤最严重的脊椎节最严重的脊椎节段。段。v运动平面运动平面指指身身体体两两侧侧具具有有正正常常运运动动功功能能的的最低脊髓节段。最低脊髓节段。一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定 脊髓炎的

8、康复评定脊髓炎的康复评定第9页，讲稿共56张，创作于星期三v不完全性损伤不完全性损伤如如果果在在神神经经平平面面以以下下包包括括最最低低位位的的骶骶段段(S4S5)保保留留部部分分感感觉觉或或运运动动，则则此此损损伤伤被被定定义义为为不不完完全全性性损损伤伤。骶骶部部感感觉觉包包括括肛肛门门粘粘膜膜皮皮肤肤交交界界处处和和肛肛门门深深部部的的感感觉觉。骶骶部部运运动动功功能能检检查查是是通通过过肛肛门门指指检检发发现现肛肛门门外外括括约肌有无自主收缩。约肌有无自主收缩。v完全性损伤完全性损伤指指最最低低骶骶段段(S4 S5)的的感感觉觉和和运运动动功功能能完完全全消消失。失。一、脊髓损伤水平的

9、确定一、脊髓损伤水平的确定 脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第10页，讲稿共56张，创作于星期三v部部分分保保留留带带此此术术语语只只用用于于完完全全性性损损伤伤，指指在在神神经经平平面面以以下下一一些些皮皮节节和和肌肌节节保保留留部部分分神神经经支支配配。有有部部分分感感觉觉和和运运动动功功能能的的节节段段范范围围称称为为部部分分保保留留带带，它它们们应应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。例例如如，如如果果右右侧侧感感觉觉平平面面是是C5，C5C8存存在在部分感觉，那么部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。应被记录为右侧感觉部分保留区。一、脊髓

10、损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定 脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第11页，讲稿共56张，创作于星期三二、脊髓损伤水平的评定l按按美美国国脊脊髓髓损损伤伤学学会会（ASIAASIA）20002000年年标标准准，以以具具有有正正常常功功能的最尾端节段为准能的最尾端节段为准l本本标标准准将将评评定定分分为为运运动动（3 3级级以以上上肌肌力力）及及感感觉觉两两大大部部分分，每每部部分分按按脊脊髓髓各各阶阶段段，分分出出运运动动关关键键点点及及感感觉觉关关键键点点，从从而而判判断断损损伤水平伤水平脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第12页，讲稿共56张，创作于星期三脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评

11、定脊髓损伤水平的评定脊髓损伤水平的评定第13页，讲稿共56张，创作于星期三脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定脊髓损伤水平的评定脊髓损伤水平的评定第14页，讲稿共56张，创作于星期三注意：注意：膈肌以有无自膈肌以有无自动动呼吸运呼吸运动为动为准准.运运动项动项目目检查检查以徒手肌力以徒手肌力检查检查法法0 05 5级评级评定打分定打分感感觉项觉项目主要目主要检查针检查针刺刺觉觉和和轻轻触触觉觉，并按，并按3 3个等个等级级打分：打分：0 0分缺分缺失；失；1 1分障碍（部分障碍或感分障碍（部分障碍或感觉觉改改变变，或感，或感觉过觉过敏）；敏）；2 2分正分正常；常；NTNT为为无法无法检查检查。l

12、用一次性用一次性针头查针针头查针刺刺觉觉，用棉，用棉签查轻签查轻触触觉觉，在，在针针刺刺觉检查时觉检查时，不能区不能区别钝别钝性和性和锐锐性刺激性刺激时应评为时应评为0 0分。分。v除除对对这这些些两两侧侧关关键键点点进进行行检检查查外外还还要要求求检检查查者者做做肛肛门门指指检检测测试试肛肛门门外外括括约约肌肌。鞍鞍区区存存在在任任何何感感觉觉肛肛门门括括约约肌肌存存在在自主收缩，则患者的感觉及运动损伤为不完全性。自主收缩，则患者的感觉及运动损伤为不完全性。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定二、脊髓损伤水平的评定第15页，讲稿共56张，创作于星期三二、脊髓损伤程度的评定

13、l完完全全与与不不完完全全损损伤伤的的分分级级 1992年ASIA用与Frankel标准类似的病损分级，即修订的Frankel分级。lA A完全损伤完全损伤：S4S5无感觉与运动功能。lB B不不完完全全损损伤伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4S5的感觉，但无运动功能。lC C不不完完全全损损伤伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力3级。lD D不不完完全全损损伤伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力3级。lE E正常正常：运动感觉功能正常。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第16页，讲稿共56张，创作于星期三脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复

14、评定第17页，讲稿共56张，创作于星期三三、运动功能的评定l肌力的评定：常用的有SCI学会提出的运动评分法或称运动指数评分（MIS）l肌张力的评定 l神经科分级lAshworth分级（SCI）lPenn分级（按自发性肌痉挛发作频度分）lClonus分级（按踝阵挛持续时间）脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第18页，讲稿共56张，创作于星期三四、感觉功能的评定l感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。lO缺失。l1障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)。l2正常。lNT无法检查。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评

15、定第19页，讲稿共56张，创作于星期三五、反射的评定l 球海绵体反射球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一(另一指征为损伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现)需注意正常人有1530不出现该反射。此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。l 其他神经反射和病理反射其他神经反射和病理反射均同于神经科检 查。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第20页，讲稿共56张，创作于星期三六、性功能障碍的评定l此处只简述脊髓损伤男性性功能男性性功能评定。检查有无精神性勃起的可能，睾丸的传人纤维

16、进入T9，因此如捏睾丸有不适，表示损害未波及T9，有精神性勃起的可能，反之则无。检查有无触摸性勃起的可能，以一手指人肛门，另一手捏患者龟头，如肛门括约肌有收缩，表示圆锥、马尾和阴部神经完好，有触摸性勃起的可能，反之则无。检查有无性高潮体验的可能。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第21页，讲稿共56张，创作于星期三七、日常生活活动能力的评定l日常生活活动能力(ADL)的评定如下。截瘫改良巴氏指数评定表l参阅脑血管病的康复章节。四肢瘫功能指数表 功能独立性评测(FIM)脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第22页，讲稿共56张，创作于星期三八、功能恢复的预测（一）各损伤水平的功能预后，可概括如下：C4

17、C4平平面面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。C5C5平平面面：可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动。用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅问转移动作。C6C6平平面面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。C7-T2C7-T2平面平面：独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。T3-T12T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行。L1-L2L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功 能性步行。L3L3以以下下平平面面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)

18、，可进行社区功能性步行。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第23页，讲稿共56张，创作于星期三（二）步行功能可简分为以下几类治治疗疗性性步步行行：这类步行具有治疗意义，但无实用价值，患者只能站立或短距离行走，作为一种生理刺激来治疗或防止某些并发症。T10T10平面损伤的病人，借助矫形器和拐杖站立行走即属此类。功功能能性性步步行行：此类步行较前种步行功能要好，除治疗作用外还有实际功能价值，能完成某些生活动作。这类步行又分为两类：l家家庭庭步步行行：只能借助膝踝足矫形器（又称长下肢支具，Knee ankle foot orthosis，KAFO）和拐杖做短距离行走移动，但是已有很大生活意义，如在室内

19、外活动，可入厕、入浴等。脊髓胸腰段平面损伤的患者可达此类。l社区步行社区步行：一般指能连续步行900m，能上下楼梯并能终日穿戴必要的支具，可走出家门参与社会活动。L3平面以下损伤患者的步行功能可达此类。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第24页，讲稿共56张，创作于星期三九、脊髓损伤康复疗效评定 脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第25页，讲稿共56张，创作于星期三脊髓损伤康复疗效评定 ADL截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优中差75分50分25分80分50分20分 注：显效：升级；有效：加分；无效：分数无变化 QIF：四肢瘫功能 脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第26页，讲稿共56张，创作于星期三

20、 脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗 第27页，讲稿共56张，创作于星期三康复治疗目标与方法康复治疗目标与方法第28页，讲稿共56张，创作于星期三康复流程康复流程第29页，讲稿共56张，创作于星期三一、制定康复目标应注意的问题一、制定康复目标应注意的问题la.在评定的基础上在评定的基础上,根据损伤的水平与程度根据损伤的水平与程度,制定制定相应的目标。相应的目标。lb.不要因为预后而使病人真正达到的目标受到局不要因为预后而使病人真正达到的目标受到局限。限。lc.病人能够达到的最大功能性水平受到多种因素病人能够达到的最大功能性水平受到多种因素的影响。的影响。ld.患者的心理和职业问题。患者的心理和职

21、业问题。le.经济的保障也是获得一定功能水平的主要决定经济的保障也是获得一定功能水平的主要决定因素。因素。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第30页，讲稿共56张，创作于星期三不同损伤节段的潜在能力：不同损伤节段的潜在能力：C2 C2 C4 C4：斜板床上站立：斜板床上站立C5 C5 C7 C7：平行杠内站立：平行杠内站立C6 C6 T5 T5：平行杠内行走：平行杠内行走T6 T6 以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3 3级级 或或3 3级以上则可达到功能性步态以级以上则可达到功能性步态以 稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。T10

22、T10 L3 L3：靠下肢支具和拐杖行走：靠下肢支具和拐杖行走L3 L3 L5 L5：靠靠踝足矫形器（又称短下肢支具，踝足矫形器（又称短下肢支具，Ankle foot orthosisAnkle foot orthosis，AFOAFO）行走行走(4(4点步或迈越步态点步或迈越步态)第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第31页，讲稿共56张，创作于星期三1.1.急性卧床期急性卧床期(发病后发病后6 68 8周内周内)脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第32页，讲稿共56张，创作于星期三采采用用床床边边训训练练的的方方法法，主主要要目目的的是是防防止止废废用用综综合合征，为以后康复创造条件

23、。征，为以后康复创造条件。注注意意：脊脊髓髓炎炎急急性性期期患患者者并并有有感感染染症症状状，康康复复训训练练应应视视患患者者病病情情给给予予适适当当剂剂量量，防防止止疲疲劳劳太太过过，影影响响病情。病情。1.1.保持良好姿位保持良好姿位 2.2.防止褥疮防止褥疮 3.3.坐起训练坐起训练 4.4.站立训练站立训练 5.5.关节被动活动训练关节被动活动训练 6.6.物理因子治疗物理因子治疗7.7.其他其他 中医针灸、按摩推拿等中医针灸、按摩推拿等脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第33页，讲稿共56张，创作于星期三2.2.亚急性期亚急性期（发病后（发病后8 812 12周）周）脊髓炎的康复治疗脊

24、髓炎的康复治疗第34页，讲稿共56张，创作于星期三目标与评估目标与评估:目标：目标：1.同急性期，并能进一步得到改善。同急性期，并能进一步得到改善。2.改善血管运动控制能力。改善血管运动控制能力。评估评估:1.继续急性期的评估项目继续急性期的评估项目,由于能允许进行由于能允许进行较大的活动度较大的活动度,肌力、肌力、ROM、功能性技巧等特、功能性技巧等特殊检查应完成。殊检查应完成。2.学会自我检查皮肤。学会自我检查皮肤。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第35页，讲稿共56张，创作于星期三 至恢复期时，患者感染症状基本消失，遗留各种功能障碍，根据病情，除上述处理外，还应做以下治疗：1.健肢的主动

25、关节活动或抗阻运动 2.肌力维持和增强训练 3.垫上训练 4.轮椅操纵应用训练 5.站立、步行训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等 脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第36页，讲稿共56张，创作于星期三二、根据脊髓病变部位的康复训练 1.C4完全性脊髓损伤 （1）这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。（2）由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)或头来操作一些仪器或做其他活动。（3）由于呼吸肌大部分受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可进行深呼吸，大声唱歌和说话等训练。（4）站立训练：通过各种

26、方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并可预防泌尿系感染及有利于排便。可用电动站立斜床，逐渐抬高其角度，至接近900为止，每次20分钟左右，每天23次。（5）每天都应由他人进行被动关节活动(即活动四肢关节)，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动1015次，应为全关节范围活动，每天至少2次。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第37页，讲稿共56张，创作于星期三 2.C5完全性脊髓损伤 （1）这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅

27、助具；日常生活绝大部分需他人帮助。（2）对患者的训练主要有：增强肱二头肌(屈肘肌)的肌力；学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压(图91)；可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；呼吸功能训练同颈4；站立训练同颈4；关节活动训练同颈4。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 第38页，讲稿共56张，创作于星期三 3.C6完全性脊髓损伤 （1）这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。（2）这类患者能驱动轮椅(平地)

28、，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能袖带(需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等)可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。（3）对患者的训练：驱动轮椅的训练；单侧交替地给臀部减压(用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压)，每半小时进行1次，每次15秒；利用床脚的绳梯从床上坐起；站立、呼吸、关节活动训练同颈5；增强二头肌(屈肘)和桡侧伸腕肌(伸腕)的肌力。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 第39页，讲稿共56张，创作于星

29、期三 4.C7完全性脊髓损伤 （1）这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。（2）这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移动；能自己进食、穿、脱衣服和做个人卫生(自我导尿)；能独立进行各种转移。（3）对患者的训练：上肢残存肌力增强训练；坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒；用长条形木板进行床-轮椅及轮椅-浴盆转移；关节活动范围、呼吸功能力训练、站立训练同C4。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 第4

30、0页，讲稿共56张，创作于星期三 5.C8T2完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。（2）此类患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损伤部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行杠内站立。（3）对患者的训练：加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的；坐位注意练习撑起减压练习；尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；由于上

31、肢功能完好，应进行适宜的职业训练。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 第41页，讲稿共56张，创作于星期三 6.T312完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢完全正常，肋间肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。（2）此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训

32、练。此类患者除颈8胸2患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸68练习摆至步，胸912练习迈越步。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 第42页，讲稿共56张，创作于星期三 7.L12完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他们能进行胸312病变患者的一切活动，能用短下肢支具(能固定踝关节)和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走(距离短，速度慢)，能上下楼梯，日常生活完全自理。在户

33、外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。（2）对患者的训练：训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态；练习从轮椅上独自站起；上下楼梯；身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起；其他训练同胸312。损伤的患者。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 第43页，讲稿共56张，创作于星期三 8.腰3及腰3以下完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下病变不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。（2）对患者的训练：因这

34、类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主，可利用沙袋等各种方法来提高肌力；用双拐练习四点步态；用手杖练习行走；早期的训练方法同腰1和腰2病变的患者。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 第44页，讲稿共56张，创作于星期三三、功能训练中的具体方法运动疗法 1.关节活动度的训练 2.肌力增强训练 3.坐起训练 4.坐位平衡练习 5.四肢瘫痪者的翻身训练 6.四肢瘫痪者的坐起训练 7.转移训练 8.轮椅技巧训练 9.支具及拐杖的使用脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第45页，讲稿共56张，创作于星期三（二）作业治疗 四肢瘫患者通常需各种支具或特殊的装置才能完

35、成穿衣、进食、个人清洁卫生和利用家庭电器设备等活动。作业治疗师就需根据患者上肢功能状况，制作不同的支具，如万能袖带(套在手掌上，其上可插匙、笔、按键杆等)或带支撑把的匙或叉子以及粗柄匙等，并教会其使用；并根据患者的经济情况，选用头控、颏控或手控电动转椅，选用气控、颏控、手控的环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打电话等，以提高患者的生活质量。三、功能训练中的具体方法脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第46页，讲稿共56张，创作于星期三（三）物理因子治疗 1.脊髓病灶区 （1）超短波：电极板病损节段前后对置，微热量，lO15min/次/d，710d为1疗程；（2）或短波，沿脊柱U形电缆放置，

36、微热量，15min/次、1次/d，710次为1疗程；（3）或紫外线，病损节段局部150200cm2照射，中红斑量，1次/隔日，共35次。2.受压部位褥疮初期，给予局部红外线或白炽灯照射(注意距离，勿发生烫伤)。三、功能训练中的具体方法脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第47页，讲稿共56张，创作于星期三四、常见并发症的康复治疗 l排尿障碍 l排便障碍 l性功能障碍 l骨质疏松l异位骨化 l痉挛 l疼痛 l自主神经反射亢进 脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第48页，讲稿共56张，创作于星期三五、中医康复 中医治疗对脊髓炎康复有一定的帮助，如针灸、推拿、按摩及中药口服等方法，对肢体功能的恢复、二便障

37、碍的恢复等均有较好的效果。（一）中药内服及针灸治疗根据中医辨证施治的原则，进行辨证用药、选穴，并可选用适当的中成药。同时也可参照有效的专方、验方等。（参见中医康复相关章节）。（二）推拿按摩治疗应用各种手法对瘫痪肢体应尽早进行向心性按摩，可促进运动及感觉功能的恢复、改善肌肉张力、防止肌萎缩等均有积极的意义。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第49页，讲稿共56张，创作于星期三六、文体冶疗 选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竞速、游泳等，既可恢复其功能，又可使患者得到娱乐。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第50页，讲稿

38、共56张，创作于星期三七、心理治疗l脊髓损伤患者的心理反应从受伤起通常经历休克期，否认期，焦虑抑郁期，承认适应期。l康复工作者应了解各期特点，同时应注意，患者各期的发展不是一成不变的，经常会出现反复，医务人员应根据患者情况，采取认知、行为、支持等心理治疗，使患者尽快进入承认适应期。脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第51页，讲稿共56张，创作于星期三八、社会康复l社会工作者在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，帮助患者向社会福利、保险和救济部门求得帮助；在出院前，协助患者做好出院后的安排，包括住房调配及无障碍改造。出院后帮助他们再就业，与社会有关部门联系以解决他们的困难并进行随诊。脊髓炎的康

39、复治疗脊髓炎的康复治疗第52页，讲稿共56张，创作于星期三l预后与病情严重度有关。l急性脊髓炎、脊髓灰质炎若无合并症，通常36个月基本恢复生活自理。l完全性瘫痪6个月后肌电图仍为失神经改变，MRI示髓内广泛信号改变、病变范围多于10个脊髓阶段者，预后不良。l 脊脊髓髓炎炎的的康康复复结结局局第53页，讲稿共56张，创作于星期三脊脊脊脊 髓髓髓髓 炎炎炎炎 的的的的 康康康康 复复复复 结结结结 局局局局l出现脊髓总体反射者预后较差。l合并褥疮、肺或泌尿系感染影响恢复，可遗留后遗症或死于合并症。l部分或单一横贯性损害者预后较好；l上升性脊髓炎和弥漫性脊髓受累者预后最差，往往在短期内死于呼吸循环衰竭；l约10%的患者可演变为多发性硬化或视神经脊髓炎。第54页，讲稿共56张，创作于星期三l对于脊髓炎来说，健康教育是非常重要的，如做好疾病的预防工作，如脊髓灰质炎应及时注射预防疫苗及服预防糖丸，即可避免其发病。l对已经患病者，要早诊断，早治疗，同时，还应积极地、早期地进行康复治疗，避免各种并发症的出现，对患者的预后有较大的影响。脊脊髓髓炎炎的的健健康康教教育育第55页，讲稿共56张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第56页，讲稿共56张，创作于星期三