胎膜早破的护理教学查房 (2)精选PPT.ppt

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1、关于胎膜早破的护理教学查房(2)第1页，讲稿共29张，创作于星期三患者一般资料 3535床，床，XXXX 现病史：现病史：平素月经规则，末次月经平素月经规则，末次月经2014.2.252014.2.25；预产期：；预产期：2014.12.22014.12.2，孕期无毒物，孕期无毒物，放射线接触史，孕放射线接触史，孕5 5月开始自觉胎动至今，同时腹渐隆起，孕期经过顺利，孕期无头痛，头晕，眼月开始自觉胎动至今，同时腹渐隆起，孕期经过顺利，孕期无头痛，头晕，眼花浮肿等不适花浮肿等不适 。现以停经。现以停经40+640+6周周 ，阴道流水，阴道流水3 3小时于小时于2014.12.8 2014.12.

2、8，3 3：0000收住入院。收住入院。第2页，讲稿共29张，创作于星期三患者一般资料 既往史：既往史：既往体健，否认肝炎，结核等慢性病既往体健，否认肝炎，结核等慢性病 传染病史；否认高血传染病史；否认高血.及心脏病史，及心脏病史，否认手术否认手术.输血及外伤史；否认食物药物过敏史。输血及外伤史；否认食物药物过敏史。月月 经史：经史：月经初潮月经初潮1313岁，月经周期：岁，月经周期：3030天天 ，持续时间：，持续时间：5-65-6天，末次月经天，末次月经2014.2.252014.2.25；经量中等，色暗红；经量中等，色暗红 ，无，无 痛经史痛经史 。婚婚 育育 史史 ：2121岁结婚岁结

3、婚 ，丈夫原配，体健，曾，丈夫原配，体健，曾 于于 一年前一年前3 3月引产一次。月引产一次。第3页，讲稿共29张，创作于星期三体格检查 T36.4C,P92 T36.4C,P92次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP110/65mmHgBP110/65mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，皮肤弹性好黄染及出血点，皮肤弹性好 ，无水肿，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活，无水肿，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活动自如，双下肢动自如，双下肢 无水肿。无水肿。产科检查

4、：产科检查：宫高宫高38cm38cm，腹围，腹围112cm112cm，胎位，胎位LOA,LOA,胎心胎心144144次次/分，先露头，半分，先露头，半 定定 ，宫颈管消，宫颈管消失失80%80%，宫口开约，宫口开约2 2指指 。骨盆类型：正常女性，估计胎儿体重。骨盆类型：正常女性，估计胎儿体重4000g4000g辅助检查：辅助检查：双顶颈：双顶颈：9.2cm9.2cm，股骨长，股骨长 7.2cm7.2cm，羊水最大液性暗区，羊水最大液性暗区7.7cm7.7cm，羊水指数，羊水指数1 8.9cm1 8.9cm，胎盘功能，胎盘功能I-III-II级，胎儿颈部可见级，胎儿颈部可见U U型压迹。型压迹

5、。第4页，讲稿共29张，创作于星期三入院诊断：1 1.孕孕2 2产产040+6040+6周孕周孕LOALOA待产待产 2.2.胎膜早破胎膜早破 3.3.羊水过多羊水过多 .第5页，讲稿共29张，创作于星期三病史 回顾患者，李盈，于患者，李盈，于2014.12.8 32014.12.8 3：0000入院，主诉：停经入院，主诉：停经40+640+6周，阴道流水周，阴道流水3 3小时。胎位：小时。胎位：LOALOA，胎心，胎心142142次次/分，入院后给予二级护理，普食，指导左侧卧位，抬高臀部，教会自数分，入院后给予二级护理，普食，指导左侧卧位，抬高臀部，教会自数胎动方法，卧床休息，勤换护理垫胎动

6、方法，卧床休息，勤换护理垫 ，保持外阴清洁，多观，保持外阴清洁，多观 胎心及羊水性质。胎心及羊水性质。7 7：5454胎心胎心138138次次/分，胎动正常，有分，胎动正常，有 规则性规则性 宫缩，羊水清亮，宫口开大宫缩，羊水清亮，宫口开大3cm3cm，送产房，送产房 待产。待产。1111：3030在在 会阴侧切下助娩一女婴会阴侧切下助娩一女婴 ，发育好，发育好，A pgar9.10.10.A pgar9.10.10.1313：4040返回病房，子宫收缩好，阴道出血少，告知勤换护理垫返回病房，子宫收缩好，阴道出血少，告知勤换护理垫 ，保持外阴清洁，健侧卧位，告，保持外阴清洁，健侧卧位，告知注意

7、休息，进营养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安全，预防跌倒，摔伤，告知家知注意休息，进营养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安全，预防跌倒，摔伤，告知家属协助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂养好处及方法。属协助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂养好处及方法。第6页，讲稿共29张，创作于星期三病史回顾2014.12.9产后第一天，子宫收缩好，恶露少，勤换护理垫，保持外阴清洁，产后第一天，子宫收缩好，恶露少，勤换护理垫，保持外阴清洁，新生儿脐部清洁干燥，已新生儿脐部清洁干燥，已 行母乳喂养，告知患者下床活动。行母乳喂养，告知患者下床活动。2014.12.10 产后第二天产后第二天，今日出院：告

8、知出院注意休息，加强营养，做好新生儿今日出院：告知出院注意休息，加强营养，做好新生儿 及计划及计划免疫，坚持母乳喂养，产后免疫，坚持母乳喂养，产后4242天来院复查。天来院复查。第7页，讲稿共29张，创作于星期三相关知识回顾 定义：定义：是指在临产前胎膜自然破裂。是指在临产前胎膜自然破裂。病因：病因：1 1.下生殖器感染下生殖器感染 2.2.胎膜受力不均，胎膜受力不均，3.3.羊膜腔内压力过高羊膜腔内压力过高 4.4.营养因素营养因素 5.5.宫颈内口松弛宫颈内口松弛 6.6.机械性刺机械性刺 并发症并发症 ：1.1.早产早产 2.2.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 3.3.滞产或胎儿缺氧滞产或胎儿

9、缺氧 4.4.引发母儿感染引发母儿感染 第8页，讲稿共29张，创作于星期三对母儿的影响l l对母亲的影响：对母亲的影响：l l 1.1.早产早产l l 2.2.宫内感染宫内感染l l 3.3.产褥感染产褥感染l l对胎儿的影响：对胎儿的影响：l l 1.1.脐带脱垂；胎儿窘迫脐带脱垂；胎儿窘迫l l 2.2.早产；早产儿早产；早产儿l l 3.3.吸入性肺炎；新生儿窒息吸入性肺炎；新生儿窒息l l 4.4.围生儿死亡率上升围生儿死亡率上升第9页，讲稿共29张，创作于星期三临床表现：孕妇感觉有孕妇感觉有 较多液体流出，可混有胎粪及脂，继而少量间断流较多液体流出，可混有胎粪及脂，继而少量间断流 出

10、，当咳嗽，打出，当咳嗽，打喷嚏，负重等喷嚏，负重等 负压增加时，羊水即流出，肛查时，上推先露，羊水流出。负压增加时，羊水即流出，肛查时，上推先露，羊水流出。羊水污染分级羊水污染分级羊水污染分级羊水污染分级：1.I1.I度：淡黄色度：淡黄色 2.II2.II度：黄绿色度：黄绿色 3.III3.III度：棕黄色度：棕黄色 4.4.死胎死胎 ：棕红色：棕红色 第10页，讲稿共29张，创作于星期三宫内感染征象 1.1.体温大于体温大于37.537.5度。度。2.2.脉搏大于脉搏大于120120次次/分分 3.3.胎心大于胎心大于160160次次/分分 4.4.子宫压痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。

11、子宫压痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。5.5.白细胞大于白细胞大于1515x10 9/Lx10 9/L第11页，讲稿共29张，创作于星期三鉴别 发生胎膜早破时，很多时候产妇常会以自己是小便尿湿了内裤，发生胎膜早破时，很多时候产妇常会以自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破非常重要，可以避免细并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破非常重要，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出，可以将特定的化学试纸妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出，

12、可以将特定的化学试纸放入阴道里，如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸放入阴道里，如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变为深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的变为深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可确定羊水早破小脂肪块和胎毛，这时即可确定羊水早破。第12页，讲稿共29张，创作于星期三治疗原则 1.1.期待疗法：期待疗法：适用于孕适用于孕28-3528-35岁，不伴感染，羊水深度大于（包含）岁，不伴感染，羊水深度大于（包含）2cm2cm（1 1）绝对卧床，保持外阴清洁，测体温、血象，观察羊水性状、气味，）绝对卧

13、床，保持外阴清洁，测体温、血象，观察羊水性状、气味，子宫压痛。子宫压痛。（2 2）破膜大于）破膜大于1212小时，使用抗生素。小时，使用抗生素。（3 3）抑制宫缩：硫酸镁首选。）抑制宫缩：硫酸镁首选。（4 4）促胎肺成熟：地米）促胎肺成熟：地米10mg10mg，肌注，一日一次，肌注，一日一次 ，共三次。，共三次。2.2.终止妊娠：终止妊娠：（1 1）孕大于）孕大于3535周，临产，自然分娩。周，临产，自然分娩。（2 2）剖宫产，有产科指征。）剖宫产，有产科指征。第13页，讲稿共29张，创作于星期三胎膜早破的预防 1.1.防止下生殖道感染。防止下生殖道感染。2.2.妊娠后期，避免性交，以免刺激子

14、宫造成羊水早破。妊娠后期，避免性交，以免刺激子宫造成羊水早破。3.3.避免负重及腹壁撞击。避免负重及腹壁撞击。4.4.宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠1414周行，宫颈口内环扎术。周行，宫颈口内环扎术。第14页，讲稿共29张，创作于星期三 产前产前护理问题及护理措施护理问题及护理措施第15页，讲稿共29张，创作于星期三一 焦虑、恐惧：与知识缺乏，担心胎儿安危有关。提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能

15、就会减少。根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。虑、紧张的情绪。第16页，讲稿共29张，创作于星期三二 有胎儿受伤危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。1.1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。2.2.严密观察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次，必要时胎严密观察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动。心监护，指导孕妇自测胎动。3.3.严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生

16、。第17页，讲稿共29张，创作于星期三三 有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔有关1.1.测体温、脉搏测体温、脉搏2 2次次/日。日。2.2.尽量减少内诊，严格无菌操作。尽量减少内诊，严格无菌操作。3.3.破膜时间超过破膜时间超过1212小时后，遵医嘱给予抗生素小时后，遵医嘱给予抗生素 ，预防感染。，预防感染。4.4.嘱孕妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，嘱孕妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，2 2次次/日。日。vv、在孕妇破膜、在孕妇破膜1515小时后（小时后（2010-10-27 9:302010-10-27 9:30），遵医嘱），遵医嘱给予给予5%5%葡糖糖葡糖糖500

17、ml+500ml+缩宫素缩宫素2.5ml2.5ml静滴，静滴，8 8滴滴/分起，分起，诱导宫缩，据宫缩调速。诱导宫缩，据宫缩调速。vv 用药用药2 2小时小时3030分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进展顺利，于展顺利，于17:1917:19侧切助娩一男婴。总产程侧切助娩一男婴。总产程5 5小时小时2424分钟。分钟。vv分娩时间约在破膜分娩时间约在破膜2323小时后（小时后（第18页，讲稿共29张，创作于星期三护理评价 1.1.孕妇不发生感染孕妇不发生感染2.2.胎儿无病发症胎儿无病发症 3.3.孕妇能够认识胎膜早破危险及对治疗及护理感到满意孕

18、妇能够认识胎膜早破危险及对治疗及护理感到满意第19页，讲稿共29张，创作于星期三产后护理住院2-3天（产后第 1-2天）第20页，讲稿共29张，创作于星期三护理问题及护理措施一、疼痛：一、疼痛：与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-32-3天自然消失，属正天自然消失，属正常生理现象。常生理现象。第21页，讲稿共29张，创作

19、于星期三二、有尿潴留的危险：与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关1.1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后后4 4小时内排尿。小时内排尿。2.2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。3.3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。第22页，讲稿共29张，创作于星期三三、有感染的危险:与产道损伤、胎膜早破有关1.1.测体温测体温2 2次次/日，有异常及时报告医生。日，有异常及时报告医生。2.2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会

20、会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会阴冲洗。阴冲洗。原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时报告医生。及时报告医生。3.3.给予抗生素，预防感染。给予抗生素，预防感染。第23页，讲稿共29张，创作于星期三四、有产后出血的危险 观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。第24页，讲稿共29张，创作于星期三五、母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关1.1.指导产妇哺乳前柔和的

21、按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。进行，佩戴合适文胸。2.2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。间长时，应叫醒喂奶。第25页，讲稿共29张，创作于星期三六、便秘与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关1.1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。知

22、识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。2.2.鼓励产妇在室内或病区内活动鼓励产妇在室内或病区内活动3.3.定时排便定时排便第26页，讲稿共29张，创作于星期三产后护理评价 产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。第27页，讲稿共29张，创作于星期三出院宣教1.1.环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。2.2.饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。素类食物。多喝汤水，促进乳汁

23、分泌。3.3.卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。4.4.休息活动休息活动:动静结合，合理安排。动静结合，合理安排。5.5.坚持母乳喂养，坚持母乳喂养，注意避孕注意避孕6.426.42天母婴产后回访；按时疾病筛查及听力筛查天母婴产后回访；按时疾病筛查及听力筛查7.7.告知办理出生证明的相关事宜。告知办理出生证明的相关事宜。8.8.提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。第28页，讲稿共29张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第29页，讲稿共29张，创作于星期三