肝素诱发血小板减少症精选PPT.ppt

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1、关于肝素诱发血小板减少症关于肝素诱发血小板减少症第1页，讲稿共28张，创作于星期二肝素诱发血小板减少症和肝素诱发血小板减少症和/或血或血栓形成综合征栓形成综合征Heparin-induced thrombocytopenia and/or Heparin-induced thrombocytopenia and/or thrombosis(HITT)thrombosis(HITT)第2页，讲稿共28张，创作于星期二定义定义基础血小板数减少基础血小板数减少50%50%或者绝对血小板或者绝对血小板计数少于计数少于100000/100000/mmmm3 3，停用肝素后血小板计数停用肝素后血小板计数恢

2、复正常恢复正常(多为多为1 1周）周）。第3页，讲稿共28张，创作于星期二发病率发病率zz0.10.13%3%zz1/31/3出现静脉和出现静脉和/或动脉血栓：外周静脉、肺栓或动脉血栓：外周静脉、肺栓塞、心梗、塞、心梗、CVDCVD、外周动脉、内脏。外周动脉、内脏。zz死亡死亡第4页，讲稿共28张，创作于星期二zzHeparin-induced thrombocytopenia Heparin-induced thrombocytopenia and/or thrombosis(HITT)are serious and/or thrombosis(HITT)are serious compli

3、cations of heparin plications of heparin treatment.zzHIT is a serious complication of HIT is a serious complication of heparin therapy with a high morbidity heparin therapy with a high morbidity and mortality.and mortality.zzNot a rare condition.Not a rare condition.第5页，讲稿共28张，创作于星期二发病机理第6页，讲稿共28张，创

4、作于星期二型型HIT HIT 为肝素直接结合血小板为肝素直接结合血小板,使之聚集而使之聚集而减少减少(非免疫机制），与临床的严重后果关非免疫机制），与临床的严重后果关系不大。特点为血小板下降不明显，很少低系不大。特点为血小板下降不明显，很少低于于100000/100000/mm3mm3。第7页，讲稿共28张，创作于星期二型型HIT HIT 免疫介导，使用肝素后，体内产生肝免疫介导，使用肝素后，体内产生肝素素-血小板因子血小板因子4 4（PF4PF4）复合物的抗体复合物的抗体，该抗体分为该抗体分为3 3类：类：IgAIgA、IgMIgM、IgGIgG，后者后者对对FcFc受体的特异性强，形成受体

5、的特异性强，形成-PF4-IgGPF4-IgG复合物复合物,通过通过IgGIgG的的FcFc部结合到血小板膜表部结合到血小板膜表面的面的FcFc（gamma)Rgamma)R受体，激活血小板，受体，激活血小板，血小板进一步破裂，释放微粒血小板进一步破裂，释放微粒 ，导致血，导致血小板聚集小板聚集,从而形成血栓和从而形成血栓和HITHIT。第8页，讲稿共28张，创作于星期二在本病的发生中在本病的发生中IgGIgG占主导地位。前二占主导地位。前二者的地位目前仍有争议。者的地位目前仍有争议。第9页，讲稿共28张，创作于星期二第10页，讲稿共28张，创作于星期二型型HITHIT受以下因素影响受以下因素

6、影响zz剂量剂量zz肝素类型：普通肝素肝素类型：普通肝素 LMW;LMW;牛牛 猪猪zz病人状况：外科病人状况：外科 内科内科第11页，讲稿共28张，创作于星期二该型的特点为：血小板明显下降，常该型的特点为：血小板明显下降，常50%50%，或更多；容易发生血栓栓塞；，或更多；容易发生血栓栓塞；第12页，讲稿共28张，创作于星期二临床表现临床表现zz首先表现为血小板减少。经常发生于使用首先表现为血小板减少。经常发生于使用肝素后的肝素后的5 52020天（多为天（多为1 1周），且经常周），且经常与静脉和与静脉和/或动脉血栓栓塞的发生有关。或动脉血栓栓塞的发生有关。zz有的发生很迅速，迅速出现血小

7、板的减少，有的发生很迅速，迅速出现血小板的减少，该类病人多曾经使用过肝素类。该类病人多曾经使用过肝素类。zz肝素治疗期间出现新的血栓形成，可以为肝素治疗期间出现新的血栓形成，可以为VTVT、ATAT、CICI、PTEPTEzz不明原因的肝素抵抗不明原因的肝素抵抗第13页，讲稿共28张，创作于星期二诊断标准诊断标准zz基础血小板数减少基础血小板数减少50%50%或者绝对血小板计数少于或者绝对血小板计数少于100000/100000/mmmm3 3 3 3。zz血清学检查抗体阳性血清学检查抗体阳性血清学检查抗体阳性血清学检查抗体阳性(Warkentin T.EWarkentin T.EWarken

8、tin T.EWarkentin T.E：抗体活性阴抗体活性阴抗体活性阴抗体活性阴性平均为性平均为性平均为性平均为50505050天，抗体阴性时间平均天，抗体阴性时间平均天，抗体阴性时间平均天，抗体阴性时间平均85858585天），检查方天），检查方天），检查方天），检查方法，法，法，法，SRASRASRASRA、ELISAELISAELISAELISA。zz肝素治疗中发生新的血栓事件或不可解释的肝素肝素治疗中发生新的血栓事件或不可解释的肝素抵抗。抵抗。zz停止使用肝素后血小板迅速恢复正常。停止使用肝素后血小板迅速恢复正常。停止使用肝素后血小板迅速恢复正常。停止使用肝素后血小板迅速恢复正常。z

9、z除外其他诱因除外其他诱因血清学方法目前没有金标准。血清学方法目前没有金标准。血清学方法目前没有金标准。血清学方法目前没有金标准。第14页，讲稿共28张，创作于星期二可疑诊断可疑诊断zzMild to moderate thrombocytopenia,often in conjunction Mild to moderate thrombocytopenia,often in conjunction with thrombosis with thrombosis zzAdrenal hemorrhagic infarction(caused by adrenal vein thrombosi

10、s)zzWarfarin-induced venous limb gangrene Warfarin-induced venous limb gangrene zzFever,chills,flushing,or transient amnesia beginning 5 to 30 minutes after an IV heparin bolus zzHeparin-induced skin lesions associated with HIT antibodies,even in the absence of thrombocytopenia(Fig 5)14 第15页，讲稿共28张，

11、创作于星期二 第16页，讲稿共28张，创作于星期二第17页，讲稿共28张，创作于星期二第18页，讲稿共28张，创作于星期二分型分型zz典型型：血小板在使用肝素典型型：血小板在使用肝素4 4天后（含）天后（含）出现减少。出现减少。zz快速型：血小板在使用肝素快速型：血小板在使用肝素4 4天内出现减少。天内出现减少。zzWarkentin T.E Warkentin T.E 研究表明：两型间性别、研究表明：两型间性别、年龄、严重程度、血栓的发生率、致死出年龄、严重程度、血栓的发生率、致死出血发生率、血发生率、3030天死亡率无明显的差别天死亡率无明显的差别（170170T/73R/243)T/73

12、R/243)。第19页，讲稿共28张，创作于星期二第20页，讲稿共28张，创作于星期二复发复发zz抗体阴性后，再短暂使用肝素，出现抗体阴性后，再短暂使用肝素，出现HITHIT的的危险性较少。危险性较少。zz建议：只有在使用敏感的抗体检查方法为建议：只有在使用敏感的抗体检查方法为发现抗体阴性时才可以重身使用肝素，否发现抗体阴性时才可以重身使用肝素，否则在外科、内科的使用均受限。则在外科、内科的使用均受限。第21页，讲稿共28张，创作于星期二预防预防zz对接受肝素治疗对接受肝素治疗1000010000IU/dayIU/day的患者，或者使的患者，或者使用肝素超过用肝素超过5 5天（含）的患者，应经

13、常检查血天（含）的患者，应经常检查血小板计数，但是目前还没有关于使用肝素多小板计数，但是目前还没有关于使用肝素多长时间后不再出现长时间后不再出现HITHIT的时限。的时限。第22页，讲稿共28张，创作于星期二治疗第23页，讲稿共28张，创作于星期二zPrompt diagnosis.Prompt diagnosis.第24页，讲稿共28张，创作于星期二zHeparin cessation is not Heparin cessation is not enoughenough.第25页，讲稿共28张，创作于星期二z抗凝治疗：抗凝治疗：danaparoiddanaparoid、Hirudin,a

14、rgatroban,Hirudin,argatroban,lepirudin,ancrodlepirudin,ancrod第26页，讲稿共28张，创作于星期二z血浆置换：血浆置换：去除患者血循环中去除患者血循环中免疫复合物免疫复合物H-PF4-IgGH-PF4-IgG、抗体、血抗体、血小板活化释放的聚集和凝血因子小板活化释放的聚集和凝血因子 ,很快停止血栓形成很快停止血栓形成;可立即发可立即发挥作用挥作用,代偿了用替代肝素抗凝代偿了用替代肝素抗凝药物发生疗效所需时间药物发生疗效所需时间;血小板血小板很快恢复正常。很快恢复正常。第27页，讲稿共28张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期二