和导管相关静脉血栓预防以及护理.ppt

《和导管相关静脉血栓预防以及护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《和导管相关静脉血栓预防以及护理.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于与导管相关的静脉血栓的预防及护理第一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月一篇文章引发的思考别让住院猝死害了您别让住院猝死害了您2013年3月5日健康报北京安贞医院心内科主任吕树铮提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯耀文，还有高秀敏、罗阳等，心梗引发的猝死让人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为无法及时抢救而死亡如果有一种猝死常发生在医院内医院内，甚至就发生在医生眼皮底下，是否更让人恐惧？可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝死住院猝死第二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月别让住院猝死害了您别让住院猝死害了您有调查显示，由

2、静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每8名住院患者中就有1人死于静脉血栓肺栓塞是由深静脉血栓引起的，一般多发生于外科手术尤其是骨科、妇科、泌尿科大手术后的患者及长期卧床和住院打点滴的病人。肺栓塞作为一种术后严重并发症是难以预料和避免的，目前已逐渐被一些医务人员重视。但是，对于长期卧床、住院打点滴的病人来说，人们并没有意识到肺栓塞也可能随时发生第三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月别让住院猝死害了您别让住院猝死害了您长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静脉血栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分临床医生对深静脉血栓的认识不足。卧床休息就是肺栓塞的隐患卧床休息就是肺栓

3、塞的隐患，一旦发生将无法挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在飞机上最多不过十几个小时，就可以发生静脉血栓，导致肺栓塞，更何况住院打点滴了。第四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月别让住院猝死害了您别让住院猝死害了您所以说：住院病人每个人无论是否手术住院病人每个人无论是否手术均有发生肺栓塞的危险均有发生肺栓塞的危险 每个医护人员均应对此每个医护人员均应对此有足够的认识！有足够的认识！第五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月1、中心静脉置管常用的置管途径？2、中心静脉置管维护三步曲？3、深静脉血栓的处理及预防？第六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月中心静脉穿刺目的迅速开通大静脉通道

4、外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗第七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月深静脉置管禁忌证严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。第八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月常用置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造

5、成血、气胸，置管长度为1215cm。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。第九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月置管后的护理1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。第十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴

6、膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1100)5ml 做正压封管。第十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP时，特别加强患者及家属的心理护

7、理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。第十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月导管维护三步曲 导管功能评估导管功能评估 冲管冲管 封管封管ACLACL第十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月导管机能的评估如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK第十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗

8、干净，加强冲管效果，也称之为加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法第十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月封管保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。第十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月肝素封管液的配置封管液：稀肝素肝素浓度：125u/ml配制方法：2ml肝素（1、25万U）加入100mlNS中，即125U/ml。保存时间：12h第十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月封管要点浓度为

9、125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封管的最佳浓度。有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管，比如脑出血患者，消化道出血患者，而应用0.9%生理盐水封管，68小时封管一次。对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液的浓度越大，封管保留天数越长。封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过12小时禁用。第十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月导管留置并发症1、导管堵塞2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管脱出及移位4、深静脉血栓5、气胸、血胸6、导管断裂第十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月我们重点讲一下导管深静脉血栓的处理及预防第二十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月

10、深静脉血栓深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。第二十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 导管血栓形成导管血栓形成u导管自身血栓导管自身血栓 血栓形成附着在导管内或外表面，包血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。u导管外血栓导管外血栓 由于导管存在导致的血栓，包括心房由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及中心静脉血栓。内、心房壁及中心静脉血栓。第二十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月原因分析：原因分析：血栓性堵塞血栓性堵塞：各种原因引起的血液返

11、流至导各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、纤非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管确冲管 第二十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月血栓形成原因分析：原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；成功

12、，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成栓形成观察护理：观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查行彩超检查溶栓治疗：溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定拔管视情况而定第二十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月导管相关性血栓导管相关性血栓总发生率在2-26%，股静脉置管血栓发生率在21.5%，锁骨下是1.9%，颈内静脉血栓发生率是锁骨下的四倍。第二十五张，PPT共三十四页，创作

13、于2022年6月最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。在不 同人群因危险因素是不同的。在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74，而在一般成年癌症患者其发生率为3060，儿童的发生率则为50。第二十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症状为主，有临床症状的平均为5，甚至更低，而深静脉血栓最危急的并发症一肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却高达50。有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多。第二十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月临床表现：临床表现：中心静脉导

14、管相关性深静脉血栓形成约有95为无临床症状，仅5有临床症状，如出现疼痛，输液不通畅，甚至堵塞。发生肺栓塞的为有症状的1525，表现为胸闷，胸痛，不名原因呼吸困难，晕厥，烦躁不安甚至频死感，咳嗽心悸。查体：呼吸急促，发绀，可闻及哮鸣音或湿啰音，可有肺不张的症状。第二十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月处理：处理：对于管内血栓建议频繁用少量的生理盐水，肝素(肝素钠阻止中心静脉导管堵塞的作用是肯定的)或尿激酶轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽吸，不可强行冲管，以免发生松脱的血栓进入静脉形成血管栓塞，引起严重的并发症。研究表明当中心静脉导管发生管腔血栓完全堵塞导管时，可以用0.4单位瑞替普酶浸润血

15、栓，研究发现在：30min，60min，90min，120min的累积导管再通率为66.9%，88.5%，94.7%，94.7%。第二十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月预防预防：首先应选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严格遵循无菌操作原则，熟练的穿刺技术可减少穿刺的次数以降低血栓形成的发生率。穿刺成功后，输液，抽血的前后都应该使用少量肝素生理盐水冲管，虽然这样做可以降低导管功能性障碍的发生率，但是并不能降低血管外深静脉血栓形成的发生率,置管的冲封管尤为重要。第三十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正

16、压，避免导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。第三十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。第三十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 中心静脉置管通过良好的护理，防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。第三十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月