葡萄膜病精选PPT.ppt

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1、关于葡萄膜病第1页，讲稿共79张，创作于星期三教学内容教学内容葡萄膜炎：前葡萄膜炎葡萄膜炎：前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常 第2页，讲稿共79张，创作于星期三教学要求教学要求掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗原则疗原则熟悉中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的临床表熟悉中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的临床表现、诊断及治疗。现、诊断及治疗。了解葡萄膜炎的病因及分类。了解葡萄膜炎的病因及分类。了解几种常见的特殊葡萄膜炎、葡萄膜肿了解几种

2、常见的特殊葡萄膜炎、葡萄膜肿瘤和葡萄膜的临床表现和治疗。瘤和葡萄膜的临床表现和治疗。第3页，讲稿共79张，创作于星期三葡萄膜葡萄膜富含血管和黑色素，由富含血管和黑色素，由前到后由三部分组成：前到后由三部分组成：虹膜虹膜(iris)睫状体睫状体(ciliary body)脉络膜脉络膜(choroid)作用：作用：1 1、营养、营养 2 2、遮光、遮光第4页，讲稿共79张，创作于星期三（）瞳孔缩小或扩大，以（）瞳孔缩小或扩大，以调节进入调节进入 眼内光线的量眼内光线的量，保证，保证视网膜成像清晰。视网膜成像清晰。（）（）丰富的第颅神经丰富的第颅神经纤维网纤维网 感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈感觉敏锐，炎

3、症时疼痛剧烈虹膜生理功能虹膜生理功能第5页，讲稿共79张，创作于星期三1、调节屈光状态调节屈光状态 2 2、睫状体产生房水，、睫状体产生房水，维持眼内压，营养眼内组织维持眼内压，营养眼内组织3 3、构成血房水屏障、构成血房水屏障4 4、引流房水、引流房水 睫状体含有感觉神经（三叉神经眼支），睫状体含有感觉神经（三叉神经眼支），炎症时可引起疼痛。炎症时可引起疼痛。睫状体生理功能睫状体生理功能第6页，讲稿共79张，创作于星期三脉脉 络络 膜膜 功功 能能营养视网膜外五层营养视网膜外五层散热、遮光和暗房作用散热、遮光和暗房作用黄斑中心凹黄斑中心凹血液供应血液供应来自脉络膜来自脉络膜的毛细血管的毛细血

4、管第7页，讲稿共79张，创作于星期三葡萄膜疾病特点葡萄膜疾病特点1虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，这虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，这些色素组织具有特异性，容易产生些色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应自身免疫反应而发而发病。病。2虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源，因此这些组织发生连，亦为同一血源，因此这些组织发生炎症容易蔓炎症容易蔓延延。第8页，讲稿共79张，创作于星期三3葡萄膜具有丰富的血管，对葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病全身性疾病的影响极的影响极易产生反应。易产生反应。4葡萄膜发生炎症后，炎

5、性产物通过房水干扰葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶体和玻晶体和玻璃体璃体的代谢的代谢5脉络膜血管的特征为终末支，通过荧光眼底血管脉络膜血管的特征为终末支，通过荧光眼底血管造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜脉胳膜缺血缺血。第9页，讲稿共79张，创作于星期三第一节第一节 葡萄膜炎葡萄膜炎第10页，讲稿共79张，创作于星期三定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症体的炎症年龄：青壮年年龄：青壮年特点：反复发作特点：反复发作第11页，讲稿共79张，创作于星期三分类葡葡萄萄膜膜炎炎分分类类按病

6、程按病程急性、慢性、陈旧性急性、慢性、陈旧性按病理表现按病理表现肉芽肿性、非肉芽肿性肉芽肿性、非肉芽肿性按解剖部位按解剖部位 前葡萄膜炎（虹膜、前部睫状体组织）前葡萄膜炎（虹膜、前部睫状体组织）中间葡萄膜炎（睫状体平坦部、周边部中间葡萄膜炎（睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基底部）视网膜、玻璃体基底部）后葡萄膜炎（脉络膜、视网膜组织）后葡萄膜炎（脉络膜、视网膜组织）全葡萄膜炎全葡萄膜炎第12页，讲稿共79张，创作于星期三感染性因素感染性因素 内源性：由身体其他部位感染引发内源性：由身体其他部位感染引发 外源性：由眼外伤、手术等使病原体外源性：由眼外伤、手术等使病原体 直接侵入局部直接侵入局部

7、自身免疫因素自身免疫因素创伤和理化损伤创伤和理化损伤免疫遗传机制免疫遗传机制病因病因第13页，讲稿共79张，创作于星期三一、前葡萄膜炎一、前葡萄膜炎第14页，讲稿共79张，创作于星期三包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型症状症状疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激 视物模糊：角膜后沉着物、房水浑浊等；并发白视物模糊：角膜后沉着物、房水浑浊等；并发白内障、青光眼内障、青光眼第15页，讲稿共79张，创作于星期三体征体征（1 1）睫状充血或混合充血：常见体征）睫状充血或混合充血：常见体征角膜缘周围的表层巩膜血管的

8、充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血第16页，讲稿共79张，创作于星期三（2 2）角膜后沉着物（）角膜后沉着物（KPKP）：）：炎症细胞或色素沉积炎症细胞或色素沉积 于角膜后表面于角膜后表面 角膜内皮损伤角膜内皮损伤 炎症细胞或色素炎症细胞或色素第17页，讲稿共79张，创作于星期三KP类型粉尘状粉尘状KP:白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状羊脂状KP:白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎色素性色素性KP：标志炎症陈旧，从尘状 KP演变玻璃样玻璃样 KP:标志炎症陈旧,从脂状KP演变第18页，讲稿共79张，创作于星期三KP

9、分布下方的三角形分布下方的三角形分布角膜瞳孔区分布角膜瞳孔区分布 Fuchs综合征、青睫综合征、综合征、青睫综合征、单疱角膜炎单疱角膜炎角膜后弥漫性分布角膜后弥漫性分布 Fuchs综合征、青睫综合征、综合征、青睫综合征、单疱角膜炎单疱角膜炎第19页，讲稿共79张，创作于星期三羊脂状羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变第20页，讲稿共79张，创作于星期三陈旧陈旧KP：脂状：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期止期第21页，讲稿共79张，创作于星期三（3）前房闪辉）前房闪辉：血血-房水屏障破坏：不代表活动性炎症房水屏障破坏：

10、不代表活动性炎症虹膜血管的蛋白渗出到房水中：前房内白色光束虹膜血管的蛋白渗出到房水中：前房内白色光束第22页，讲稿共79张，创作于星期三（4）前房细胞）前房细胞：房水中炎性细胞：大小一致的灰白色尘状颗粒运动房水中炎性细胞：大小一致的灰白色尘状颗粒运动虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（）虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（）第23页，讲稿共79张，创作于星期三前房积脓前房积脓第24页，讲稿共79张，创作于星期三（5 5）虹膜改变和瞳孔改变：）虹膜改变和瞳孔改变：渗出和增殖、虹膜前渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变粘连、虹膜后粘连、结节状改变虹膜粘连及瞳孔闭锁虹膜粘连及瞳孔闭锁 第25页，讲稿共

11、79张，创作于星期三瞳孔粘连瞳孔粘连第26页，讲稿共79张，创作于星期三（6 6）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭孔膜闭（7 7）晶状体改变：环形色素）晶状体改变：环形色素（8 8）眼后节改变：玻璃体混浊、反应性囊样）眼后节改变：玻璃体混浊、反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿偶见黄斑水肿和视盘水肿偶见第27页，讲稿共79张，创作于星期三第28页，讲稿共79张，创作于星期三第29页，讲稿共79张，创作于星期三第30页，讲稿共79张，创作于星期三第31页，讲稿共79张，创作于星期三第32页，讲稿共79张，创作于星期三第33页，讲稿共79张，创作于星期三第34页

12、，讲稿共79张，创作于星期三并发症并发症 (1)继发性青光眼继发性青光眼第35页，讲稿共79张，创作于星期三（2）并发性白内障并发性白内障（3）低眼压及眼球萎缩）低眼压及眼球萎缩:炎症初期睫状体水肿炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降房水分泌下降炎症长期持续炎症长期持续,睫状体萎缩睫状体萎缩,房水分泌障碍房水分泌障碍第36页，讲稿共79张，创作于星期三第37页，讲稿共79张，创作于星期三第38页，讲稿共79张，创作于星期三急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KPKP及及房水炎症反应。房水炎症反应。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，急性闭角青

13、光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。眼压增高，前房浅。全葡萄膜炎全葡萄膜炎鉴别诊断鉴别诊断第39页，讲稿共79张，创作于星期三Differential Diagnosis of Anterior Uveitis急性闭角青光眼急性闭角青光眼恢复期急性结膜炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎第40页，讲稿共79张，创作于星期三1 1 睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂 ：解除睫状肌痉挛，防止和：解除睫状肌痉挛，防止和 拉开瞳孔后粘连拉开瞳孔后粘连 散瞳剂：托品酰胺散瞳剂：托品酰胺 睫状肌麻痹剂：阿托品睫状肌麻痹剂：阿托品2 2 抗炎症抗炎症 1)1)皮质激素：局部点药为主，严重者可皮质激素：局

14、部点药为主，严重者可 球周和全身用药球周和全身用药 2)2)非甾体类药物：局部点眼，一般不需口服非甾体类药物：局部点眼，一般不需口服3 3 免疫抑制剂免疫抑制剂治疗治疗第41页，讲稿共79张，创作于星期三复复 习习病例分析病例分析30岁男性、突然出现右眼眼红、眼痛、畏光流泪、岁男性、突然出现右眼眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊视物模糊既往史：反复发作既往史：反复发作诊断？诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？眼部检查：眼部检查：KP(+)、AR(+)，其他检查？，其他检查？眼眼痛性视力剧降？痛性视力剧降？第42页，讲稿共79张，创作于星期三二、中间葡萄膜炎二、中间葡萄膜炎第43页，讲稿共79张，创作于星期三

15、累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。络膜的炎症性和增殖性疾病。多发于多发于4040岁以下，常累及双眼岁以下，常累及双眼。第44页，讲稿共79张，创作于星期三发病平缓发病平缓眼前节多无或仅有轻微的炎性改变眼前节多无或仅有轻微的炎性改变三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现状平坦部和周边部视网膜有炎症表现并发黄斑囊样水肿与白内障并发黄斑囊样水肿与白内障第45页，讲稿共79张，创作于星期三病史病史体征体征睫状体扁平部睫状体扁平部“雪堤样雪堤样”改变改变玻

16、璃体雪球样混浊玻璃体雪球样混浊病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等诊断诊断第46页，讲稿共79张，创作于星期三视力视力0.50.50.5但有明显视网膜炎或者黄斑囊样但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。水肿者须治疗。局部或全身使用糖皮质激素。局部或全身使用糖皮质激素。冷冻冷冻“雪堤样雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。生血管。玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。水肿。免疫抑制剂免疫抑制剂治疗治疗第47页，讲稿共79张，创作于星期三三、后葡萄膜炎三、后

17、葡萄膜炎第48页，讲稿共79张，创作于星期三由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。视网膜组织及血管的炎性病变总称。第49页，讲稿共79张，创作于星期三眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降玻璃体内炎症细胞和混浊玻璃体内炎症细胞和混浊局灶性脉络膜视网膜浸润病灶局灶性脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜水肿或黄斑水肿视网膜水肿或黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变和玻渗出性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变和玻璃体积血等璃体积血等临床表现临床表现第50页，讲稿共79

18、张，创作于星期三第51页，讲稿共79张，创作于星期三第52页，讲稿共79张，创作于星期三第53页，讲稿共79张，创作于星期三第54页，讲稿共79张，创作于星期三根据临床表现，眼底血管荧光造影和脉络根据临床表现，眼底血管荧光造影和脉络膜血管造影有助于诊断膜血管造影有助于诊断糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂诊断和治疗诊断和治疗第55页，讲稿共79张，创作于星期三全葡萄膜炎全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。膜炎和玻璃体的炎症。第56页，讲稿共79张，创作于星期三 Vogt-小柳原田综合征：小柳原田综合征：好发于好发于30

19、-50岁的青壮年。岁的青壮年。第57页，讲稿共79张，创作于星期三临床表现临床表现双侧肉芽肿性全葡萄膜炎双侧肉芽肿性全葡萄膜炎常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落毛发变白或脱落急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离第58页，讲稿共79张，创作于星期三诊断标准1.患者没有眼外伤及内眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种 a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发第59页，讲稿共79张，创作于星期三

20、第60页，讲稿共79张，创作于星期三治 疗原则：控制炎症，保护视力药物：皮质类固醇为首选药物全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持8个月。局部：点眼 严重者球周注射注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。第61页，讲稿共79张，创作于星期三第三节第三节 葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤第62页，讲稿共79张，创作于星期三脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 第63页，讲稿共79张，创作于星期三Sturge-WeberSturge-Weber综合征：先天性血管发育畸综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及形、伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。青光眼。多发生于年轻人。脉络

21、膜血管瘤脉络膜血管瘤定义定义第64页，讲稿共79张，创作于星期三病变位于视乳头及后极部附近病变位于视乳头及后极部附近可孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起可孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的红色增厚弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的红色增厚脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤临床表现临床表现第65页，讲稿共79张，创作于星期三超声波和超声波和ICGAICGA有助于诊断和鉴别诊断。有助于诊断和鉴别诊断。可采用激光、冷冻治疗。可采用激光、冷冻治疗。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤诊断和治疗诊断和治疗第66页，讲稿共79张，创作于星期三脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤 成年人最常见的眼内

22、恶性肿瘤成年人最常见的眼内恶性肿瘤常为单侧，多见于常为单侧，多见于50-60岁岁第67页，讲稿共79张，创作于星期三初期初期 视力减退、视物变形、视野缺损视力减退、视物变形、视野缺损眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块青光眼期青光眼期 局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻眼外期眼外期侵及眼球外组织侵及眼球外组织脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤临床表现临床表现第68页，讲稿共79张，创作于星期三脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤第6

23、9页，讲稿共79张，创作于星期三诊断诊断 FFAFFA、ICGAICGA、CTCT、磁共振及超声检查、磁共振及超声检查局限病灶局限病灶局部切除局部切除激光光凝激光光凝同位素贴片同位素贴片X X线刀线刀弥漫病灶弥漫病灶可行眼球摘除可行眼球摘除侵及眼外者应行眼眶内容剜除术侵及眼外者应行眼眶内容剜除术脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤诊断和治疗诊断和治疗第70页，讲稿共79张，创作于星期三脉络膜转移癌脉络膜转移癌 第71页，讲稿共79张，创作于星期三女性多见，可为单眼或双眼，左眼多于右眼女性多见，可为单眼或双眼，左眼多于右眼以乳腺癌最为多见，肺癌次之以乳腺癌最为多见，肺癌次之好发于眼底后极部，边界

24、模糊不清的黄色或灰黄色好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起圆盘状或半球形隆起脉络膜转移癌脉络膜转移癌临床表现临床表现第72页，讲稿共79张，创作于星期三诊断诊断原发病灶诊断原发病灶诊断眼部眼部CTCT、MRIMRI超声波和超声波和FFAFFA有助诊断有助诊断治疗治疗除非解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义除非解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义可考虑化疗或放疗可考虑化疗或放疗脉络膜转移癌脉络膜转移癌诊断和治疗诊断和治疗第73页，讲稿共79张，创作于星期三第四节第四节 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常第74页，讲稿共79张，创作于星期三先天性无虹膜虹膜和（或）脉络膜缺损先天性瞳孔残膜第75页，讲稿共79张，创作于星期三先天性无虹膜第76页，讲稿共79张，创作于星期三瞳孔残膜第77页，讲稿共79张，创作于星期三总总 结结虹睫炎虹睫炎 症状症状 体征体征 并发症并发症 治疗：局部；全身；病因；治疗：局部；全身；病因；并发症并发症第78页，讲稿共79张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第79页，讲稿共79张，创作于星期三