[老年人的合理用药].doc

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1、老年人的合理用药摘 要：老年人由于生理特征异于其他群体，不正当的用药会严重损害健康，甚至有生命危险。本文选取2009-2012年，年龄在70-88岁的老年患者为例，论述老年人的合理用药问题。本文第一部分对老年人、合理用药概念以及老年人用药的现状做了简单介绍，第二部分分析了老年人的药物代谢和药效学特点，在此基础上，第三部分正式论述老人合理用药的标准，以探求老年人如何做到合理用药。关键词：老年人，药物代谢，药效学，合理用药1.1 老年人的现状按照国际组织的定义，老年人是指年龄达到了65岁以上公民，但是本文探老年人的合理用药，所分析的年龄段主要是70-88岁的老年人。一般来讲，人进入晚年之后，身体的

2、新陈代谢速度逐渐放缓，抵抗力逐渐下降，生理机能也出现下降趋势，此外，老年人的身体外部也会出现一些显在的特征，如头发发白等，老年人在脑力上常会出现衰退迹象。随着社会老龄化趋势的加重，中国的老年人逐年增多，老年人口占总人口的比例逐年升高，预计到本世纪中叶，中国的老人人口占全国人口约三分之一。随着老年人口数量和比例的逐渐升高，老年人问题逐渐引起国家和社会的关注和重视，老年人面临的医疗和养老等问题日益严重，本文探讨老年人的合力用药问题，是老年人医疗问题中的重要一个组成部分。1.2 合理用药概述合理用药是指根据患者的种类、疾病的类型以及药理学理论去选择最佳的药物治疗疾病，并在实践中根据实际情况调整用药状

3、况，以期安全、有效、经济的治疗疾病，按照合理的疗程完成疾病的医治。11.3 老年人用药现状截止到去年，中国的老年人口达到1.5亿，占中国总人口的比例大约为25%，但是老年人消耗的药物数量却远高于这个水平，达到了37%的水平，老年人的用药面临很多问题，其中不合理用药占到进四成。人进入老年之后，身体逐渐走向衰竭，可能同时身患多种疾病，需要不同种药物配合治疗，再加上老年人对生物学和医学的知识严重不足，导致药物的不良反应在老年人身上发生的概率较大。根据国家相关部门的统计，70-88岁老年人用药的不良反应达19.4%，其中因为不合理用药导致死亡的人数占医院住院人数的34%左右2。经学者研究表明，70-8

4、8岁老人用药的不良反应的原因主要集中在药物代谢动力学方面，因此，了解老年人药物代谢动力学的原理和特征，才能做到从根本上避免不合理用药的发生。2老年人的药物代谢和药效学特点老年人药物代谢的特点分析老年人药代动力学具有和其它人群不同的特点，主要表现为药代动力学过程较其他人群差，很多药物的转运吸收较少，药物的代谢能力变差，药物的排泄功能也不如以前，血药浓度显著升高等。首先，药物的吸收方面。老年人因胃肠道功能和环境的改变影响药物的吸收。老年人较中年人胃排空速度变慢，胃肠道的血流变少，胃酸分泌减少，影响力老年人对药物的吸收。老年人用药要首先要考虑这些因素，注意用药的间隔时间。3其次，药物的代谢方面。肝脏

5、是人体代谢药物的主要器官，老年人肝血流量较成年人少，故而肝脏系统的活性变低，药物代写的速度较慢，容易造成药物蓄积问题。第三，药物的排泄方面。药物排泄的主要器官是肾脏，老年人的肾血流量、肾组织、肾小管等功能分泌功能都变差，药物排泄收到一定的影响，这也是老年药物代谢的重要特点。老年人药效学特点分分析老年人的药效学也有字独特的特征，首先，老年人对药物的敏感性增加。特别是心血管药物、中枢神经系统药物、抗凝药物等，老年人对其敏感性达到中年时的1-2倍。但这不是绝对的，由于老年人身体的变化，老年人对某些药物的敏感性不升反降，如阻滞剂等药物。其次，用药的依从性降低。老年人常比较健忘，常忘记自己是否服药和服药

6、的剂量，造成漏服或者重复服药的可能性升高，长期下去就会造成用药的依存性降低。第三，老年人特别是女性对药物的耐受性降低。特别是对于引起缺氧的药物的耐受性极差，对肝脏有损害的药物的耐受性也大大降低。3 老人合理用药的标准老年人由于身体内环境稳定机制的变差和各种器官功能的衰退，因此，不管是中药还是西药，对老年人而言安全幅度都显著下降。据临床观察统计，在45-55岁的病人中，药物不良反应的发生率是13.2%，但是70岁以上的老年人上升到33%。同时，老年人的对药物的不良反应不仅发生率较成年人高出数倍，而且一旦出现不良反应，其剧烈程度和严重程度就比年轻人高很多，剧烈的不良反应可能导致老人死亡。因此，老年

7、人用药一定要掌握用药的基本原则，防止不良反应的发生，或者把不良反应降到最低。第一，老年人用药前要掌握药物的指征，合理选择药物。老年人由于生理衰老和病理的变化，病情来势常比较凶猛，病情往往复杂多变，如果药物使用不当发生的恶心后果就异常严重，有时甚至达到无法挽救的地步。老年人用药一般要按照少而精的原则，选择药物前一定了解自己的器官功能是否能够承受，对于失眠多梦等病，能不用药物治疗就尽量不要使用药物，尽量通过其它的非药物的方法，如脑力劳动和茶、烟等调节，一般也能有良好的作用，而且免受了药物副作用的困扰，老年人精神或者情绪的抑郁也尽量不要使用药物，一般通过心理治疗、劝慰等方法也可以收到较好的疗效。4第

8、二，老年人用药要掌握最佳的剂量。前面论述了尽量不用药物治疗的情形，但如疾病到了非得用药不可时，也要合理掌握用药的剂量。老年人对药物的承受能力变差，半衰期延长，因此，对老年人用药要特别谨慎。有学者研究指出，从60岁起，每增加一岁应相应减少用药量的10%，还有学者指出70岁以上的老年人用药量应该是成年人的2/，80岁用1/5。笔者根据多年的临床观察，认为对于体重较轻、年龄较大、身体素质较差的老年人应该从“最小剂量”开始，以免出现意外。在条件具备的情况下，可以定期检查老年人的血药浓度，以具体的数据来调解老年人用药的剂量。第三，老年人用药要掌握最佳时间。掌握最佳时间是合理用药要求的重要组成部分，它可以

9、减少药物引发的不良反应，提高药物的疗效。一般的口服药可在饭后服用，尤其是以抗生素为代表的对消化到有不良反应的药物，饭前服用对身体伤害较大。但是，另一类药物却与之相反，需要在办空腹或者空腹时服用，如盐类泻药、驱虫药等，另外，收敛药、利胆药、胃肠解痉药、健胃药、抗酸药等，要求在饭前服用。参考文献：1 石秀锦,蔡郁,陈峥. 老年患者多重用药现状及研究进展J. 中国临床医生. 2011(08) 2 吴晓燕,郑英. 老年患者不合理处方分析J. 临床军医杂志. 2008(04) 3 张伶俐,梁毅,胡蝶,曾力楠,李幼平.循证药学定义和文献的系统评价J. 中国循证医学杂志. 2011(01) 3 蹇在金.老年人不宜使用的药物J. 中国实用内科杂志. 2011(01)4 杨亚青,郭代红,任浩洋,张其明. 我院老年门诊处方分析J. 中国医院用药评价与分析. 2009(07)