腹水回输的护理精选PPT.ppt
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1、关于腹水回输的护理第1页,讲稿共34张,创作于星期三概概念念腹水浓缩回輸即腹水抽出后,经透析器超滤脱腹水浓缩回輸即腹水抽出后,经透析器超滤脱水,再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治水,再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法疗方法第2页,讲稿共34张,创作于星期三通常通常根据其根据其性状性状特点特点分类分类腹水的分类第3页,讲稿共34张,创作于星期三肝硬化腹水形成机理肝硬化腹水形成机理1、门静脉压力过高、门静脉压力过高2、低白蛋白血症:、低白蛋白血症:3、淋巴液生成过多:、淋巴液生成过多:4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重
2、吸收增加。、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足致肾血流量,排钠和、有效循环血容量不足致肾血流量,排钠和排尿降低。排尿降低。第4页,讲稿共34张,创作于星期三一般疗法一般疗法利尿疗法利尿疗法血流动力学治疗血流动力学治疗提高血浆白蛋白提高血浆白蛋白难治性腹水的治疗难治性腹水的治疗肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗第5页,讲稿共34张,创作于星期三不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水止的腹水缺乏反应型缺乏反应型患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1 1周周体重平均下降体重平均下降 200 2
3、00 g/dg/d,尿钠尿钠 50 50 mmol/dmmol/d快速复发型快速复发型开始治疗开始治疗4 4周内重新出现中、重度腹水者周内重新出现中、重度腹水者难治性腹水难治性腹水(一)定义和诊断标准(一)定义和诊断标准第6页,讲稿共34张,创作于星期三缺乏反应型缺乏反应型 对利尿剂反应不佳对利尿剂反应不佳利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍利尿剂作用底物减少利尿剂作用底物减少快速复发型快速复发型 不能阻断全身因素不能阻断全身因素容量调节系统容量调节系统肾脏潴水潴钠机制肾脏潴水潴钠机制难治性腹水难治性腹水(二)难治原因(二)难治原因第7页,讲稿共34张,创作
4、于星期三a 腹腔穿刺大量排放腹水,同时补给白蛋白腹腔穿刺大量排放腹水,同时补给白蛋白b 腹腔静脉短路腹腔静脉短路c 经颈静脉肝内门脉系统分流术经颈静脉肝内门脉系统分流术d 腹水超滤浓缩回输腹水超滤浓缩回输难治性腹水难治性腹水(三)治疗(三)治疗第8页,讲稿共34张,创作于星期三腹水超滤浓缩回输腹水超滤浓缩回输原理原理超滤超滤/滤过滤过通过给予中空纤维膜外腔的负压,使通过给予中空纤维膜外腔的负压,使液体在压力梯度作用下通过半透膜的液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运转运浓缩比率浓缩比率 1/20 1/10 1/20 1/10第9页,讲稿共34张,创作于星期三适适应应症症肝硬化所致的顽固性大量腹水
5、肝硬化所致的顽固性大量腹水为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者腹水者腹水伴肝肾综合症者腹水伴肝肾综合症者顽固性腹水伴低蛋白血症者顽固性腹水伴低蛋白血症者第10页,讲稿共34张,创作于星期三禁禁忌忌症症腹腔内感染或癌性腹水腹腔内感染或癌性腹水近期内有消化道出血或全身出血倾向近期内有消化道出血或全身出血倾向严重心律失常,心力衰竭严重心律失常,心力衰竭第11页,讲稿共34张,创作于星期三治治疗疗方方案案腹水浓缩后回輸至腹腔腹水浓缩后回輸至腹腔腹水浓缩后回輸至静脉腹水浓缩后回輸至静脉双重腹水滤过回輸双重腹水滤过回輸第12页,讲稿共34张,创作于星期
6、三腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术第13页,讲稿共34张,创作于星期三腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术第14页,讲稿共34张,创作于星期三腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术 一次限量 5000ml 无限制 补充蛋白 需要 不需要 间隔时间 1周 1周 并发症 可能 无 排放腹水 腹水回输第15页,讲稿共34张,创作于星期三l通过腹腔回输治疗,腹腔腹水中白蛋白浓度增加,通过腹腔回输治疗,腹腔腹水中白蛋白浓度增加,通过三条吸收途径重新进入血管:通过三条吸收途径重新进入血管:最终使血浆胶体渗透压增加,同时有效循环血容量,最终使血浆胶体渗透压增加,同时有效
7、循环血容量,可使肾脏血流灌注量不足得到纠正,尿量增加,可有可使肾脏血流灌注量不足得到纠正,尿量增加,可有效防治肝肾综合征。效防治肝肾综合征。腹水浓缩后回输至腹腔腹水浓缩后回输至腹腔第16页,讲稿共34张,创作于星期三对于腹水无任何感染的情况,将腹水反复浓缩后回输静脉,对于腹水无任何感染的情况,将腹水反复浓缩后回输静脉,可直接增加血浆胶体渗压,提高全身有效循环血量。可直接增加血浆胶体渗压,提高全身有效循环血量。特点特点:适用于腹水为漏出液,腹水内毒素检查阴性适用于腹水为漏出液,腹水内毒素检查阴性见效快见效快,直接提高血浆蛋白浓度直接提高血浆蛋白浓度节省血浆制剂,避免血液感染;节省血浆制剂,避免血
8、液感染;腹水浓缩后回输至静脉腹水浓缩后回输至静脉第17页,讲稿共34张,创作于星期三对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水,先用血浆对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水,先用血浆分离器,先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒分离器,先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分,再把只含有蛋白等有用成分的腹水进素等大分子有型成分,再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩,就可以安全的回输人体行浓缩,就可以安全的回输人体特点:特点:1、适用于癌性腹水,血性腹水,严重的感染性腹水、适用于癌性腹水,血性腹水,严重的感染性腹水2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞,保证回
9、输人体的、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞,保证回输人体的安全安全双重腹水滤过回输双重腹水滤过回输第18页,讲稿共34张,创作于星期三第19页,讲稿共34张,创作于星期三血性、癌性、细菌性腹水血性、癌性、细菌性腹水双重过滤浓缩回输双重过滤浓缩回输腹水过滤器腹水过滤器(截留去除截留去除)血细胞血细胞 癌细胞癌细胞 细菌成分细菌成分 腹水浓缩器腹水浓缩器(超滤浓缩超滤浓缩)多余水分和小分子物质多余水分和小分子物质 腹水蛋白腹水蛋白聚砜膜聚砜膜(吸附吸附)内毒素等内毒素等第20页,讲稿共34张,创作于星期三治治疗疗目目的的解除压迫症状解除压迫症状提高有效循环血量、肾血流量提高有效循环血量、肾血流量
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