静脉麻醉药精选PPT.ppt
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1、静脉麻醉药第1页,此课件共65页哦概念:静脉途径概念:静脉途径全身麻醉作用全身麻醉作用分类:巴比妥类分类:巴比妥类+非巴比妥类非巴比妥类与吸入全麻药相比与吸入全麻药相比 使用方便,不需要特殊设备使用方便,不需要特殊设备优点优点 呼吸道无刺激呼吸道无刺激 无燃烧爆炸危险,不污染手术室无燃烧爆炸危险,不污染手术室 作用不完善,几无镇痛作用作用不完善,几无镇痛作用缺点缺点 消除有赖于机体,难以迅速排除消除有赖于机体,难以迅速排除 长时间应用有一定蓄积作用长时间应用有一定蓄积作用概概 述述第2页,此课件共65页哦 水溶性强、理化性质稳定水溶性强、理化性质稳定 麻醉诱导快,诱导平稳麻醉诱导快,诱导平稳
2、无过敏反应、无呼吸循环抑制作用无过敏反应、无呼吸循环抑制作用 主要器官代谢主要器官代谢血流血流 消除快、无蓄积,代谢产物无活性或毒性消除快、无蓄积,代谢产物无活性或毒性 作用快、量效曲线陡,易调节作用快、量效曲线陡,易调节“麻醉深度麻醉深度”亚麻醉水平有镇痛作用亚麻醉水平有镇痛作用 意识恢复平稳、无不良反应意识恢复平稳、无不良反应理想静脉麻醉药条件理想静脉麻醉药条件第3页,此课件共65页哦 配体门控配体门控氯离子氯离子偶联通道复合体偶联通道复合体 -巴比妥类巴比妥类低亲和力向高亲和力转换,低亲和力向高亲和力转换,改变其他结合位点的活性改变其他结合位点的活性 -苯二氮卓类苯二氮卓类 GABA与低
3、亲和力位与低亲和力位 点结合;点结合;氯离子通道开放频率;氯离子通道开放频率;对受体无直接作用对受体无直接作用 -异丙酚异丙酚 GABAA受体;受体;内源性内源性 受体的亲和力受体的亲和力作用机理作用机理第4页,此课件共65页哦第5页,此课件共65页哦 中枢兴奋性氨基酸受体亚型之一中枢兴奋性氨基酸受体亚型之一大脑皮质、丘脑、海马、纹状体、脊髓大脑皮质、丘脑、海马、纹状体、脊髓中枢神经系统重要的兴奋性传导通路中枢神经系统重要的兴奋性传导通路在学习记忆、发育中突触可塑性、神经元营养在学习记忆、发育中突触可塑性、神经元营养树突的生长形成以及与认知功能等方面树突的生长形成以及与认知功能等方面兴奋后兴奋
4、后钙离子通道开放钙离子通道开放胞内钙离子胞内钙离子鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP生理效应生理效应氯胺酮可非竞争性拮抗该受体氯胺酮可非竞争性拮抗该受体NMDA受体受体第6页,此课件共65页哦受体受体脊髓以上水平镇痛、呼吸抑制脊髓以上水平镇痛、呼吸抑制 心率减慢、依赖性心率减慢、依赖性受体受体 脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳受体受体镇痛、行为、精神反应相关镇痛、行为、精神反应相关 调节调节受体受体受体受体幻觉及呼吸刺激,未找到内源幻觉及呼吸刺激,未找到内源 性配基性配基阿片类药物、氯胺酮阿片类药物、氯胺酮(受体、受体、受体受体)阿片受体阿片受体第7页,此课件共65页哦2受体兴奋受体兴奋
5、镇静、镇痛及抗焦虑作用镇静、镇痛及抗焦虑作用细胞内腺苷酸环化酶细胞内腺苷酸环化酶cAMPK+外流外流细胞膜超级化细胞膜超级化兴奋性传导兴奋性传导镇静、催眠与蓝斑核密切相关镇静、催眠与蓝斑核密切相关活化抑制肾上腺素能神经元的中间神经元活化抑制肾上腺素能神经元的中间神经元突触前膜突触前膜2受体调节受体调节GABA释放释放脊髓后角及蓝斑核与阿片受体分布上重叠脊髓后角及蓝斑核与阿片受体分布上重叠2 受体受体第8页,此课件共65页哦作用机理作用机理GABA受体受体NMDA受体受体阿阿 片片 受受 体体肾上腺受体肾上腺受体多采用复合用药、注意个体化第9页,此课件共65页哦硫喷妥钠(thiopental s
6、odium)【性状性状】-淡黄色粉末,有潮解性,易溶于水(淡黄色粉末,有潮解性,易溶于水(1:40),),呈强碱性,能溶于酒精,有蒜样臭味呈强碱性,能溶于酒精,有蒜样臭味【体内过程体内过程】-脂溶性高,起效快,易透过血脑屏障,再分布脂溶性高,起效快,易透过血脑屏障,再分布 -一次臂脑循环时间,强度、时间剂量相关一次臂脑循环时间,强度、时间剂量相关-脂血分配系数大,脂肪是重要贮存场所脂血分配系数大,脂肪是重要贮存场所-分布受体液酸碱平衡影响:酸中毒分布受体液酸碱平衡影响:酸中毒,碱中毒,碱中毒-主要在肝脏降解,但降解速率很慢主要在肝脏降解,但降解速率很慢-易通过胎盘,但胎儿血药浓度显著低于母体易
7、通过胎盘,但胎儿血药浓度显著低于母体第10页,此课件共65页哦第11页,此课件共65页哦 作用机制作用机制 突触前效应突触前效应兴奋递质兴奋递质Ach释放释放 突触后效应突触后效应GABA与受体分离、作用与受体分离、作用特点特点 选择性差、剂量稍大选择性差、剂量稍大非选择性抑制非选择性抑制 网状结构上行性激活系统网状结构上行性激活系统催眠催眠 选择性抑制交感神经节传导选择性抑制交感神经节传导药理作用药理作用 中枢神经系统:易通过中枢神经系统:易通过BBB,作用于各平面,作用于各平面 主要主要大脑皮质兴奋性大脑皮质兴奋性+网状结构上行激活系统网状结构上行激活系统 小剂量小剂量镇静催眠;镇静催眠;
8、35mg/kg1020s意识消失意识消失 40s变浅,变浅,1520min初醒,初醒,10%觉醒,宿醉觉醒,宿醉Thiopental第12页,此课件共65页哦中枢神经系统中枢神经系统 无无镇痛、肌松作用,小剂量镇痛、肌松作用,小剂量痛阈痛阈 脑代谢、脑氧耗脑代谢、脑氧耗脑血流脑血流(ICP)脑保护脑保护 体感诱发电位体感诱发电位(SSEP)+脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP)心血管系统心血管系统 左室功能左室功能 延髓血管中枢延髓血管中枢 回心血量回心血量,BP 外周血管扩张外周血管扩张 尤其伴有缺氧、二氧化碳蓄积,低血压时间较长尤其伴有缺氧、二氧化碳蓄积,低血压时间较长 离体离体心
9、肌心肌剂量过大、过快、低血容、代偿剂量过大、过快、低血容、代偿 不不心肌应激性心肌应激性心律失常;心律失常;冠脉血流?冠脉血流?Thiopental第13页,此课件共65页哦呼吸系统呼吸系统 剂量依赖性剂量依赖性延髓和脑桥呼吸中枢延髓和脑桥呼吸中枢 呼吸中枢二氧化碳敏感性呼吸中枢二氧化碳敏感性呼吸完全停止呼吸完全停止 喉部、支气管平滑肌应激性喉部、支气管平滑肌应激性二者痉挛二者痉挛肝肾功能肝肾功能 无明显影响,肝功能不全作用时间延长无明显影响,肝功能不全作用时间延长 术中低血压术中低血压肾血流减少肾血流减少 直接直接肾小管肾小管+ADH消化系统消化系统 贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛返流误吸返流
10、误吸;剂量大剂量大胃肠平滑肌胃肠平滑肌其他其他 眼内压、血钾一过性眼内压、血钾一过性、深麻、深麻宫缩宫缩尿量减少尿量减少Thiopental第14页,此课件共65页哦临床应用临床应用静脉麻醉静脉麻醉 一般多用一般多用2-2.5溶液,缓慢注入。成人,溶液,缓慢注入。成人,48mgkg,30秒起效,秒起效,神智完全消失,但肌肉松弛不完全,也不能随意调节麻醉深度,多用于神智完全消失,但肌肉松弛不完全,也不能随意调节麻醉深度,多用于小手术。极量:小手术。极量:1次次1g(即(即5溶液溶液20ml)基础麻醉基础麻醉 用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张病人。每次灌肠用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张病
11、人。每次灌肠30mgkg(多用(多用于小儿)或肌注,每次成人于小儿)或肌注,每次成人0.5g,小儿,小儿1520mgkg,2.5深部肌注深部肌注诱导麻醉诱导麻醉 一般用一般用2.5溶液缓慢静注溶液缓慢静注(35mg/kg)或或0.3g(10 麻醉效价为硫喷妥钠麻醉效价为硫喷妥钠2.53.0倍,药理作用相似倍,药理作用相似 血压影响轻,不血压影响轻,不迷走张力,很少引起气道痉挛迷走张力,很少引起气道痉挛 易引起兴奋现象,肌震颤、呛咳、呃逆易引起兴奋现象,肌震颤、呛咳、呃逆 脂溶性较低,清除率为硫喷妥钠的脂溶性较低,清除率为硫喷妥钠的34倍倍硫戊比妥硫戊比妥 优点不突出,临床已很少使用优点不突出,
12、临床已很少使用Thiopental第18页,此课件共65页哦丙泊酚丙泊酚概述概述 propofol,又名二异丙酚,新型快速短效,又名二异丙酚,新型快速短效不溶于水,使用前摇匀,不溶于水,使用前摇匀,不可与其它药物混不可与其它药物混合合可用可用5%GS稀释,可加入稀释,可加入利多卡因利多卡因25以下保存,不宜冷冻以下保存,不宜冷冻 作用机制作用机制电压依赖性电压依赖性Na+通道通道GABA受体复合物受体复合物第19页,此课件共65页哦药理作用药理作用CNS起效迅速、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等起效迅速、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等2.5mg/kg,起效时间为,起效时间为30-60秒,维持秒,
13、维持510 min,醒后无宿醉感,醒后无宿醉感镇静、催眠、遗忘、抗惊厥作用镇静、催眠、遗忘、抗惊厥作用BIS下降明显(下降明显(63、51、77)降低颅内压降低颅内压伴有脑血流量下降,伴有脑血流量下降,ICP升高患者不利升高患者不利还原剂,脑保护,对脑缺血患者有利还原剂,脑保护,对脑缺血患者有利Propofol第20页,此课件共65页哦呼吸系统呼吸系统丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应呼吸抑制明显,呼吸抑制明显,VT、RR(清醒时(清醒时)可引起呼吸停顿,持续可引起呼吸停顿,持续3060 s对支气管平滑肌无明显影响对支气管平滑肌无明显影响可有效减弱乙酰胆碱介导的离体人
14、肺叶支气可有效减弱乙酰胆碱介导的离体人肺叶支气管平滑肌的收缩反应管平滑肌的收缩反应 Propofol第21页,此课件共65页哦心血管系统心血管系统循环抑制作用强(扩血管循环抑制作用强(扩血管+心肌抑制)心肌抑制)缓慢注射降压不明显,但麻醉效果减弱缓慢注射降压不明显,但麻醉效果减弱循环抑制呈剂量依赖性,老年人更为明显循环抑制呈剂量依赖性,老年人更为明显降低眼内压明显,眼科有利降低眼内压明显,眼科有利肝、肾、肾上腺皮质功能功能无影响肝、肾、肾上腺皮质功能功能无影响Propofol第22页,此课件共65页哦Thanks for your attention!第23页,此课件共65页哦持续输注半衰期未
15、见明显延长,苏醒快持续输注半衰期未见明显延长,苏醒快对血液、纤溶、体内凝血机制无影响。对血液、纤溶、体内凝血机制无影响。血糖可血糖可抗呕吐,抗呕吐,10mg iv 治疗术后呕吐,胆汁治疗术后呕吐,胆汁性瘙痒性瘙痒Propofol第24页,此课件共65页哦临床应用临床应用静脉诱导静脉诱导1.02.5mg/kg,小儿,小儿24mg/kg静脉维持静脉维持412mg/(kgh),小儿,小儿915mg/(kgh)ICU镇静镇静血浆浓度血浆浓度0.51.5mg/L(ug/ml)特别适合于门诊(特别适合于门诊(day case)手术手术Propofol第25页,此课件共65页哦不良反应不良反应呼吸与循环抑制
16、呼吸与循环抑制注射部位疼痛和局部静脉炎注射部位疼痛和局部静脉炎持续输注综合症持续输注综合症肝脾肿大、代谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤停肝脾肿大、代谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤停等等最容易发生在上呼吸道感染、人工通气、长时间最容易发生在上呼吸道感染、人工通气、长时间(60小时小时)、大剂量镇静的儿童、大剂量镇静的儿童第26页,此课件共65页哦注意事项注意事项应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生给药应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生给药用药期间保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设用药期间保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备备病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院病人全身麻醉后必须保证完
17、全苏醒后方能出院癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险心肺功能差或循环血流量减少及衰弱者,应该谨慎心肺功能差或循环血流量减少及衰弱者,应该谨慎若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑抗胆碱若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑抗胆碱能药物能药物脂肪代谢紊乱或须慎用脂肪乳剂的病人使用应谨慎脂肪代谢紊乱或须慎用脂肪乳剂的病人使用应谨慎第27页,此课件共65页哦第28页,此课件共65页哦思考题思考题静脉麻醉的定义、分类、优缺点?静脉麻醉的定义、分类、优缺点?简述静脉麻醉的作用机理?简述静脉麻醉的作用机理?硫喷妥钠药理作用、临床应用及不良反应硫喷妥钠药理作用
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