呼吸系统解剖常见疾病以及护理技术.ppt

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1、关于呼吸系统解剖常见疾病及护理技术第一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月呼吸系统组成呼吸系统组成l呼吸道呼吸道Respiratory tract鼻鼻Nose咽咽Pharynx 上呼吸道上呼吸道 upper respiratory tract喉喉Larynx气管气管Trachea 下呼吸道下呼吸道lower respiratory tract支气管支气管Bronchi l肺肺第二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月气管气管The Trachea l位置：位置：起于环状软骨下缘，起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。由向下至胸骨角平面。由1417个个“”形软骨环组形软骨环组成，甲状腺在

2、成，甲状腺在24软骨处分布，软骨处分布，气管切开时候应该避免气管切开时候应该避免l支气管支气管bronchus右主支气管右主支气管短而粗、方向较垂直短而粗、方向较垂直左主支气管左主支气管较细长，方向较水平较细长，方向较水平 第三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月肺肺The Lungsl位置肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。l形态：圆锥形，一尖一底、两面和三缘。l肺尖:突出锁骨内侧1/3，上方23cml肺底（膈面）l肋面:有肋压迹l纵隔面（内侧面）有肺门l肺前缘、肺后缘和肺下缘l分叶:左二右三第四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月急性上呼吸道感染l 简介急性上呼吸道感染是指鼻腔、

3、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等 2.细菌：链球菌 第五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月特点：特点：A 具有很强的传染性，可通过含有病毒的飞沫或具有很强的传染性，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播被污染的用具传播。B 可引起严重并发症可引起严重并发症 发病机制发病机制 急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。由病毒引起。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生。第六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临床表现l三种主要临床表现1普通感冒 典型症状：咽痒或灼热感、喷

4、嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，23天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒 体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经57日痊愈。第七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临床表现2病毒性咽炎、喉炎 典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。3.细菌性咽-扁桃体炎 典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状。多由溶血性链球菌引起多由溶血性链球菌引起，体温可体温可达达39以上以上体征：咽部明显充血、扁桃体肿大

5、充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。第八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月一般治疗与护理l对症处理1 发热 应卧床休息，多饮水，头痛发热可用阿司匹林、消炎痛等消炎止痛。2 咽部不适 可用咽含片，正确方法为将口含片含在舌根部，尽量接近喉部，将唾液徐徐咽下，使有效成份持久扩散，达到安抚粘膜消除炎症的作用。3 鼻腔护理 鼻简单可行的方法为将开水倒入茶杯中勿加盖，缓缓将蒸汽吸入口鼻，使口腔及鼻粘膜湿润，改善粘膜干燥充血。第九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l细菌感染或病毒继发感染 可针对各种致病菌使用抗生素治疗。局部用药方法为将口服抗生素胶囊拆开，药粉置于清洁的硬纸上

6、，用注射器针筒吸入口腔及咽部，达到局部用药的目的。症状较重者可静点及口服用药，一般抗生素和抗病毒药联合应用。第十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l及时排痰 呼吸系统感染一般都有一定数量的呼吸道分泌物，如及时排出，抗生素才能发挥药效，有效地控制感染。第十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l2 预防l预防交叉感染。遇上呼吸道感染好发季节，特别是秋冬季，出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者进行呼吸道隔离。l患感冒前口服中成药类抗病毒药如青叶合剂，也是预防上呼吸道感染的好方法。l在临床护理中应注意对病员的保健指导，宣传预防感冒的重要意义，并加强病区的环境管理，为病员提供温湿度适宜及

7、清洁的环境。加强体育锻炼，以增强体质和抗病能力。第十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 肺炎 l简介肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。l病因：以感染最多见其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。第十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l临床表现寒战高热：体温升达3940胸痛咳嗽咯痰 咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌）呼吸困难 伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者)l辅助检查WBC（1030）109/L;痰涂片显示球菌；胸部X线可见肺纹理增粗，有大

8、片炎性阴影。第十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月A.A.社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌感染占肺炎链球菌感染占40407070，其次为金黄色葡萄球菌等。，其次为金黄色葡萄球菌等。B B医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）：是指患者入院时不存在感染、也不）：是指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，而于入院处于感染潜伏期，而于入院4848小时后在医院内发生的肺炎。我国小时后在医院内发生的肺炎。我国HAPHAP发病率发病率1.31.33.43.4，在医院内感染中占

9、首位。在，在医院内感染中占首位。在HAPHAP中，中，需需氧革兰阴性杆菌感染（选抗生素的原因）占氧革兰阴性杆菌感染（选抗生素的原因）占7070，其次为金黄色葡萄其次为金黄色葡萄球菌等。球菌等。第十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月并发症机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；心肌炎：可有心界扩大、心律失常等；感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。第十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月治疗原则和药物治疗要点 l治疗原则一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）l药物治疗要点1.

10、抗生素治疗 青霉素为首选。2.支持疗法 卧床休息，进食 易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。第十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l对症护理l 畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4一6L/min，若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的护理第十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月休克型肺炎的护理

11、l1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头胸部拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧。第十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月休克型肺炎的护理l2.补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条静脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先输人5碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、防止药液溢出血管外，以免引

12、起局部组织坏死和影响疗效。第二十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月休克型肺炎的护理l 3.监测病情 严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及四肢变暖时，表示病情已好转。第二十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月支气管哮喘l简介是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。

13、l二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率113%不等，我国的患病率为14%半数以上有12岁前发病第二十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月病因l病因 尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA)等。l气道炎症 是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(allergic airway inflammation，AAI)第二十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临床表现l外源性哮喘：反复发作性喘息，有

14、季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解l内源性哮喘：可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。l哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。第二十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月三、治疗原则三、治疗原则哮喘的治疗目标和原则哮喘的治疗目标和原则:(1)有效控制急性发作症状并维持最轻的症状有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。甚

15、至无任何症状。(2)防止哮喘的加重。防止哮喘的加重。(3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平。尽可能使肺功能维持在接近正常水平。(4)保持正常活动保持正常活动(包括运动包括运动)的能力。的能力。(5)避免哮喘药物的不良反应。避免哮喘药物的不良反应。(6)防止发生不可逆的气流受限。防止发生不可逆的气流受限。(7)防止死亡防止死亡,降低病死率。降低病死率。第二十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月并发症l气胸l慢性支气管炎l肺气肿和肺原性心脏病 第二十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月重度及危重哮喘治疗1、吸氧；2、持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注；3、静脉给予氨茶碱；4、静脉滴

16、注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服5、注意补液，纠正电解质大衡：6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；7、机械通气(无创和有创)；8、防治感染；9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。第二十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月28 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位第二十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月292.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理

17、 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单第二十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月30用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂l l按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 l l宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 l l注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 第三十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月31 糖皮质激素l l正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法l l吸入药物后立即用吸入药物后立即用清水充分漱口清水充分漱口l l口服用

18、药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用l l严格按医嘱用药，不得自行减量或停药l l观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等第三十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月32 氨茶碱氨茶碱l l稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min l l缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 l l发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。第三十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月33 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）l l开盖，

19、摇匀开盖，摇匀l l深呼气l l双唇包住咬口双唇包住咬口l l经口吸气经口吸气,同时按压喷药同时按压喷药l l屏气屏气10秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气第三十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月34第三十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月35第三十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月36都保装置都保装置蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器第三十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月37 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法第三十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月COPD(慢性阻塞性肺疾病)l简介肺气肿是

20、指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。l病因常继发于慢性支气管炎等感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏第三十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临床表现症状：逐渐加重的呼吸困难。在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。静息时呼吸困难。体征：具有特异性。第三十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月COPD COPD 稳定期治疗稳定期治疗 1支气管舒张剂支气管舒张剂2糖皮质激素糖皮质激素第四十

21、张，PPT共八十五页，创作于2022年6月治疗原则和药物治疗要点 治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗第四十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月康复锻炼l腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼l方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气量将气呼

22、出，一般吸气2s，呼气，呼气46s。吸气与呼气时。吸气与呼气时间比为间比为1 2或或1 3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开次左右，开始每日始每日2次，每次次，每次1015min，熟练后可增加次数和时，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯间，使之成为自然的呼吸习惯 第四十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月缩唇呼吸法 l通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，提高气道内压，避免

23、胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天火焰随

24、气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次次，每次30min。第四十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月体力训练 l导以呼吸体操及医疗体育为主的导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动等。开始运动510min，每天，每天45次，适次，适应后延长至应后延长至2030min，

25、每天，每天34次。其运次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能周后可使心肺功能显著改善。显著改善。第四十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰l教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的

26、压力，而后增加胸内压即增可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。第四十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月肺结核l简介肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系

27、统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。临床上多呈慢性经过，表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。第四十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月病原学及流行病学l病原体 肺结核的病原菌为人型结核分枝杆菌。l传染源、传播途径及易患人群传染源：排菌的肺结核患者的痰液。传播途径：主要通过呼吸道传染。其次，经消化道传染。饮用含结核分枝杆菌的牛奶而致病者，在国内虽少见，但在我国牧区仍值得重视。易感人群：主要为生活贫困、居住拥挤、营养不良者；婴幼儿、老年人、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、慢性疾病患者等。第四十七张，P

28、PT共八十五页，创作于2022年6月l流行特征高感染率。高患病率。高耐药性。死亡人数多。递降率低。患病者以中青年居多。地区患病率差异大 l发病机制人体感染结核分枝杆菌后是否发病及其演变过程，常取决于进入人体结核分枝杆菌的数量及机体的免疫状态，尤其受免疫力及变态反应两者之间关系的强弱对比影响。第四十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临床表现及临床类型 1、全身中毒症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，从痰中带血到大量咯血）、胸痛（与病灶部位有关）、其它。3、体征：典型者局部小量湿罗音，叩诊略浊。第四十九张，PPT共八十五页，创作于2

29、022年6月实验室及其他检查（一）痰结核杆菌检查 从痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据。（二）结核菌素实验（PPD皮试）（三）影像学检查（X线检查）是肺结核诊断的必要手段。（四）其他第五十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月治疗和预后（一）化学药物治疗（化疗）。l原则：早期、联合、适量、规律、全程。l药物：全杀菌剂：异烟肼、利福平；半杀 菌剂：链霉素；吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇l方案：1、初治方案：2RHZ/4RH（6个月疗程）；2、复治方案：未用过或少用的药物，或规则联合使用的药物 复治疗程：强化期3个月/巩固期5个月 l3、耐多药肺结核的治疗l治疗方案l 通常采用每日用药，疗程要

30、延长至21个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗耐多药肺结核。l疗程：l 强化期至少3个月，巩固期至少18个月，总疗程21个月以上。第五十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月治疗和预后（二）对症治疗：1、毒性症状：多不需特殊处理。如粟粒性肺结核、结脑、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液时，可在有效抗结核基础上加用激素，注意逐渐减量停药。2、咯血治疗：特别注意保持呼吸道通畅；适当镇静、镇咳（年老体弱慎用）；垂体后叶素静推、静滴；止血药物的使用；支气管镜局部确止血；支气管动脉造影、栓塞，手术治疗。第五十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月结核药物的主要不良反应和预防措施

31、抗结核药物的不良反应常造成治疗中断或不规则用药，甚至危及生命。应在整个治疗过程中予以重视，密切观察，采取相应预防措施。具体表现在：1、肝功能损害（建议每月监测肝功能？）主要表现为血转氨酶升高,利福平(RFP)可引起胆汁潴留出现黄疸，并引起严重肝损害。2、神经系统不良反应 异烟肼(INH)可与体内吡哆醛结合而使之缺乏，用量过大可引起周围神经炎，可加用维生素B6预防。乙胺丁醇(EMB)可引起球后视神经炎，早期表现为视觉模糊、红绿色盲，但一般为可逆性，严重者可丧失视觉。SM，KM，AMK，CPM均可引起前庭障碍及耳聋。3、胃肠道反应 表现为胃肠不适、恶心、呕吐、食欲减退、甚至腹泻，一般不必停药。4、

32、过敏反应 近年报道比较多，表现为皮疹、剥脱性皮炎、皮肤水肿、过敏性休克等。第五十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月吸氧第五十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月吸 氧 适 应 症 1.呼吸系统疾患呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细

33、血管渗入使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。组织而产生缺氧。4.昏迷病人昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。中枢受抑制而引起缺氧。5.其他其他 如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。产程过长或胎心音异常等。第五十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月三 凹 征 锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙肋间窝肋间窝胸骨上窝胸骨上窝第五十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月发 绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。是指血液中还原血

34、红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如如口唇、鼻尖、颊部、甲床等口唇、鼻尖、颊部、甲床等。第五十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 氧疗指针氧疗指针1.1.轻度低氧血症：轻度低氧血症：轻度低氧血症：轻度低氧血症：低浓度、低流量吸氧低浓度、低流量吸氧低浓度、低流量吸氧低浓度、

35、低流量吸氧2.2.中度低氧血症：中度低氧血症：中度低氧血症：中度低氧血症：需吸氧需吸氧需吸氧需吸氧3.3.重度低氧血症：重度低氧血症：重度低氧血症：重度低氧血症：氧疗的绝对适应证氧疗的绝对适应证氧疗的绝对适应证氧疗的绝对适应证吸氧浓度吸氧浓度2144氧流量（氧流量（氧流量（氧流量（L minmin）氧气吸入疗法有效吸氧氧气吸入疗法有效吸氧第五十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月调节流量调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧 1 1 1

36、12L/min2L/min2L/min2L/min中度缺氧中度缺氧中度缺氧中度缺氧 2 2 2 24L/min4L/min4L/min4L/min重度缺氧重度缺氧重度缺氧重度缺氧 4 4 4 46L/min6L/min6L/min6L/min小儿小儿小儿小儿 1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧（一般（一般（一般（一般1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min）流程流程流程流程氧气吸入疗法正

37、确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧要求要求要求要求第六十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月注 意 事 项l1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防四防”，即，即防震，防震，防火，放油，防热防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少置易燃品，距火炉至少5M、暖气片、暖气片1M。氧气表及螺旋口氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起

38、燃烧。l2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。呼吸道而损伤肺组织。第六十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色定时测量脉搏、血压，

39、观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。疗效，以便选择适当的用氧浓度。l4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。l5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次次以以上，上，鼻塞给氧应每日更换鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应，面罩给氧应48小时更换一次小时更换一次。l6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂对已用空和未用

40、的氧气筒，应分别挂“空空”或或“满满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。错搬氧气筒而影响抢救速度。第六十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月结核菌素试验概述及临床应用结核菌素试验概述及临床应用第六十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l结核菌素试验是用结核菌素来结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。体对结核分枝杆菌有无免疫力。第六十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月结核菌素纯蛋白

41、衍生物（结核菌素纯蛋白衍生物（PPDPPD）：更为精纯，）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。我国从为纯结素，不产生非特异性反应。我国从人型结核菌制成人型结核菌制成PPDPPD（PPD-CPPD-C），又从卡介苗），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPDBCG-PPD），），0.1ml0.1ml为为5IU5IU用于临床诊断。用于临床诊断。第六十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月适用范围适用范围l胸片检查异常的患者胸片检查异常的患者l涂阳肺结核病人密切接触者涂阳肺结核病人密切接触者l涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊

42、断的病人第六十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（+）：硬结平均直径59mm；阳性(+)：硬结平均直径1019mm；强阳性（+）：硬结平均直径20mm以上。第六十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月1 1、PPDPPD试验阴性的临床意义试验阴性的临床意义（1 1）未受结核菌感染，非结核病人；）未受结核菌感染，非结核病人；（2 2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4848周）；周）；（3 3）老年人；）老年人；（4 4）营养不良、）营养不良、HIVHIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者感染、

43、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；（5 5）使用肾上腺皮质激素的患者；）使用肾上腺皮质激素的患者；（6 6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；型肺结核、结核性脑膜炎患者；（7 7）技术误差或结核菌素失效。）技术误差或结核菌素失效。第六十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月2 2、PPDPPD试验阳性的临床意义试验阳性的临床意义（1 1）接种卡介苗后；）接种卡介苗后；（2 2）结核病病人；）结核病病人；（3 3）无明显临床症状仅呈

44、一般阳性反应，表示曾感染）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；过结核杆菌；（4 4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；核可能性愈大；第六十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月2 2、PPDPPD试验阳性的临床意义试验阳性的临床意义（5 5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；（6 6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于于10mm10m

45、m增至大于增至大于10mm10mm，且增幅超过，且增幅超过6mm6mm时，表示新近时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表反应的主要区别见表1；（7 7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应）技术误差及其他原因引起的假阳性反应第七十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月结核菌素试验的禁忌症结核菌素试验的禁忌症1 1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。

46、使病情加重。2 2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。性期。3 3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。及免疫缺陷的婴儿。4 4、体弱及严重衰竭者。、体弱及严重衰竭者。5 5、高热患者。、高热患者。第七十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月PPD实验的副作用实验的副作用1 1、全身反应、全身反应l晕厥或晕针晕厥或晕针l过敏性休克过敏性休克l发热及淋巴细胞减少发热及淋巴细胞减少l全身出疹（猩红色丘疹）全身出疹（猩红色丘疹）第七十二张，PPT共八十五页，创作于2

47、022年6月结核菌素使用时注意事项结核菌素使用时注意事项1 1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。2 2、安瓿开启后在半小时内使用。、安瓿开启后在半小时内使用。3 3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。4 4、结核菌素试剂应于、结核菌素试剂应于2 288 避光保存及运输。避光保存及运输。第七十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月血气分析及临床应用第七十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月动脉血气测定方法l样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧

48、浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀第七十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月l采血前应让病人在安定舒适状态 l填写血气分析申请单时，要注明体温、氧浓度、氧流量、名字、住院号等 第七十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月血气分析数值意义lpHpH正常范围为正常范围为7.357.457.357.45，低于，低于7.357.35为酸中为酸中毒，高于毒，高于7.457.45

49、为碱中毒。为碱中毒。lPaCO2PaCO2正常值正常值3545mmHg3545mmHg；lPO2PO2正常值正常值80100mmHg80100mmHg。PO2PO2小于小于60mmHg60mmHg作作为呼衰诊断的指标。为呼衰诊断的指标。第七十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月哪些因素影响血气分析结果l1、误采静脉血l2、样本中含有气泡使测出的PaO2增高；l3、肝素溶液过多，稀释血标本PaO2升高而PaCO2降低，并影响碳酸氢盐的测定l4、血样采集后放置时间过长l5、样本里血凝块形成l6、白细胞增多症（白细胞盗氧）l7、血样过少第七十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月胸腔闭

50、式引流第七十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月术前准备l放置引流管的位置根据引流目的不同选择。置生理盐水排除气体：一般放置在患侧第2肋间锁骨中线处。引流积液：一般放置在患侧第78肋间，腋中线或腋后线。引流脓液：应放置在脓腔最低处。l穿刺置管固定，连接水封瓶，瓶内密封，玻璃管下端置水面下34cm，水封瓶置低于胸腔60cm的位置。第八十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月术后护理l血压平稳后取半卧位。l妥善固定，防止扭曲滑脱。l保持引流通畅，如有堵塞可挤压引流管。l搬运或跟换引流瓶时应用两把血管钳钳夹，防止空气进入胸膜腔。第八十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月术后护理l