腹腔镜手术配合 (2)精选PPT.ppt

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1、关于腹腔镜手术配合(2)第1页，讲稿共34张，创作于星期三l腹腔镜的原理腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过镜，这样腹腔内部的情况通过CCDCCD摄象头传送摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械

2、通过穿剌器插入腹腔内进行图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。手术操作。第2页，讲稿共34张，创作于星期三l腹腔镜手术的开展范围腹腔镜手术的开展范围普外科普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术状腺囊肿摘除术妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术镜输尿管狭窄切开及肾

3、上腺的手术第3页，讲稿共34张，创作于星期三l腹腔镜手术配合腹腔镜手术配合一、术前护理一、术前护理手术前一天巡回护士需下科访视病人手术前一天巡回护士需下科访视病人,了解患者一般情况了解患者一般情况,通过心理护理或术通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患使患者对手术和麻醉有一定了解者对手术和麻醉有一定了解,以消除其心以消除其心理恐惧理恐惧,增加安全感增加安全感,以良好的心理状态以良好的心理状态接受手术治疗接受手术治疗.第4页，讲稿共34张，创作于星期三二、术前物品准备二、术前物品准备 手术前一

4、天由值班护士准备手术前一天由值班护士准备,如如:腹腔镜检包、盆、腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械器械.腔镜器械采用腔镜器械采用2%2%的戊二醛浸泡的戊二醛浸泡10h10h以上以上,浸泡时浸泡时液面应完全没过器械液面应完全没过器械,管腔内需注入浸泡液浸泡管腔内需注入浸泡液浸泡,胶胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡帽及各种小配件需用纱布包好浸泡,防止遗失防止遗失,所所有浸泡器械的轴节部位必须打开有浸泡器械的轴节部位必须打开,电凝线及标本电凝线及标本袋放熏箱消毒袋放熏箱消毒.第5页，讲稿共34张，创作于星期三三、术中配合三

5、、术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、IDID号、号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备摄像系统

6、、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调打开机器调节腹压，并备好节腹压，并备好70807080的无菌水预热镜面用，根据手术的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。人员参观、流动，减少感染机会。第6页，讲稿共34张，创作于星期三2、器械护士配合、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将上台，将手术所需腔镜器械用手术所需腔镜器械

7、用灭菌注射用水清洗两遍灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内特别是管腔内需用注射器冲洗需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头头,台上常规开台上常规开1个电线套个电线套(用超声刀要多备一个用超声刀要多备一个)、1号卷线、号卷线、11号刀片、吸引管号刀片、吸引管(妇产科不用妇产科不用)、按需准备标本袋、按需准备标本袋.泌尿外多备泌尿外多备16号红色导尿管、号红色导尿管、7号半手套单个、号半手套单个、7号卷号卷线线.妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或号或16号导号导尿管、引流袋尿管、引流袋.第7页，讲稿共

8、34张，创作于星期三打结钳打结钳第8页，讲稿共34张，创作于星期三直角钳直角钳第9页，讲稿共34张，创作于星期三线剪线剪第10页，讲稿共34张，创作于星期三分离钳分离钳第11页，讲稿共34张，创作于星期三阑尾钳阑尾钳第12页，讲稿共34张，创作于星期三钛夹钳钛夹钳第13页，讲稿共34张，创作于星期三持针器持针器第14页，讲稿共34张，创作于星期三细齿抓钳细齿抓钳第15页，讲稿共34张，创作于星期三组织剪组织剪第16页，讲稿共34张，创作于星期三粗齿抓钳粗齿抓钳第17页，讲稿共34张，创作于星期三电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头第18页，讲稿共34张，创作于星期三电凝钩电凝钩第19页，讲稿共34张，

9、创作于星期三吸引头吸引头第20页，讲稿共34张，创作于星期三超声刀超声刀第21页，讲稿共34张，创作于星期三 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头v 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引头装置第22页，讲稿共34张，创作于星期三气腹管气腹管第23页，讲稿共34张，创作于星期三光纤或光导纤维光纤或光导纤维第24页，讲稿共34张，创作于星期三电凝线电凝线第25页，讲稿共34张，创作于星期三监视器电缆监视器电缆第26页，讲稿共34张，创作于星期三 第27页，讲稿共34张，创作于星期三冲洗泵冲洗泵第28页，讲

10、稿共34张，创作于星期三第29页，讲稿共34张，创作于星期三第30页，讲稿共34张，创作于星期三麻醉方式、手术体位与切口麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一般都是先采取仰卧位普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头高待建立气腹后调整为头高脚低位脚低位,并向左侧倾斜并向左侧倾斜15或或30度度.甲状腺手术甲状腺手术,病人取仰卧位病人取仰卧位,两腿分开两腿分开,主刀站两腿之间操作主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位妇产科取截石位+头低脚高位头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口普外

11、科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内镜监然后在内镜监视下按需做其他切口视下按需做其他切口,一般普外是常规一般普外是常规3个切口个切口,2个个10mm1个个5mm,脾切需四个脾切需四个,妇产科一般也是妇产科一般也是3个个,2个个5mm1个个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口上做第一切口,一般是一般是3个切口个切口.手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点:第31页，讲稿共34张，创作于星期三四、腔镜器械的清洗与保养四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避

12、免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸再将器械打开放入清洗酶中浸泡泡5分钟分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗.清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头如镜头),带管腔带管腔的器械的器械,如如:Tr

13、ocar、吸引头等、吸引头等,要用棉签清洗要用棉签清洗,光纤、电凝线光纤、电凝线等不得打折等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水电凝线连接部最好不要碰水.第32页，讲稿共34张，创作于星期三 清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干属器械用软布擦干,镜头应保护镜面镜头应保护镜面,盖上保护帽盖上保护帽,避免摩擦避免摩擦碰撞碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕无角度盘绕.胶帽及各种小配件要防止遗失胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好并在保存之前装好,主要是主要是起到清点作用起到清点作用,并可方便下一班的工作并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械应收藏在专用器械柜中器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.第33页，讲稿共34张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期三