危重患者抢救.ppt

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1、关于危重患者的抢救第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月危重患者的抢救及病情观察危重患者的抢救及病情观察1.常用抢救技术常用抢救技术 2.常用抢救药常用抢救药 3.病情观察病情观察第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR 心肺复苏是抢救危重患者最基本的生命支心肺复苏是抢救危重患者最基本的生命支持技术，随着循证医学的发展，心肺复苏理持技术，随着循证医学的发展，心肺复苏理念也在不断更新，现在通常以美国心脏病学念也在不断更新，现在通常以美国心脏病学会（会（AHA）制定的心肺复苏指南为依据。）制定的心肺复苏指南为依据。第三张，PPT共五十三页，创作于2022

2、年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR2005年指南：强调和修正了以下几点年指南：强调和修正了以下几点1.强调四早：尽早呼救、尽早强调四早：尽早呼救、尽早CPR、尽早电除颤、尽早电除颤、尽早进一步生命支持尽早进一步生命支持研究发现：心跳停止研究发现：心跳停止4-5分钟，大脑细胞就会分钟，大脑细胞就会 发生不可逆损害。发生不可逆损害。4分钟内复苏者，存活率分钟内复苏者，存活率50%4-6分钟复苏，存活率分钟复苏，存活率10%超过超过6分钟，存活率仅分钟，存活率仅4%超过超过10分钟，存活率几乎为分钟，存活率几乎为0，第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR2.胸

3、外按压快速、有力，按压频率胸外按压快速、有力，按压频率100次次/分，分，按压深度按压深度4-5厘米，尽量减少按压中断厘米，尽量减少按压中断3.建议成人室颤或无脉性室速应尽快使用电除颤，建议成人室颤或无脉性室速应尽快使用电除颤，1次除颤后立即次除颤后立即CPR。第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR4.将按压与通气比例由将按压与通气比例由15：2修正为修正为30：2目的：减少按压的中断，增加冠状动脉的灌注目的：减少按压的中断，增加冠状动脉的灌注循证研究发现：循证研究发现：在心跳骤停及室颤最初几分钟，血中的氧浓度仍然高，在心跳骤停及室颤最初几分钟，血中的氧浓

4、度仍然高，而心排量及心脑血流量则急剧减少，因此认为胸外按压比而心排量及心脑血流量则急剧减少，因此认为胸外按压比人工呼吸更重要。但对主要由窒息引起的创伤、药物过量、人工呼吸更重要。但对主要由窒息引起的创伤、药物过量、溺水及儿童的心跳骤停，胸外按压与人工呼吸同等重要溺水及儿童的心跳骤停，胸外按压与人工呼吸同等重要.第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR2010年指南年指南1.胸外按压的频率由胸外按压的频率由100次次/分，改为分，改为“至少至少100次次/分分”。2.按压深度由按压深度由4-5厘米改为厘米改为“至少至少5厘米厘米”3.按压与呼吸比不变，仍为按压

5、与呼吸比不变，仍为30：2，按压间断，按压间断t5S5S4.强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼，弱化人工呼吸的作用，建议将基本生命支持程序由吸的作用，建议将基本生命支持程序由A-B-C（开放气（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改变为道、人工呼吸、胸外按压）改变为C-A-B（即胸外按压、（即胸外按压、开放气道和人工呼吸）开放气道和人工呼吸）第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPRA-B-C C-A-B的理由：的理由：通过分析认为，大多数院外心脏骤停患者没有通过分析认为，大多数院外心脏骤停患者没有被进行心肺复苏的原因

6、可能是被进行心肺复苏的原因可能是A-B-C程序中的第一程序中的第一步是施救者认为最困难的步骤，当施救者开放气道步是施救者认为最困难的步骤，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置的过程中，以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置的过程中，胸外按压往往会被延迟，更改为胸外按压往往会被延迟，更改为C-A-B程序可以鼓程序可以鼓励更多施救者尽快开始胸外按压。励更多施救者尽快开始胸外按压。第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR操作要点：操作要点：1.判断意识判断意识呼救呼救判断判断颈颈A搏搏动动及呼吸及呼吸5-10S2.将患者置于复将患者置于复苏苏体位，松解衣

7、体位，松解衣带带3.确定按确定按压压部位部位4.保持肩、肘、腕在一条直线上，并且垂直于患保持肩、肘、腕在一条直线上，并且垂直于患 者身体，靠重力下压，按压与放松的时间比为者身体，靠重力下压，按压与放松的时间比为 1:1，按压过程中掌根不能移位。，按压过程中掌根不能移位。第九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR5.按压频率按压频率:至少至少100次次/分分,深度：至少深度：至少5cm6.按压按压30次后，清理呼吸道，开放气道，吹气次后，清理呼吸道，开放气道，吹气2次次（CAB）,每次吹气每次吹气1秒，两次秒，两次间

8、间隔隔3秒秒7.双人操作：按压和通气不需同步双人操作：按压和通气不需同步8.每做每做5个循环后重新判断颈个循环后重新判断颈A搏动及呼吸。搏动及呼吸。9.有多个复苏者时，应有多个复苏者时，应2分钟换人一次，按压间断分钟换人一次，按压间断时间时间 5秒秒第十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR错误1肘部弯曲第十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR错误2手掌交叉第十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术CPR胸外按压胸外按压并并发症：发症：肋骨骨折肋骨骨折 血、气胸血、气胸 心包积血心包积血 肝

9、、脾损伤肝、脾损伤第十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术需建立紧急人工气道的危重病：心跳骤停、呼吸衰竭或呼需建立紧急人工气道的危重病：心跳骤停、呼吸衰竭或呼吸停止、昏迷、严重气道痉挛、气道梗阻、误吸、颅脑外吸停止、昏迷、严重气道痉挛、气道梗阻、误吸、颅脑外伤、大量上消化道出血等。伤、大量上消化道出血等。头后仰时，气道开头后仰时，气道开 放程度最佳放程度最佳第十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术1.徒手开放气道：仰头举颏法、仰面抬颈法、托下颌徒手开放气道：仰头举颏法

10、、仰面抬颈法、托下颌法法第十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术2.口咽口咽/鼻咽通气道鼻咽通气道目的：目的：1.限制舌后坠，维持气道开放2.口咽通气道可预防舌咬伤3.协助进行口咽部分泌物吸引第十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术口咽通气道置入口咽通气道置入反向插入法反向插入法（1）把口咽通气道的咽弯部朝向腭部插入口腔。（2）当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180（3）用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送，直至口咽通气道的翼缘到达唇部上方的位置对患

11、者刺激性小，易于接受对患者刺激性小，易于接受第十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术3.面罩加压通气面罩加压通气 操作要点：操作要点：1.使用前正确连接，测试密闭性使用前正确连接，测试密闭性 2.连接氧气连接氧气8-10L，并使储氧袋充分充盈，并使储氧袋充分充盈 3.去枕平卧，开放气道，必要时清理气去枕平卧，开放气道，必要时清理气 道分泌物道分泌物 4.“CE”法固定面罩（法固定面罩（C用于紧扣面用于紧扣面 罩，罩，E用于提拉下颌）用于提拉下颌）5.如有自主呼吸，挤压应与自主呼吸同如有自主呼吸，挤压应与自主呼吸同 步步,挤压频率：

12、挤压频率：10-12次次/分。分。6.观察自主呼吸情况及生命体征变化观察自主呼吸情况及生命体征变化 第十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术4.经口（鼻）气管插管术经口（鼻）气管插管术配合：备齐吸引装置及吸痰用具、吸氧装置、简易呼吸器、听诊器、约束带、利多卡因、咪唑安定等5.气管切开术气管切开术配合：气切包、利多卡因、无菌手套、地灯、无菌纱布、吸引装置、简易呼吸器等。第二十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救技术常用抢救技术电除颤电除颤1.目的：纠正室颤等心律失常目的：纠正室颤等心律失常2.操作：操作：发现患者出现室

13、颤发现患者出现室颤携除携除颤颤器至床旁器至床旁电电极板上均匀涂抹适量极板上均匀涂抹适量导电导电糊糊选择选择能能量量150-200J 充充电电将将电电极板置于心尖及心底部，极板置于心尖及心底部，贴紧贴紧胸壁，施加一定胸壁，施加一定压压力（力（绿绿灯亮）灯亮）观观察心察心电电示波确示波确认认室室颤颤嘱周嘱周围围人人闪闪开开放放电电3.注意事项：注意事项：（1）指南推荐使用双向波除颤器除颤。）指南推荐使用双向波除颤器除颤。（2)1次电击后立即次电击后立即CPR，5个循环后再次判断。个循环后再次判断。(3)有起搏器者，应避开起搏器至少有起搏器者，应避开起搏器至少10cm(4)消瘦者，电极板下垫消瘦者，

14、电极板下垫NS纱布垫纱布垫（5）除颤器常规自检，保证正常使用）除颤器常规自检，保证正常使用第二十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月飞利浦除颤器第二十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药多年来用于心肺复苏的药物变化很快，多年来用于心肺复苏的药物变化很快，在我国曾经盛行一时的在我国曾经盛行一时的“三联针三联针”（肾上腺素、（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）和去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）和“新三联新三联”（肾上腺素、利多卡因、阿托品），经研（肾上腺素、利多卡因、阿托品），经研究认为既无充分的理论依据、又无肯定的疗究认为既无充分的理论依据、又无肯定的疗效，且

15、弊多利少，被建议不用于复苏，应废效，且弊多利少，被建议不用于复苏，应废弃，应按病人的实际需要给药。弃，应按病人的实际需要给药。第二十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药肾上腺素肾上腺素（1mg/1ml)用于心肺复苏的药物变化很快，到目前为止，用于心肺复苏的药物变化很快，到目前为止，只有肾上腺素仍为首选药物，用于复苏抢救只有肾上腺素仍为首选药物，用于复苏抢救作用：作用：增强心肌收缩力、提高心率增强心肌收缩力、提高心率增加心排量增加心排量收缩外周血管收缩外周血管升压；升压；扩张冠状血管扩张冠状血管增加冠状动脉血流量和脑血流量。增加冠状动脉血流量和脑血流量。用量：用量：1

16、.成人首次成人首次1mg静注，以后每静注，以后每3-5分钟重复分钟重复2.气管内气管内给药给药，剂剂量至少量至少应为应为静脉静脉剂剂量的量的2-2.5倍。倍。第二十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（2mg/1ml)作用：与肾上腺素相似作用：与肾上腺素相似区别：区别：肾上腺素：正常浓度对外周血管阻力影响不肾上腺素：正常浓度对外周血管阻力影响不 大，主要作为大，主要作为强心药强心药使用。使用。去甲肾上腺素：使全身小动脉、小静脉（冠状去甲肾上腺素：使全身小动脉、小静脉（冠状血管舒张）均收缩，使外周血管阻力明显增血管舒张）均收缩，使外周血管阻力

17、明显增大而升压，常作为大而升压，常作为升压药升压药使用使用第二十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药多巴胺多巴胺（20mg/2ml)作用：能加强心肌收缩力，增加心排血量使收缩压升高，一般剂量对心率增加并不明显，大剂量可加快心率。小剂量：0.5-2ug/kg，增加肾脏、冠状动脉、脑血管的灌注中剂量：2-10ug/kg增加心肌收缩力及心排量大剂量：10ug/kg外周血管阻力增加，肾血流量及尿量减少，收缩压、舒张压均升高第二十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂用于各种原因引起的呼吸抑制、通气不足用于各种原因引起的呼吸抑制、

18、通气不足引起的呼吸衰竭，为了克服呼吸兴奋剂的不良反应，引起的呼吸衰竭，为了克服呼吸兴奋剂的不良反应，发挥其兴奋剂的作用，可采用联合两种药物发挥其兴奋剂的作用，可采用联合两种药物 的交替的的交替的给药方法给药方法1.尼可刹米：0.375mg/2ml兴奋延髓呼吸中枢，增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加快加深2.洛贝林：3mg/1ml不直接兴奋呼吸中枢，通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加快第二十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药胺碘酮胺碘酮(150mg/3ml)药理作用：1.扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。2.抗心律失常：室性和室上性心

19、动过速、早搏；阵发性房朴和房颤等。剂量：首剂静脉推注300mg，重复剂量为150mg.最大剂量不超过2.2g/d第二十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药利多卡因利多卡因 局麻药和抗心律失常药，主要用于室性心律局麻药和抗心律失常药，主要用于室性心律失常失常剂量：首次50-100mgiv推，必要时5分钟后重复1-2次，1h内不得超过300mg,以后可用5%GS配成1-4mg/kg静点第二十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药阿托品阿托品作用：扩张血管，改善微循环；加快心率；用于抢救有机作用：扩张血管，改善微循环；加快心率；用于抢救有机 磷中

20、毒、心动过缓、房室传导阻滞等磷中毒、心动过缓、房室传导阻滞等剂型：剂型：0.5mg/1ml、5mg/1ml剂量：剂量：初始剂量初始剂量 1mg iv 心搏停止持续存在心搏停止持续存在 每每3-5 重复重复 总剂量总剂量3mg第三十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月常用抢救药常用抢救药纳洛酮纳洛酮直接作用于中枢神经，作用迅速，能明直接作用于中枢神经，作用迅速，能明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉血氧分压，促进中枢神经系统及心肌功能恢血氧分压，促进中枢神经系统及心肌功能恢复，近来观察认为；早期大剂量应用纳洛酮复，近来观察认为；早期大剂量应用纳洛酮

21、可提高心肺复苏的成功率可提高心肺复苏的成功率第三十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察 病情观察是护理工作的一项重要内容，病情观察是护理工作的一项重要内容，患者对疾病的反应常可通过各种症状、体征、患者对疾病的反应常可通过各种症状、体征、情绪等变化反映出来情绪等变化反映出来1.病情观察的意义：病情观察的意义：（1）及时发现病情变化）及时发现病情变化（2）预见病情进展）预见病情进展（3）为治疗护理提供依据）为治疗护理提供依据（4）为患者赢得抢救时间）为患者赢得抢救时间第三十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察2.病情观察的内容：病情观察的内容：（1）

22、一般情况的观察（2）意识状态、瞳孔的观察（3）生命体征的观察（4）出入量的观察（5）药物治疗效果的观察（6）心理状态的观察第三十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察1.一般情况的观察：一般情况的观察：通过观察患者的发育与体型、饮食与营养、通过观察患者的发育与体型、饮食与营养、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等一般情况初步判断病情的轻、重、一般情况初步判断病情的轻、重、缓、急。缓、急。第三十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察2.意识状态与瞳孔的观察意识状态与瞳孔的观察意识状态：意识清楚、意识障碍意

23、识障碍：个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷第三十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察嗜睡：持续睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，能正确回答问嗜睡：持续睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，能正确回答问 题，很快又入睡。题，很快又入睡。意识模糊：对外界刺激可有反应，但低于正常水平，注意意识模糊：对外界刺激可有反应，但低于正常水平，注意 力减退、情感反应淡漠、思维语言不连贯、定力减退、情感反应淡漠、思维语言不连贯、定 向力障碍等向力障碍等昏睡：持续处于熟睡状态，强烈刺激才能被唤醒，答非所昏睡：持续处于熟睡状态，强烈刺激才能被唤醒，答非所 问，且很快入睡

24、问，且很快入睡昏迷：昏迷：浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无 反应，对疼痛刺激可有表情或肢体退缩等防御反应。反应，对疼痛刺激可有表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对强刺激无反应深昏迷：意识完全丧失，对强刺激无反应意识障碍程度加重提示病情加重意识障碍程度加重提示病情加重第三十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察瞳孔的观察瞳孔的观察正常瞳孔：双侧等大等圆，直径2-5mm，对光反射灵敏瞳孔变化的临床意义：危重或昏迷病人：对光反应迟钝或消失。双侧瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡等药物中毒双侧瞳孔散大：颅内

25、压增高，阿托品中毒、濒死状态等双侧瞳孔大小不等：提示有颅内病变第三十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察3.生命体征的观察生命体征的观察（1）体温的观察）体温的观察正常体温：36-37（腋温），口温比腋温高0.2-0.4，直肠温度又比口温高0.3-0.5(2)正确测量体温正确测量体温腋温：擦干汗液，贴紧皮肤，测量5-10分钟口温：水银端斜放于舌下，闭口3分钟后取出肛温：插入肛门3-4cm，3分钟后取出第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察生命体征的观察生命体征的观察（3）发热分度（口温）低热37.338；中等发热38.139高热39.141；

26、超高热41以上（4）发热原因感染：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等非感染：体温调节中枢功能失常（脑外伤）、肿瘤、内分泌与代谢疾病（甲亢）、皮肤散热减少、抗原抗体反应、坏死物质的吸收等第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察生命体征的观察生命体征的观察（5）体温异常的处理体温过高：给予物理降温、药物降温；补充水分和营养；休息；加强口护、皮肤护理；监测体温变化体温不升：保暖（毛毯、棉被、热水袋热水袋、电热毯、温热饮料等），监测体温变化。（6）注意事项：体温表及时敛回，破表（汞泄露）应急处理第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察生命体征的观察生命

27、体征的观察2.心率（脉搏）、心律的观察（1）测量：一般情况下心率与脉搏一致，测量挠动脉搏动30秒X2，脉搏异常者测量1分钟，对于房颤脉搏短拙的患者，应2人同时测量，1人听心率，1人测脉搏，2人同时开始数1分钟，记录心率/脉搏（2）正常：窦性心率60-100次/分，小儿偏快，运动员偏慢律齐第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察生命体征的观察生命体征的观察（3）心率异常心率增快：发热、甲亢、疼痛、血容量不足、休克、低血钾、缺氧、剧烈运动等心率减慢：传导阻滞、应用洋地黄类药物、颅内压增高、高血钾等（4）心律失常窦性心律失常、房早、房扑、房颤、传导阻滞、室早、室扑、室颤等第

28、四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察生命体征的观察生命体征的观察3.呼吸的观察：呼吸的观察：（1）正常呼吸：成人）正常呼吸：成人16-20次次/分，儿童偏快，分，儿童偏快，30-40次次/分，节律均匀稳定分，节律均匀稳定（2）异常呼吸）异常呼吸频率改变：频率改变：增快：高热、缺氧等增快：高热、缺氧等减慢：呼吸衰竭、脑肿瘤、巴比妥中毒等减慢：呼吸衰竭、脑肿瘤、巴比妥中毒等深度改变：深度改变：呼吸浅快：呼吸肌麻痹、胸部外伤、濒死者等呼吸浅快：呼吸肌麻痹、胸部外伤、濒死者等深快：代谢性酸中毒深快：代谢性酸中毒第四十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观

29、察生命体征的观察生命体征的观察呼吸困难：呼吸困难：患者出现呼吸频率、深度和节律异常，自觉胸闷、呼吸费力、口唇、甲床发绀等吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：见于喉头水肿、气管异物等所致的气道梗阻，吸气时间大于呼气时间，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：见于哮喘等下呼吸道梗阻者，呼气时间大于吸气时间混合性呼吸困难混合性呼吸困难：见于重症肺炎患者，吸气呼气均感费力第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察生命体征的观察生命体征的观察4.血压的观察血压的观察(1)成人正常血压：90-140/60-90mmHg(2)高血压：18岁以上成人，只要收缩

30、压140mmHg，舒张压90mmHg，即可诊断分级：级：140-159/90-99mmHg级：160-179/100-109级：大于等于180/110第四十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察生命体征的观察生命体征的观察(3)血压测量操作要点：a.选择合适的袖带：宽12cm,长24厘米；太窄测得血压偏高b.血压计零点、肱动脉与心脏保持同一水平C.偏瘫患者应测量健侧手臂，因患侧血液循环障碍，不能反应真实血压情况d.袖带下缘距肘窝2-3cme.发现血压异常应复测确认f.情绪紧张、活动后休息20分钟再测第四十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察出入量的

31、观察出入量的观察1.入量：口入量、鼻饲量、静脉输入量出量：尿量、便量、引流量、呕吐量、超滤量、渗出量等2.正常成人每日液体需要量：2000-2500ml尿量：1500-2000ml/日,2500ml为多尿；为多尿；400ml少尿，少尿，100ml无尿无尿0.51ml/kg/h尿量减少：入量不足、尿量减少：入量不足、肾肾衰、大汗、休克等衰、大汗、休克等尿量增多：心尿量增多：心脏术脏术后后第四十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察出入量的观察出入量的观察3.出入量的观察（1）准确测量完全依赖病人及家属，存在漏记；容器无刻度，仅凭主观估计；剩余液量未减除；呕吐量、便量、汗液等

32、估计不准。（2）定时记录，及时发现问题第四十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察药物治疗效果的观察药物治疗效果的观察临床工作中，护士不仅要做到按医嘱准确及时给药，还要注意观察药物疗效及毒副作用，对一些特殊药物如利尿剂、血管活性药、胰岛素、抗凝剂等在用药前后均应严密观察患者的情况，认真执行查对制度，注意给药浓度、速度和方法，对未使用过的药物要先看说明书，但这些常被护士所忽视。第四十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察药物治疗效果的观察药物治疗效果的观察2.血管活性药使用观察（1）密切监测心率、血压变化，尤其是在改变滴速前后（2）输注去甲肾上腺素、多

33、巴胺等药物可引起输注部位皮肤发白、发凉、疼痛，药液外渗可引起局部组织坏死（酚妥拉明局部湿热敷，已发生外溢，用5-10mg酚妥拉明+10mlNS作局部侵润，此法在外渗后12h内有效）（3）加强巡视，预防脱管（4）单独静脉通路第五十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察心理状态的观察心理状态的观察对预后的绝望、对经济状况的担忧、对痛苦治疗的无法忍受、药物副作用等，都会使患者心理、情绪发生变化，工作中必须按时巡视、及时记录、重点盯防，认真做好交接班。第五十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月小结小结危重病人的抢救危重病人的抢救1.熟练掌握抢救技能2.日常做好抢救物品、药品准备抢救车物品、药品完备，班班清点交接，仅限抢救时使用，用后及时补充仪器设备定期巡检，处于备用状态3.按要求巡视，做好病情观察，及时发现病情变化4.当监测指标出现异常时，先排除外界因素，再复测确认5.医疗及护理记录保持一致（入院时间、病情变化时间、抢救时间、给药时间、死亡时间等）第五十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月