单位申报工伤认定所需汇报材料.doc

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1、 .单位申报工伤认定所需材料一、工伤认定申请表（下载后需用A3纸正反面打印四份，个人签名摁手印，法人签名盖章，“伤害部位或疾病名称”一栏内容要与诊断书的诊断结果一字不差）；二、工伤认定申请情况登记表；三、单位工伤事故调查报告；四、证人证言（至少二位证人，证人需签名摁手印）；五、医院诊断书、门诊手册、病程记录原件及复印件（患职业病人员需提供有效期内的职业病诊断书）；六、工伤职工身份证原件及复印件；七、劳动合同书原件及复印件（未签劳动合同者提供与单位“存在劳动关系证明”）；八、企业需营业执照副本原件及复印件，机关事业单位需提供组织机构代码证；九、授权委托书十、其他材料（一）上下班途中发生机动车交通

2、事故的，需提供交通事故责任认定书、上下班路线图、作息时间表；（二）因公受到暴力伤害的，需提供报警回执；（三）因用人单位组织或受单位指派参加体育比赛、文艺表演受到意外伤害的，需提供该项比赛或文艺表演开展的正式文件。(四) 工亡申请的，需提供120抢救记录、死亡证明。申请人签字需提供身份证明：夫妻关系提供结婚证复印件，父母子女提供户口复印件，不在同一户口本的，需由所在街道开具证明。注意事项：一、必须完整填报工伤认定申请表各项内容；二、申报材料全部由中性笔、钢笔、碳素笔填写（不允许用油笔、铅笔填写）；三、材料中请不要用传真件；四、劳动合同书、调查报告等材料要完整，不允许缺页缺项；五、纸张全部用A4纸

3、；附件：1.工伤事故调查报告（参考样式） 2.证人证言（参考样式） 3.劳动关系证明（参考样式）4.授权委托书5.工伤认定申请情况登记表附件一：关于 同志工伤事故调查报告（参考样式）长春市人力资源和社会保障局： 同志于 年 月 日到我单位工作，从事 （工种）工种，身份证号： 。 年 月 日 时， 同志在 地点工作时 （详细叙述受伤原因及经过），伤后立即送入 医院治疗，诊断结论为： （诊断书中结论）。我单位同意为 同志申请工伤认定。以上情况属实，特此报告。 （单位公章） 年 月 日注：以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式，请各单位结合工伤事故实际，如实组织材料，不允许完全照抄以上参考样式，更不允

4、许材料直接以填空的格式出现。附件二：证 人 证 言（参考样式）我叫 ，在 单位工作，身份证号： ，家庭住址： ，联系电话： 。 年 月 日 时，我在 （企业或车间）做 （工作）时，看到： （如实叙述伤者受伤原因及经过）。以上情况属实，特此证明。证明人： （签字并按手印） 年 月 日注：以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式，请各单位结合工伤事故实际，如实组织材料，不允许完全照抄以上参考样式，更不允许材料直接以填空的格式出现。附件三：关于 同志劳动关系证明（参考样式）长春市人力资源和社会保障局： 同志于 年入我单位工作，从事 （工种）工作， 身份证号： 。与我单位存在事实劳动关系。以上情况属实，特

5、此证明。（单位公章） 年 月 日注：以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式，请各单位结合工伤事故实际，如实组织材料，不允许完全照抄以上参考样式，更不允许材料直接以填空的格式出现。附件四：授 权 委 托 书 长春市人力资源和社会保障局：依照法律规定，特委托下列人员为 申请工伤认定的代理人：1.姓名： 性别： 年龄： 工作单位 ： 联系电话： 邮政编码： 2.姓名： 性别： 年龄： 工作单位 ： 联系电话： 邮政编码： 委托人： （签字并按手印） 年 月 日 .页脚. 附件五：工伤认定申请情况登记表单位：姓 名基本情况受伤时间受伤部位认定结果工伤类型档案编号报送人报送时间联系电话领取时间领取人处务会召开时间处务会参加人员备 注说明：“认定结果、工伤类型、档案编号”栏目由人力资源和社会保障部门填写；报送时间以人力资源和社会保障部门收下材料时间为准