全麻病人苏醒期躁动原因以及处理(2).ppt

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1、关于全麻病人苏醒期躁动的原因及处理(2)第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月前言前言定定定定义义义义：全全全全麻麻麻麻苏苏苏苏醒醒醒醒期期期期躁躁躁躁动动动动(EA,(EA,emergence emergence agitationagitation；emergence emergence deliriumdelirium）为为为为麻麻麻麻醉醉醉醉苏苏苏苏醒醒醒醒期期期期的的的的一一一一种种种种不不不不恰恰恰恰当当当当行行行行为为为为，表表表表现现现现为为为为兴兴兴兴奋奋奋奋，躁躁躁躁动动动动和和和和定定定定向向向向障障障障碍碍碍碍并并并并存存存存，出出出出现现现现不不不不适适适适当

2、当当当行行行行为为为为，如如如如肢肢肢肢体体体体的的的的无无无无意意意意识识识识动动动动作作作作、语语语语无无无无伦伦伦伦次次次次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等EAEA在在在在临临临临床床床床工工工工作作作作中中中中经经经经常常常常碰碰碰碰到到到到，处处处处理理理理不不不不当当当当可可可可能能能能会会会会导导导导致致致致病病病病人出现许多并发症人出现许多并发症人出现许多并发症人出现许多并发症 第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月流行病学流行病学EAEA大多在麻醉苏醒期急性出现，

3、多发生于拔管后十大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右五分钟左右五分钟左右五分钟左右儿童儿童儿童儿童:EA:EA多发生在拔管后多发生在拔管后多发生在拔管后多发生在拔管后3-45 min,12-133-45 min,12-13成人成人成人成人:14:1411min,11min,发生率约发生率约发生率约发生率约5.35.3老年人老年人老年人老年人:发生率亦较高发生率亦较高发生率亦较高发生率亦较高相当一部分病人需要药物的干预相当一部分病人需要药物的干预相当一部分病人需要药物的干预相当一部分病人需要药物的

4、干预 第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月引起全麻苏醒期躁动的因素引起全麻苏醒期躁动的因素1.1术前用药术前用药麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.阿托品也可致术后瞻妄。阿托品也可致术后瞻妄。第四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月引起全麻苏醒期躁动的因素引起全麻苏醒期躁动的因素1.2 静脉麻醉药静脉麻醉药麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系关系氯胺酮氯胺酮:17.19%依托咪酯依托咪酯:32.03%硫喷妥钠硫喷妥钠:43.75%咪唑安定：咪

5、唑安定：16.25%第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1.3 1.3 吸入麻药醉吸入麻药醉地氟烷的发生率为地氟烷的发生率为55%七氟烷为七氟烷为10%第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1.4 1.4 静吸复合麻醉静吸复合麻醉有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为38%复合组没有出现躁动的病例。复合组没有出现躁动的病例。说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生动的发生率。第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1.51.5术后不良刺激术后不良刺激 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的

6、术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见最常见最常见最常见的原因的原因的原因的原因研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例 疼痛占疼痛占疼痛占疼痛占99.4499.44气管导管的刺激占气管导管的刺激占气管导管的刺激占气管导管的刺激占65.7765.77，尿管刺激尿管刺激尿管刺激尿管刺激11.1111.11，心理应激占心理应激占心理应激占心理应激占15.5515.55，制动不当占制动

7、不当占制动不当占制动不当占4.444.44 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动躁动躁动躁动临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一第八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1.61.6术后催醒用药术后催醒用药术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全术后苏醒延迟的病人运

8、用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑如多沙普仑纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用的镇痛作用 第九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1.7 1.7 与麻醉相关的其他原因与麻醉相关的其他原因快速苏醒快速苏醒快速苏醒快速苏醒:Cravero et al:Cravero et al认为快速的苏醒所导致的认为快速的苏醒所导致的认为快速的苏醒所导致的认为快速的苏醒所导致的EAEA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间肌松药的

9、残留作用肌松药的残留作用肌松药的残留作用肌松药的残留作用术后止痛的不完善术后止痛的不完善术后止痛的不完善术后止痛的不完善生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等低温，膀胱胀低温，膀胱胀低温，膀胱胀低温，膀胱胀第十张，

10、PPT共二十七页，创作于2022年6月1.91.9手术原因手术原因可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作切的部位进行手术操作在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。生较高。第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1.10 1.10 病人本身的因素病人本身的因素病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为多病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为多见

11、见术前的焦虑状态，术前过度紧张术前的焦虑状态，术前过度紧张与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人的遗传有关的遗传有关既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症醒期会出现类似戒断综合症 第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月思考题思考题目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪些呢？些呢？第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月一、五分躁动分级法一、五分躁动分级法1 1 平静睡眠平静睡眠平静睡眠平静睡眠2 2 清醒，平静清醒，平静清醒，平静清醒，平静3

12、3 易怒，易激动易怒，易激动易怒，易激动易怒，易激动4 4 难以安慰，无法控制的哭喊难以安慰，无法控制的哭喊难以安慰，无法控制的哭喊难以安慰，无法控制的哭喊5 5 无法安静，迷惑，谵妄无法安静，迷惑，谵妄无法安静，迷惑，谵妄无法安静，迷惑，谵妄评分为评分为评分为评分为4 4分或分或分或分或5 5分的大多需要药物干预。分的大多需要药物干预。分的大多需要药物干预。分的大多需要药物干预。第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月二、躁动程度二、躁动程度轻度：吸痰等刺激时稍躁动轻度：吸痰等刺激时稍躁动中度：无吸痰刺激时也有挣扎中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧烈但程度不剧烈,不需要医护人员制

13、动不需要医护人员制动重度：剧烈挣扎重度：剧烈挣扎,需多人按住需多人按住第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月三、镇静躁动分级法三、镇静躁动分级法 7.7.危险躁动危险躁动危险躁动危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去。上翻来翻去。上翻来翻去。上翻来翻去。6.6.非常躁动：非常躁动：非常躁动：非常躁动：虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，虽然经常提醒限

14、制的条件，但是不能平静，需要身体制动，虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管经常咬气管导管经常咬气管导管经常咬气管导管 5.5.躁动：躁动：躁动：躁动：适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 4.4.平静并且合作：平静并且合作：平静并且合作：平静并且合作：平静，很容易醒，可以服从指令平静，很容易醒，可以服从指令平静，很容易醒，可以服从指令平静，很容易醒，可以服从指令第十六张，PPT共二十七页，创作于20

15、22年6月镇静躁动分级法镇静躁动分级法3.3.安静安静安静安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令睡，可以服从简单的指令睡，可以服从简单的指令睡，可以服从简单的指令2.2.非常安静：非常安静：非常安静：非常安静：可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令交流和服从指令交流和服从指令交流和服从指令1.1.不能唤醒

16、不能唤醒不能唤醒不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服：对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服：对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服：对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服从指令。从指令。从指令。从指令。第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 躁动对病人的危害躁动对病人的危害病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系统并发症统并发症统并发症统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除气管导；躁动非常严重

17、时会有暴力倾向，例如拔除气管导；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除气管导；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，鼻喉科的一些

18、手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响将对手术效果造成极大的影响将对手术效果造成极大的影响将对手术效果造成极大的影响 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处处 理理第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1 1 术前

19、预防术前预防-术前用药术前用药研究发现：研究发现：小小儿儿患患者者术术前前口口服服咪咪唑唑安安定定与与安安定定合合剂剂术术后后躁动的发生率低躁动的发生率低在在以以七七氟氟醚醚麻麻醉醉为为主主的的扁扁桃桃体体切切除除的的小小儿儿,术术前前30min口口服服氯氯胺胺酮酮术术后后躁躁动动的的发发生生率率明明显显降低。降低。小小儿儿术术前前口口服服芬芬太太尼尼缓缓释释片片能能够够降降低低术术后后早早期的躁动发生率期的躁动发生率。第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月2 2术中预防术中预防-药物预防药物预防有些研究者发现：有些研究者发现：有些研究者发现：有些研究者发现：*在拔气管导管前静脉给予

20、曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg1-2mg/kg可以预防手术可以预防手术可以预防手术可以预防手术拔管期躁动拔管期躁动拔管期躁动拔管期躁动 *凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生 全全全全麻麻麻麻药药药药物物物物的的的的配配配配伍伍伍伍应应应应用用用用-异异异异丙丙丙丙酚酚酚酚和和和和芬芬芬芬太太太太尼尼尼尼静静静静脉脉脉脉全全全全麻麻麻麻应应应应用用用用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。可能会减少小儿

21、苏醒期躁动发生率。可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻复复复复合合合合全全全全麻麻麻麻可可可可预预预预防防防防全全全全麻麻麻麻术术术术后后后后躁躁躁躁动动动动的的的的发发发发生生生生 -（有有有有利利利利于于于于减轻病人术后的疼痛减轻病人术后的疼痛减轻病人术后的疼痛减轻病人术后的疼痛 ）第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月3 3 术后苏醒期躁动术后苏醒期躁动全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外首先要排除心脑血管意外 癫痫等脑部器质性病变癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用排除肌松药的

22、残留作用 术后镇痛不完善术后镇痛不完善 第二十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月3 3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处理 在没有发现躁动原因的时候首先注在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强安全护理，防止意外事件意的是加强安全护理，防止意外事件的发生的发生 发生躁动的病人主要根据发生躁动的发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理原因，对症处理第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月3.3 3.3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处理气气管管导导管管的的刺刺激激、尿尿潴潴留留的的不不良良刺刺激激要要给给予予处理处理患患者者术术后后符符合合拔拔管管的的标标准

23、准时时可可拔拔出出气气管管导导管管，减少其对病人的刺激减少其对病人的刺激第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月3 3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处理*保保证证供供氧氧以以及及呼呼吸吸道道的的通通畅畅，严严密密监监测测呼呼吸吸、循循环环、水水电电解解质质及及各各个个系系统统的的稳稳定定以以及及平平衡衡,防防止止因因为为低低氧氧血血症症，高高碳碳酸酸血血症症以以及及其其他他的的水电解质紊乱所致躁动、谵妄水电解质紊乱所致躁动、谵妄第二十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月3 3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处理良好的术后镇痛良好的术后镇痛适当的镇静适当的镇静A:A:用用药药时时，切切忌忌在在呼呼吸吸循循环环不不稳稳定定的的情情况况下下使用镇静催眠药物使用镇静催眠药物B:B:对对于于无无呼呼吸吸循循环环紊紊乱乱和和低低氧氧血血症症的的病病人人,可按适当应用镇静催眠药可按适当应用镇静催眠药第二十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月9/17/20229/17/2022