药品变更申请书(2页).doc
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-药品变更申请书-第 2 页药品变更申请书 药品变更申请书 _区食品药品监督管理分局： 1、变更原因： 2、原药店基本情况：名称：地址：企业负责人：质量负责人：经营范围： 3、变更项目：（指具体变更哪一项；若变更地址或经营范围填写药 品零售企业申请审查表（变更地址/经营范围）、开办药品零售企业验收标准；其余变更项目不必填写上述两表） 原企业法人或负责人（签字/手印） 现企业法人或负责人（签字/手印） _年_月_日
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