半月板解剖和MR诊断.ppt

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1、关于半月板解剖与关于半月板解剖与MR诊诊断断第一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板的应用解剖半月板的应用解剖1.1.位置位置：内、外侧半月板为内、外侧半月板为2 2个月牙形纤维软骨，位于膝关个月牙形纤维软骨，位于膝关节内、节内、股骨髁和胫骨平台之间；股骨髁和胫骨平台之间；2.2.形状：形状：内内“C”“C”形形;外外“O”“O”形形 ；3.3.三面一缘三面一缘 与股骨髁相关的凹形的与股骨髁相关的凹形的上表面上表面上表面上表面胫骨平台相关的胫骨平台相关的下表面下表面下表面下表面借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的周围周围周围周围面面面面位于关节腔中央

2、呈弧形的位于关节腔中央呈弧形的游离缘游离缘游离缘游离缘 第二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板的应用解剖半月板的应用解剖 内侧半月板内侧半月板 前前角角附附着着于于远远离离胫胫骨骨平平台台的的胫胫骨骨前前表表面面，借借膝膝横横韧韧带带与与外外侧侧半半月月板板前前角角相相连连，而而前前交交叉叉韧韧带带的的前前部部纤纤维维亦亦有有部部分分与与膝膝横横韧带相融合韧带相融合 后后角角则则坚坚固固地地附附着着于于胫胫骨骨后后表表面面后后交交叉叉韧带附着处的前方韧带附着处的前方 周周围围面面不不间间断断地地与与关关节节囊囊紧紧密密附附着着，其其中中部部由由关关节节囊囊增增厚厚形形成成内内侧侧

3、副副韧韧带带的的深深层层第三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 半月板被分为前角、体部、后角三部分；半月板被分为前角、体部、后角三部分；RedZoneRedZone外周富血管区域；外周富血管区域；WhiteZoneWhiteZone内内2/32/3相对相对无血供区域；无血供区域；第四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板的功能半月板的功能 1.1.使股骨髁和胫骨髁的关节面更相适合使股骨髁和胫骨髁的关节面更相适合 屈伸运动时，关节面移位的变化可得到补偿。半月板宛屈伸运动时，关节面移位的变化可得到补偿。半月板宛如一活动的楔状体，正好弥补股骨与胫骨间的不相称，如一活动的楔状体，正好

4、弥补股骨与胫骨间的不相称，可以防止关节囊及滑膜窜入并嵌挟于关节面中间。胫骨可以防止关节囊及滑膜窜入并嵌挟于关节面中间。胫骨髁的加深使膝关节更为稳定髁的加深使膝关节更为稳定2.2.增强润滑，减少摩擦增强润滑，减少摩擦 半月板表面布有滑液，具有滑润作用，以减少与股骨髁半月板表面布有滑液，具有滑润作用，以减少与股骨髁和胫骨平台之间的摩擦。犹如一列滚珠，有助于膝的屈和胫骨平台之间的摩擦。犹如一列滚珠，有助于膝的屈伸和旋转；又象车轮下的垫木，起急刹车作用，防止股伸和旋转；又象车轮下的垫木，起急刹车作用，防止股骨在胫骨上向前滑动骨在胫骨上向前滑动第五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月3.对股骨髁和

5、胫骨髁关节面起保护作用 缓冲装置，吸收向下传递的震荡。半月板尚可保护缓冲装置，吸收向下传递的震荡。半月板尚可保护关节边缘，膝被压缩时，半月板厚的周围部对关节关节边缘，膝被压缩时，半月板厚的周围部对关节边缘起弹性保护作用，并能更好地支持滑膜囊，使边缘起弹性保护作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭压迫。关节屈曲时，半月板向后滑动，可保其免遭压迫。关节屈曲时，半月板向后滑动，可保护关节的后缘。护关节的后缘。有关临床及生物力学报道，认为半月有关临床及生物力学报道，认为半月板传导经膝关节的板传导经膝关节的30%30%70%70%的负荷，从而为膝关节的负荷，从而为膝关节提供一定程度的保护作用。提供一定程度

6、的保护作用。4.调节关节内压 当膝关节压力减小时，半月板向内移动，压力加当膝关节压力减小时，半月板向内移动，压力加大时向外移动，使关节内压获得平衡。大时向外移动，使关节内压获得平衡。第六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板损伤机制半月板损伤机制 急性外伤性撕裂急性外伤性撕裂 运动损伤所致，多见于青年人运动损伤所致，多见于青年人运动损伤所致，多见于青年人运动损伤所致，多见于青年人 损伤机理与关节突然旋转和屈损伤机理与关节突然旋转和屈损伤机理与关节突然旋转和屈损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关伸运动密切相关伸运动密切相关伸运动密切相关 股骨骤然旋转使半月板移向中股骨骤然旋转使半月

7、板移向中股骨骤然旋转使半月板移向中股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股半月板后角及体部挤压于胫股半月板后角及体部挤压于胫股半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂关节面间而导致撕裂关节面间而导致撕裂关节面间而导致撕裂 第七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板损伤机制半月板损伤机制慢性退变性撕裂慢性退变性撕裂 与老龄化和反复慢性损伤有关与老龄化和反复慢性损伤有关与老龄化和反复慢性损伤有关与老龄化和反复慢性损伤有关 随着病程进展，随着病程进展，随着病程进展，随着病

8、程进展，纤维软骨分离断裂纤维软骨分离断裂纤维软骨分离断裂纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方，沿胶原纤维的方，沿胶原纤维的方，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂成半月板撕裂成半月板撕裂成半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。半月板的前

9、角、体部和后角、内侧半月板的前角。半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内内内内侧半月板后角的下关节面侧半月板后角的下关节面侧半月板后角的下关节面侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变比其他部位更容易发生退变比其他部位更容易发生退变比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂和退变性撕裂和退变性撕裂和退变性撕裂 第八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月按部位半月板损伤类型半月板损伤类型第九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月按形状半月板损伤类型半月板损伤类型第十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 MRIMRI表现和技术：表现

10、和技术：1.1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRIMRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥均呈弥漫性低信号强度；漫性低信号强度；2.2.半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在节液渗入，在MRIMRI上表现为半月板内出现高信号上表现为半月板内出现高信号。3.3.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；4 4.常规扫描技术：常规扫描技术：FSEFSE质子密度像、

11、质子密度像、T1WIT1WI、FSEFSE抑脂抑脂T2WIT2WI；第十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 内侧半月板（内侧半月板（MedialmeniscusMedialmeniscus）：1.1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/31/31/21/2大小；大小；2.2.在在3 34mm4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；蝶结形结构；3.3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状

12、，而体部略呈在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈 等边三角形。等边三角形。4.4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACLACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCLPCL）插入部）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCLPCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。5.5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板

13、通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。第十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A A内侧半月内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；第十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-B-呈蝴蝶结状呈蝴蝶结状的体部的体部 第十四张，PPT共四十五页，创

14、作于2022年6月 冠状位解剖：冠状位解剖：T1WIT1WI示两侧半月板的体部呈低信号、示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。副韧带的深部纤维。第十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月外侧半月板（外侧半月板（LateralmeniscusLateralmeniscus）：）：1.1.外侧半月板形成较紧的外侧半月板形成较紧的C C形结构（与内侧半月板比形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为较，即有文献描述为OO形）；其前、后角大小较一致，形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边

15、三角形；在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。角形。3.3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。第十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 A A矢

16、状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角；月板前后角；第十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月B矢状位STIR示上部的腘半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘（箭头）。第十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月B冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。第十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板退变和损伤的MRI分级0 级：正常半月板级：正常半月板I 级：不与关节面接触的椭圆形或球级：不与关节面接触的椭圆形或球 形高信号形高信号II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘级

17、：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘III 级：半月板内高信号达关节面级：半月板内高信号达关节面第二十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月0级外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则第二十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月I级外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触第二十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I I级）级）第二十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（I

18、I II级）级）第二十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半半月月板板内内级级信信号号，后后角角内内稍稍高高信信号号达达及及关关节节面面未未及及关节囊关节囊第二十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 半半月月板板内内级级信信号号，后后角角内内稍稍高高信信号号达达及及关关节节囊囊和和关关节面节面 第二十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月III级内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘第二十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板半月板MRI表现表现 CruesCrues补充关于半月板损伤的补充关于半月板损伤的MRIMRI形态学特征：形态学特征：1.1

19、.在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致角接近一致。2.2.在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小于节软骨边缘应小于5mm5mm；在冠状面上，半月板的体部显；在冠状面上，半月板的体部显示最清楚，直径示最清楚，直径15mm15mm。第二十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当致相当第三十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板后角变小内侧半月板后角

20、宽度减小第三十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 冠状位见外侧半月板移向髁间窝冠状位见外侧半月板移向髁间窝第三十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板桶柄状撕裂半月板桶柄状撕裂半月板宽度减小，内移半月板位于半月板宽度减小，内移半月板位于 髁间窝、交叉韧带旁；髁间窝、交叉韧带旁；残余前角或后角变小或截断；残余前角或后角变小或截断；双半月板前（后）角征；双半月板前（后）角征；双前（后）交叉韧带征；双前（后）交叉韧带征；第三十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板半月板MRI表现表现 CruesCrues补充关于半月

21、板损伤的补充关于半月板损伤的MRIMRI形态学特征：形态学特征：对于盘状半月板的诊断对于盘状半月板的诊断MRIMRI最有价值，表现为冠状面上半最有价值，表现为冠状面上半月板体部超过月板体部超过15mm15mm，在矢状面上连续，在矢状面上连续3 3个或个或3 3个以上层面个以上层面出现半月板体部出现半月板体部。第三十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月右膝外侧盘状半月板右膝外侧盘状半月板右膝外侧盘状半月板右膝外侧盘状半月板第三十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月盘状半月板第三十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月水平撕裂第三十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月

22、半月板前角增宽A外侧半月板前角增宽B双外侧半月板前角征第三十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向的高信号影）第四十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂第四十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板纤毛化外侧半月板后角内有横行的高信号影，类似半月板撕裂信号，腘窝囊肿第四十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月盘状半月板第四十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月半月板囊肿外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂第四十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月