腹部的局部解剖与操作人体局解剖学精选PPT.ppt

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1、关于腹部的局部解剖与操作人体局解剖学第1页，讲稿共84张，创作于星期三主要内容主要内容 Main ContentThe infracolic compartment 结肠下区结肠下区The retroperitoneal space 腹膜后隙腹膜后隙第2页，讲稿共84张，创作于星期三一、结肠下区一、结肠下区Infracolic Compartment 概述空肠 jejunum 回肠 ileum盲肠cecum阑尾 vermiform appendix结肠colon 第3页，讲稿共84张，创作于星期三v结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、回肠、结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆

2、上口之间，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。Appendix第4页，讲稿共84张，创作于星期三（一）空肠与回肠（一）空肠与回肠Jejunum and Ileum 位置与形态结构位置与形态结构 肠系膜肠系膜 mesentery血管血管 blood vessels淋巴淋巴lymph神经神经 nerves 第5页，讲稿共84张，创作于星期三（1 1）空肠占空回肠空肠占空回肠全长的近侧全长的近侧2/52/5；回肠；回肠占远侧占远侧3/53/5。（2 2）空肠位于左腰区空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆

3、区、右腹股沟区和盆腔内。腔内。1.1.位位 置置第6页，讲稿共84张，创作于星期三 空肠空肠 回肠回肠（2 2）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。（1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。膜皱襞高而密。2.2.形态结构形态结构第7页，讲稿共84张，创作于星期三小肠的小肠的X X线像线像（前后位）（前后位）jejunumileum第8页，讲稿共84张，创作于星期三（3 3）空肠血

4、管弓级数为）空肠血管弓级数为1 12 2级；级；（4 4）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 3 4 4级。级。第9页，讲稿共84张，创作于星期三空、回肠的区别空、回肠的区别第10页，讲稿共84张，创作于星期三2.肠肠系系膜膜Mesentery第11页，讲稿共84张，创作于星期三肠系膜窦 mesenteric sinus左肠系膜窦 Left mesenteric sinus右肠系膜窦Right mesenteric sinus肠系膜根肠系膜根radix of mesentery第12页，讲稿共84张，创作于星期三3.空空、回回肠肠的的动动脉脉和和静静脉脉第13页，讲稿共84张，创作于星期三A

5、ntimesenteric border对对 系系 膜膜 缘缘Mesenteric border系系 膜膜 缘缘Mesenteric triangle第14页，讲稿共84张，创作于星期三空空、回回肠肠的的血血管管分分布布特特点点及及临临床床应应用用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。第15页，讲稿共84张，创作于星期三4.空空、回回肠肠的的淋淋巴巴第16页，讲稿共84张

6、，创作于星期三5.空空、回回肠肠的的神神经经第17页，讲稿共84张，创作于星期三（二）（二）盲肠盲肠 Cecum位置位置毗邻毗邻形态结构形态结构第18页，讲稿共84张，创作于星期三盲盲肠肠的的位位置置、毗毗邻邻和和动动脉脉第19页，讲稿共84张，创作于星期三盲盲肠肠的的形形态态结结构构网膜带独立带v结肠带系膜带第20页，讲稿共84张，创作于星期三盲盲肠肠的的形形态态结结构构回盲瓣回盲瓣回盲口回盲口阑尾开口阑尾开口第21页，讲稿共84张，创作于星期三（三）（三）阑尾阑尾 appendix位位 置置体表投影体表投影形态结构形态结构血血 管管国人阑尾常见位置及其炎症时的临床表现国人阑尾常见位置及其炎

7、症时的临床表现第22页，讲稿共84张，创作于星期三阑尾阑尾的位的位置置、形、形态结态结构和构和血管血管第23页，讲稿共84张，创作于星期三阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影：McBurneys point is a point at the lateral third of the line joining umbilicus and right anterior superior iliac spines（在脐与右髂前在脐与右髂前上棘连线的中、外上棘连线的中、外1/31/3交界处）交界处）,indicating the base of the descending appendix。临床

8、意义：诊断阑尾炎时，确临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义性固定压痛点则更具有诊断意义(问号上的一点问号上的一点)。内内1/31/3段段中中1/31/3段段外外1/31/3段段第24页，讲稿共84张，创作于星期三v Lanzs point is a point at the right third of the line joining the anterior superior iliac spines,

9、indicating the tip of the descending appendix.McBurneys point左左1/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段第25页，讲稿共84张，创作于星期三国国 人人 阑阑 尾尾 常常 见见 位位 置置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）第26页，讲稿共84张，创作于星期三阑阑尾尾常常见见位位置置及及其其炎炎症症时时的的临临床床表表现现第27页，讲稿共84张，创作于星期三（四）（四）结肠结肠 colon分部分部位置及毗邻位置及毗邻 血管血管 第28页，讲稿共84张，创作于星期三结肠结肠的分的分部及部及形态形态特征特征第29

10、页，讲稿共84张，创作于星期三Features of colon结肠带结肠带 colic bands(mesocolic band,omental band,free band)结肠袋结肠袋 haustra肠脂垂肠脂垂 epiploic第30页，讲稿共84张，创作于星期三DivisionAscending colon Descending colonRight colic flexureleft colic flexureTransverse colonSigmoid colon第31页，讲稿共84张，创作于星期三结结肠肠的的动动脉脉第32页，讲稿共84张，创作于星期三结结肠肠的的淋淋巴巴管管

11、和和淋淋巴巴结结第33页，讲稿共84张，创作于星期三（五）（五）肝门静脉肝门静脉Hepatic Portal Vein 组成组成类型类型行径行径毗邻毗邻属支属支收集范围收集范围 第34页，讲稿共84张，创作于星期三肝门静脉的组成肝门静脉的组成第35页，讲稿共84张，创作于星期三肝肝门门静静脉脉的的行行径径和和毗毗邻邻第36页，讲稿共84张，创作于星期三肝肝门门静静脉脉的的属属支支和和收收集集范范围围Cystic vein第37页，讲稿共84张，创作于星期三肠系膜下静脉汇入部位的类型肠系膜下静脉汇入部位的类型111222333型型52.0%型型13.3%型型34.7%1.肠系膜上静脉肠系膜上静脉

12、2.Superior mesenteric vein2.脾静脉脾静脉Splenic vein3.肠系膜下静脉肠系膜下静脉Inferior mesenteric vein第38页，讲稿共84张，创作于星期三v3 3）肝门静脉系与上、）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途下腔静脉系之间的交通途径径:食管静脉丛；食管静脉丛；直肠静脉丛；直肠静脉丛；脐周静脉网；脐周静脉网；椎静脉丛椎静脉丛。v门门-腔吻合的临床意义：腔吻合的临床意义：正常情况下，门正常情况下，门-腔间的吻合支腔间的吻合支细小、血流量少。细小、血流量少。当肝门静脉及其分支受压迫，当肝门静脉及其分支受压迫，导致血液回流受阻时，肝门静导致

13、血液回流受阻时，肝门静脉内的血液将逆流，经门脉内的血液将逆流，经门-腔腔吻合回流至腔静脉。由于门吻合回流至腔静脉。由于门-腔腔吻合支血流量增多、血管增粗，吻合支血流量增多、血管增粗，致食管静脉丛曲张、直肠静脉致食管静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张和脐周静脉网扩张，出丛曲张和脐周静脉网扩张，出现呕血、便血和海蛇头样外观。现呕血、便血和海蛇头样外观。失代偿时，收集区的器官淤血，失代偿时，收集区的器官淤血，出现脾肿大和腹水等门脉高压出现脾肿大和腹水等门脉高压综合征的表现。综合征的表现。第39页，讲稿共84张，创作于星期三二、腹膜后隙二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space基本概念基本概念肾

14、肾 kidney输尿管腹部输尿管腹部 abdominal part of ureters肾上腺肾上腺 suprarenal gland腹主动脉腹主动脉 abdominal aorta下腔静脉下腔静脉 inferior vena cava腰交感干 lumbar sympathetic trunk第40页，讲稿共84张，创作于星期三腹膜后隙腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。（一）基本概念（一）基本概念第41页，讲稿共84

15、张，创作于星期三腹膜后间隙内有肾上腺、肾、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器官结构以及大量疏松结缔组织。第42页，讲稿共84张，创作于星期三（二）肾（二）肾 Kidney位置与毗邻位置与毗邻 position&relations肾门、肾窦和肾蒂肾门、肾窦和肾蒂 renal hilum,renal sinus and renal pedicle肾血管与肾段肾血管与肾段 blood vessels of kidney and renal segment肾被膜肾被膜 covering membrane of kidney第43页，讲稿共84张，创作于星期三1A.位置位置:肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙

16、内，属腹膜外位器官；左肾在第肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第11胸椎体至第胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第胸椎体上缘至第3腰椎体之间。腰椎体之间。第44页，讲稿共84张，创作于星期三 或肾角或肾角肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区肋的夹角处，称肾区renal region、脊肋角或肾角、脊肋角或肾角renal angle。肾病患者触压和扣击该处可引起疼。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。痛。2.5cm7.58.5cm肾的体表投影第45页，讲稿共84张，创作于星期三

17、1B.肾的毗邻 relations of kidneyThe right kidney is related to the right lobe of liver,descending part of duodenum,and right colic flexure.The left kidney is related to the stomach,spleen,tail of pancreas,coils of jejunum and left colic flexure.Anteriorly 第46页，讲稿共84张，创作于星期三Superiorly-the suprarenal gland

18、 Medially-the pedicle of kidney,inferior vena cava,abdominal aorta 第47页，讲稿共84张，创作于星期三Posteriorly The costodiaphragmatic recess The 12th rib，psoas major,quadratus lumborum,transversus abdominis第48页，讲稿共84张，创作于星期三PosteriorlyThe diaphragm The lumbocostal triangleThe subcostal vesselsThe iliohypogastric

19、nerveThe ilioinguinal nerveThe genitofemoralnerveThe psoas majorThe quadratus lumborumThe transversus abdominis 第49页，讲稿共84张，创作于星期三（1）肾门）肾门renal hilum：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。经和淋巴管出入的部位。2.肾肾的的结结构构（2）肾窦）肾窦renal sinus：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏minor

20、renal calices、肾大盏、肾大盏major renal calices、肾盂、肾盂renal pelvis、肾动脉分支和肾静脉属支及、肾动脉分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。淋巴、神经和脂肪等。（3）肾蒂）肾蒂renal pedicle：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。第50页，讲稿共84张，创作于星期三3A.肾肾的的动动脉脉和和静静脉脉第51页，讲稿共

21、84张，创作于星期三Posterior segmental a.Anterior trunkPosterior trunkSuperior segmental a.Superior anterior segmental a.Inferior anterior segmental a.Inferior segmental a.Renal a.3B.肾段动脉与肾段肾段动脉与肾段右肾的前面观右肾的后面观第52页，讲稿共84张，创作于星期三4B.肾肾的的淋淋巴巴第53页，讲稿共84张，创作于星期三4B.肾肾的的神神经经第54页，讲稿共84张，创作于星期三（1）肾被膜肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、

22、纤维囊。由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。5.肾被膜肾被膜（2）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通过。行，其间有输尿管通过。（3）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。或大腿根部。第55页，讲稿共84张，创作于星期三（三）输尿管腹部（三）输尿管腹部abdominal part of Ureter 行程行程 course分部分部 division 生理性狭窄生理性狭窄 physiological st

23、ricture毗邻毗邻relations体表投影体表投影 surface rejection第56页，讲稿共84张，创作于星期三左左、右右输输尿尿管管腹腹部部的的毗毗邻邻ileumDuodenojejunal flexureTesticular vesselsDescending part of duodenum肠系膜根部root of mesentery乙状结肠系膜部root of sigmoid mesocolon第57页，讲稿共84张，创作于星期三输输尿尿管管腹腹部部的的体体表表投投影影v在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的

24、连线上。第58页，讲稿共84张，创作于星期三输输尿尿管管的的动动脉脉第59页，讲稿共84张，创作于星期三（三）肾上腺（三）肾上腺 suprarenal gland位置位置 position形态形态 shape毗邻毗邻 relation动脉动脉 artery静脉静脉 vein第60页，讲稿共84张，创作于星期三1 1位置位置:位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第1111胸椎高度，两肾的上端属腹膜胸椎高度，两肾的上端属腹膜外器官，为成对的内分泌器官。外器官，为成对的内分泌器官。2形态形态:左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。第61页，讲稿

25、共84张，创作于星期三3.毗邻毗邻（1）后面：为膈。（）后面：为膈。（2）两肾上腺之间：为腹腔丛。）两肾上腺之间：为腹腔丛。（3）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管下部邻胰尾、脾血管;内侧缘邻腹主动脉。内侧缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。内侧缘邻下腔静脉。第62页，讲稿共84张，创作于星期三经经肾肾上上腺腺横横断断层层面面第63页，讲稿共84张，创作于星期三经肾上腺横断层面经肾上腺横断层面(T12L1椎间盘椎间盘)第64页，讲稿共84张，创作于星期三13.胆囊24.右肾右肾30.右肾上腺右肾上

26、腺5.尾状叶尾状叶23.下腔静脉下腔静脉7.肝门静脉肝门静脉9.肝固有动脉肝固有动脉17.左肾左肾19.左肾上腺左肾上腺4.脾静脉脾静脉16.脾脾20.腹主动脉腹主动脉第65页，讲稿共84张，创作于星期三肾肾上上腺腺的的动动脉脉和和静静脉脉第66页，讲稿共84张，创作于星期三（四）腹主动脉 abdominal aorta The celiac trunk(T12)The superior mesenteric a.(L1)The inferior mesenteric a.(L3)The middle suprarenal a.The renal a.(L2)The testicular(ov

27、arian)a.The inferior phrenic a.The lumbar a.The median sacral a.vThe unpaired visceral braches:vPaired visceral branches：vParietal branches：第67页，讲稿共84张，创作于星期三（五）下腔静脉（五）下腔静脉 Inferior Vena Cava Its main tributaries are The Hepatic veinThe right suprarenal veinThe renal veinThe right testicular(ovarian

28、)veinThe inferior phrenic veinThe lumbar vein第68页，讲稿共84张，创作于星期三（七）腰丛（七）腰丛 lumbar plexus（六）腰交感干（六）腰交感干 lumbar sympathetic trunkFormation,locationThe iliohypogastric n.The ilioinguinal n.The lateral femoral cutaneous n.The femoral n.The genitofemoral n.The obturator n.The lumbosacral trunk第69页，讲稿共84张，

29、创作于星期三解剖与观察Dissection and Observation第70页，讲稿共84张，创作于星期三Trace and clean the superior mesenteric artery and its branches.Trace and clean the superior mesenteric vein and its tributaries.第71页，讲稿共84张，创作于星期三Trace and clean the inferior pancreatico-duodenal aa.第72页，讲稿共84张，创作于星期三解解剖剖阑阑尾尾动动脉脉第73页，讲稿共84张，创作于

30、星期三观察回盲口观察回盲口/瓣、阑尾口瓣、阑尾口第74页，讲稿共84张，创作于星期三Trace and clean the inferior mesenteric artery and its branches.Trace and clean the inferior mesenteric vein and its tributaries.第75页，讲稿共84张，创作于星期三Trace and Clean the hepatic portal vein and its tributaries.第76页，讲稿共84张，创作于星期三 Remove the retroperitoneal(parar

31、enal)fat on both sides of the vertebral Remove the retroperitoneal(pararenal)fat on both sides of the vertebral column between the level of the T12 to L3 vertebra to expose the anterior column between the level of the T12 to L3 vertebra to expose the anterior layer of the fasica.layer of the fasica.

32、第77页，讲稿共84张，创作于星期三 Make a vertical incision through the renal fascia and adipose capsule of Make a vertical incision through the renal fascia and adipose capsule of kidney to expose the fibrous capsule and kidney.kidney to expose the fibrous capsule and kidney.第78页，讲稿共84张，创作于星期三Identify the left and

33、 right suprarenal glands.第79页，讲稿共84张，创作于星期三Trace and clean the superior,middle and inferior suprarenal arteries.第80页，讲稿共84张，创作于星期三 Trace and clean the left and right suprarenal veins.Trace and clean the left and right suprarenal veins.第81页，讲稿共84张，创作于星期三Open the anterior layer of renal fascia,and exa

34、mine the renal adipose capsule.Open the fibrous capsule.Dissect the pedicle of kidney and examine the relationship of the contents.Clean the abdominal part of the ureters.Trace and clean the visceral and parietal branches of the abdominal aorta.Clean their accompanying vein.第82页，讲稿共84张，创作于星期三Clean the lumbar sympathetic trunk.Dissect the branches of the lumbar plexus.第83页，讲稿共84张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第84页，讲稿共84张，创作于星期三