危重病人观察和护理(2).ppt

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1、关于危重病人的观察和护理(2)第一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月危重患者的定义危重患者的定义n病情严重，随时可能发生生命危险的患病情严重，随时可能发生生命危险的患者。者。n呼吸困难呼吸困难n大出血大出血n昏迷昏迷n心跳骤停心跳骤停n大手术后大手术后第二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 病情观察病情观察n观察是指仔细的查看客观事物和现象。观察是指仔细的查看客观事物和现象。n病情观察是临床护理工作中的一项重要内病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先决条件，患者容，也是护理危重患者的先决条件，患者生命体征的改变、意识和瞳孔的改变、精生命体征的改变、意识和瞳

2、孔的改变、精神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示危重患者的情况。危重患者的情况。n病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。器官及辅助工具来获得患者资料的过程。第三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月病情观察病情观察n病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础，它要求护理人员是一切科学工作的基础，它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时锐的观察能力，为危重患

3、者的抢救赢得时间。间。n注意不同的疾病观察侧重点也不同。注意不同的疾病观察侧重点也不同。第四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月病情观察的内容病情观察的内容n一般情况的观察：一般情况的观察：n生命体征生命体征：T、P、R、Bpn意识意识n瞳孔瞳孔n心理状态心理状态n自理能力自理能力n其他发育其他发育n饮食与营养饮食与营养n表情与面容表情与面容n体位与姿势体位与姿势n睡眠睡眠n皮肤与黏膜皮肤与黏膜n呕吐物呕吐物n排泄物排泄物第五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月表情与面容表情与面容 急性感染性疾病或发热疾病的早期，病人的一般状况较好时可表急性感染性疾病或发热疾病的早期，病人的一般状

4、况较好时可表现为：面色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇干燥，皮肤发热，现为：面色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇干燥，皮肤发热，表情痛苦等。见于大叶性肺炎、疟疾等。（急性面容）表情痛苦等。见于大叶性肺炎、疟疾等。（急性面容）面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜陷，鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。（慢性面容）炎等患者。（慢性面容）第六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月体位体位n自主体位自主体位n被动体位被动体位n强迫体位强迫体位第七张，PPT共五十五页

5、，创作于2022年6月皮肤与黏膜皮肤与黏膜某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜反映出来在观察时应注意皮肤黏膜的某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜反映出来在观察时应注意皮肤黏膜的颜颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况。等情况。n皮肤苍白皮肤苍白-贫血、休克贫血、休克n皮肤发红皮肤发红-发热发热n巩膜皮肤黄染巩膜皮肤黄染-肝胆疾病、溶血性疾病肝胆疾病、溶血性疾病n紫绀紫绀-缺氧缺氧n色素沉着色素沉着-肝病、肾上腺皮质功能减退肝病、肾上腺皮质功能减退n皮肤湿冷皮肤湿冷-较严重的休克较严重的休克n弹性下降弹性下降-脱水、长期消耗性疾病脱水、长期消耗性疾病n皮肤出血点皮肤出

6、血点-血液病、血液病、DICn水肿水肿-肾性、心性肾性、心性第八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月呕吐的种类呕吐的种类n中枢性呕吐中枢性呕吐n反射性呕吐反射性呕吐第九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对呕吐物的观察对呕吐物的观察n方式：中枢性呕吐为喷射性方式：中枢性呕吐为喷射性n性状：一般呕吐物为消化液和食物，即胃内容物性状：一般呕吐物为消化液和食物，即胃内容物n颜色：鲜红色、咖啡色、黄绿色、暗灰色颜色：鲜红色、咖啡色、黄绿色、暗灰色n气味：酸味、碱味、苦味、腐败味、粪臭味气味：酸味、碱味、苦味、腐败味、粪臭味n量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为300mL，如呕吐量超过胃容量

7、，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。第十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对呕吐物的观察对呕吐物的观察-颜色颜色n急性大出血，血液未来得及与胃内容物发生反应，呕急性大出血，血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色。吐物含血呈鲜红色。n出血相对缓慢，血液与胃酸及胃内容物发生反应，出血相对缓慢，血液与胃酸及胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色。呕吐物含血呈咖啡色。n胆汁返流入胃时呕吐物为黄绿色。胆汁返流入胃时呕吐物为黄绿色。n胃内容物有腐败性改变而又长期潴留在胃内，呕胃内容物有腐败性改变而又长期潴留在胃内，呕吐物为暗灰色，如幽

8、门梗阻。吐物为暗灰色，如幽门梗阻。第十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对呕吐物的观察对呕吐物的观察-气味气味n酸味：普通呕吐物酸味：普通呕吐物n碱味：胃内出血碱味：胃内出血n苦味：胆汁返流苦味：胆汁返流n腐败味：幽门梗阻，食物在胃内停留较腐败味：幽门梗阻，食物在胃内停留较长时间。长时间。n粪臭味：肠梗阻粪臭味：肠梗阻第十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月生命体征生命体征n体体温温n脉脉搏搏n呼呼吸吸n血血压压n意意识识第十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月体温监测体温监测n包括用体温表进行测定和用测温探头连续包括用体温表进行测定和用测温探头连续监测鼻咽温度、皮肤

9、温度和血液温度监测鼻咽温度、皮肤温度和血液温度n高热病人必须予以积极的降温处理，以减高热病人必须予以积极的降温处理，以减少病人的氧耗和能量代谢少病人的氧耗和能量代谢脉搏第十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月脉搏脉搏n脉率是每分钟脉搏的次数，正常成人在脉率是每分钟脉搏的次数，正常成人在安静状态下脉率为安静状态下脉率为60-10060-100次分。次分。n与呼吸的比例约为与呼吸的比例约为4-5:14-5:1n休克病人脉搏的观察休克病人脉搏的观察第十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月心电监测心电监测n2424小时持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常。小时持续监测，数据可靠，可及

10、时发现心律失常。n正常心率正常心率60-10060-100次次/分，随年龄变化而有所不同，小分，随年龄变化而有所不同，小儿心率较快，老年人和迷走神经功能亢进的病人心儿心率较快，老年人和迷走神经功能亢进的病人心率较慢。率较慢。n注意心率和脉率是否一致。注意心率和脉率是否一致。n虽然直接显示，仍然需要听诊，触摸脉搏搏动的强弱。虽然直接显示，仍然需要听诊，触摸脉搏搏动的强弱。第十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月异常呼吸的观察异常呼吸的观察n频率异常频率异常n深度异常深度异常n性质异常性质异常n节律异常节律异常n声音异常声音异常n形式异常形式异常第十七张，PPT共五十五页，创作于2022年

11、6月频率异常频率异常呼吸过速呼吸过速n指呼吸频率快速，超过指呼吸频率快速，超过24次次/分，但仍有分，但仍有规则，又称气促。规则，又称气促。n多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。状腺功能亢进的患者。n一般体温每升高一般体温每升高1度，呼吸频率增加度，呼吸频率增加3-4次次/分。分。第十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月频率异常频率异常呼吸过慢呼吸过慢n指呼吸频率缓慢，低于指呼吸频率缓慢，低于10次次/分，但分，但仍有规则。仍有规则。n多见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤多见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。等呼吸中枢受

12、抑制的患者。第十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月深度异常深度异常呼吸过度呼吸过度n呼吸的深度增加但有规则呼吸的深度增加但有规则n如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒患如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒患者呼吸深大，又称者呼吸深大，又称Kussmaul呼吸，是呼吸，是由于增加的由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。刺激呼吸感受器引起。第二十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月深度异常深度异常呼吸浅快呼吸浅快n呼吸浅表而不规则呼吸浅表而不规则n可见于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、可见于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、休克患者。休克患者。n如果呼吸时深时浅呈波浪式交替，如果呼吸时深时浅呈波浪式交替，是

13、呼吸中枢衰竭的表现。是呼吸中枢衰竭的表现。第二十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月性质异常性质异常n由于各种原因导致通气需要量增加而由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称为呼吸困难引起的呼吸费力，称为呼吸困难n患者主观上感到空气不足，客观上边县患者主观上感到空气不足，客观上边县为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸，端坐体位。绀，辅助呼吸肌参与呼吸，端坐体位。第二十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月节律异常节律异常潮式呼吸潮式呼吸n呼吸由浅慢到深快，然后在由深快到浅呼吸由浅慢到深快，然后在由深快到浅慢，经过异端

14、时间的呼吸暂停，再开始慢，经过异端时间的呼吸暂停，再开始又一次如上的周期性呼吸，周而复始像又一次如上的周期性呼吸，周而复始像潮水张退样的呼吸节律。呼吸周期长约潮水张退样的呼吸节律。呼吸周期长约30秒到秒到2分钟，暂停分钟，暂停5-30秒。秒。第二十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月节律异常节律异常间停呼吸间停呼吸n有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。有的可为不规则的期后又开始呼吸，如此反复交替。有的可为不规则的深度及节律改变。深度及节律改变。n呼吸的周期变动较大，短的仅呼吸的周期变动较大，短的仅10

15、秒，长的达秒，长的达1分分钟产生机制与潮式呼吸一样，但更严重，常在呼钟产生机制与潮式呼吸一样，但更严重，常在呼吸完全停止之前发生。吸完全停止之前发生。第二十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月节律异常节律异常点头呼吸点头呼吸n在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。表现。又称胸锁乳突又称胸锁乳突性呼吸性呼吸第二十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月节律异常节律异常叹气式呼吸叹气式呼吸n间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。声。n偶然的一次叹气是正常的，

16、可以扩张小偶然的一次叹气是正常的，可以扩张小肺泡，多见于精神紧张、神经官能症患肺泡，多见于精神紧张、神经官能症患者。者。n如反复发作叹气式呼吸，是临终前的表如反复发作叹气式呼吸，是临终前的表现。现。第二十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月声音异常声音异常n蝉鸣样呼吸：蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。多见堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。多见于支气管哮喘、喉头水肿等患者。于支气管哮喘、喉头水肿等患者。n鼾声呼吸：鼾声呼吸：由于器官或大支气管内有分由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。多见于昏泌物积聚，呼吸深大带鼾声。多见于昏

17、迷或一些神经系统疾病患者。迷或一些神经系统疾病患者。由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。鼾声。多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。第二十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月形式异常形式异常n当有胸部或肺部疾病时，可使胸式呼吸当有胸部或肺部疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强；减弱，腹式呼吸加强；n当有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内当有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内巨大肿物等情况时，由于膈肌的下降运巨大肿物等情况时，由于膈肌的下降运动受限制可使腹式呼吸减偌，胸式呼吸动受限制可使腹式呼吸减偌，胸式呼

18、吸加强。加强。第二十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月脉氧饱和度脉氧饱和度SpO2SpO2监测监测n当体温小于当体温小于3535度，血压低于度，血压低于50mmHg50mmHg，或使，或使用血管收缩剂使脉搏搏动减弱时，可影响用血管收缩剂使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2SpO2的正确性的正确性n不同的测定部位，外部的光源干扰等会影不同的测定部位，外部的光源干扰等会影响其结果，当搏动性血液中存在与氧合血响其结果，当搏动性血液中存在与氧合血红蛋白和还原型血红蛋白吸收光谱一致的红蛋白和还原型血红蛋白吸收光谱一致的物质时，如亚甲兰等，也会影想其结果物质时，如亚甲兰等，也会影想其结果nSpO2S

19、pO2的正常值是大于的正常值是大于94%94%，小于，小于90%90%提示有提示有低氧血症。低氧血症。第二十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月无创血压无创血压NBPNBP监测监测n是是ICUICU最常用的无创血压测量方法最常用的无创血压测量方法n袖带宽度适宜：应为上臂周径的袖带宽度适宜：应为上臂周径的1/21/2，成人，成人12-1412-14厘米，小儿应覆盖上臂长度的厘米，小儿应覆盖上臂长度的2/32/3n避免肢体活动和压迫袖套而引起血压测不出避免肢体活动和压迫袖套而引起血压测不出n病人手臂位置应于心脏同一水平病人手臂位置应于心脏同一水平n避免测压过于频繁，测压时间太久和间隔时避免

20、测压过于频繁，测压时间太久和间隔时间过短，而引起肢体缺血、麻木等间过短，而引起肢体缺血、麻木等 并发症并发症n在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比有一定的差异。直接值相比有一定的差异。第三十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月常见常见BPBP异常原因异常原因血压升高原因：血压升高原因：n高血压病人基础血压偏高高血压病人基础血压偏高n血管活性药物使用不当血管活性药物使用不当n末梢血管收缩，如体温过低等末梢血管收缩，如体温过低等n病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等。病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等。n某些术后，神经反射性高血压，如动脉导某些术后，神

21、经反射性高血压，如动脉导管术后高血压管术后高血压第三十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月常见常见BPBP异常原因异常原因血压降低原因：血压降低原因：n病人基础血压值偏低病人基础血压值偏低n血管活性药物使用不当血管活性药物使用不当n末梢血管收舒张，如体温过高等末梢血管收舒张，如体温过高等n各种类型的休克各种类型的休克n某些术后出现的问题，如血容量不足，某些术后出现的问题，如血容量不足，活动性出血，心脏压塞等活动性出血，心脏压塞等n心功能不全，心律紊乱等心功能不全，心律紊乱等第三十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月周围循环监测周围循环监测n主要反映人体周围组织灌流状态，目的是主

22、要反映人体周围组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。维护周围循环的功能正常。n包括：毛细血管的充盈时间，皮肤及肛门包括：毛细血管的充盈时间，皮肤及肛门的温度差，尿量等。的温度差，尿量等。n毛细血管充盈实验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转毛细血管充盈实验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转红的时间，正常为红的时间，正常为2-32-3秒。秒。n对每小时尿量的监测已经成为危重病人常规的监测手段之一。对每小时尿量的监测已经成为危重病人常规的监测手段之一。应不少于应不少于1ml/min,1ml/min,少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。第三十三张，PPT共五十

23、五页，创作于2022年6月中心静脉压中心静脉压CVPCVPnCVPCVP是指腔静脉与右心房交界处的压力是指腔静脉与右心房交界处的压力,反映右心前负荷反映右心前负荷.正常值是正常值是5-12cmH2O5-12cmH2On主要用于出血、创伤、手术、败血症等主要用于出血、创伤、手术、败血症等其他怀疑有血容量不足或过多的情况指其他怀疑有血容量不足或过多的情况指导治疗。导治疗。第三十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月中心静脉压监测 n置管成功后，通过压力连接管和三通开置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换

24、能器应与器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房同一水平，每次测压前应调定零右心房同一水平，每次测压前应调定零点。点。n也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成简易装置进行测量。与导管相连，组成简易装置进行测量。第三十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月CVPCVP与与BPBP结合对血容量的判断结合对血容量的判断CVPCVPBPBP临床意义临床意义低低低低有效血容量不足，需快速补液有效血容量不足，需快速补液低低正常正常有效血容量开始得到补充；血容量尚未补偿，但由于机体的代有效血容量开始得到补充

25、；血容量尚未补偿，但由于机体的代偿作用，儿茶酚胺的作用血压可能正常偿作用，儿茶酚胺的作用血压可能正常正常正常正常正常有效血容量已经得到补充，休克已纠正有效血容量已经得到补充，休克已纠正正常正常低低有效血容量可能已补足，但可能有轻度心收缩无力；有效循环有效血容量可能已补足，但可能有轻度心收缩无力；有效循环血量可能仍不足，此时可缓慢输液，使血量可能仍不足，此时可缓慢输液，使CVPCVP升至升至12cmH2O12cmH2O也是安也是安全的；血容量已补足，但由于肺容量血管收缩，全的；血容量已补足，但由于肺容量血管收缩，此时此时CVPCVP即使即使在在5cmH2O5cmH2O也可能会发生肺水肿也可能会发

26、生肺水肿高高正常正常输液过多，循环负荷过重，应停止输液或使用利尿剂；肺容量输液过多，循环负荷过重，应停止输液或使用利尿剂；肺容量血管收缩，肺循环阻力增大，可适当应用血管扩张剂血管收缩，肺循环阻力增大，可适当应用血管扩张剂第三十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月意意识识n清醒清醒n嗜睡嗜睡n浅昏迷浅昏迷n深昏迷深昏迷第三十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月嗜睡嗜睡n最轻度的意识障碍。最轻度的意识障碍。是一种病理性倦睡。是一种病理性倦睡。患者处于持续的睡眠患者处于持续的睡眠状态，但可被轻度刺状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后激或言语唤醒，醒后能正确回答问题，但能正确回答问题，

27、但反应迟钝，停止刺激反应迟钝，停止刺激后会很快入睡。后会很快入睡。第三十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月浅昏迷浅昏迷n意识大部分丧失，无自主活动，对声、意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存在。呼吸、心跳、血压无明显变化，在。呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大小便潴留或失禁。可有大小便潴留或失禁。第四十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月深昏迷深昏迷n意识完全丧失，对各种刺激或强刺激意识完全

28、丧失，对各种刺激或强刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，呼吸不规则，血压可有下降，射出现，呼吸不规则，血压可有下降，大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能。吸与循环的最基本功能。第四十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月瞳孔瞳孔n形状：圆形形状：圆形n大小：大小：2-5mmn边缘：整齐边缘：整齐n对称性对称性n对光反射是否存对光反射是否存在在第四十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月异常瞳孔的观察异常瞳孔的观察n直径小于直径小于2

29、mm为瞳孔缩小为瞳孔缩小n直径小于直径小于1mm为针尖样瞳孔，见于有为针尖样瞳孔，见于有机磷农药中毒、吗啡中毒机磷农药中毒、吗啡中毒n直径大于直径大于5mm为瞳孔散大，见于阿托为瞳孔散大，见于阿托品的药物反应、颅内压升高、濒死状品的药物反应、颅内压升高、濒死状态。态。n两侧瞳孔不等大，见于脑疝。两侧瞳孔不等大，见于脑疝。第四十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月尿量尿量n多尿：多尿：24小时尿量大于小时尿量大于2500毫升毫升n少尿：少尿：24小时尿量小于小时尿量小于400毫升或每毫升或每小时尿量小于小时尿量小于17毫升毫升n无尿：无尿：24小时尿量小于小时尿量小于100毫升或毫升或1

30、2小小时无尿时无尿第四十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月肾功能监测肾功能监测n尿量：尿量：n正常每小时大于正常每小时大于0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg（表示肾灌（表示肾灌注充分）注充分）n少尿：成人小于少尿：成人小于500ml/24h500ml/24h，儿童小于，儿童小于200ml/24h200ml/24hn尿比重（尿比重（1.003-1.0301.003-1.030）n尿常规尿常规n血肌酐清除率（血肌酐清除率（50-13050-130mol/lmol/l）第四十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月血糖监测血糖监测n空腹血糖正常值在空腹血糖正常值在3.9-5.6m

31、mol/l3.9-5.6mmol/ln空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/l7.0mmol/l或餐后或餐后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/l11.1mmol/l为糖尿病为糖尿病n空腹血糖为空腹血糖为6.1-7.0mmol/l6.1-7.0mmol/l为空腹血糖异常为空腹血糖异常,餐后餐后2 2小时血糖在小时血糖在7.8-11.1mmol/l7.8-11.1mmol/l为糖耐量为糖耐量异常异常n空腹血糖异常和糖耐量异常是糖尿病的高空腹血糖异常和糖耐量异常是糖尿病的高危人群危人群,应引起高度重视和并及早干预应引起高度重视和并及早干预第四十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月监测

32、血糖的临床意义监测血糖的临床意义n高血糖高血糖n不利于创口愈合，组织修复不利于创口愈合，组织修复n不利于控制感染，增加并发症的发生不利于控制感染，增加并发症的发生n加重器官和组织细胞损伤加重器官和组织细胞损伤n酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷n低血糖低血糖n心率增快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，严重心率增快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，严重者可出现昏迷者可出现昏迷第四十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月异常血糖的处理异常血糖的处理n高血糖高血糖n使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素n皮下注射胰岛素皮下注射胰岛

33、素n调整营养袋内葡萄糖量调整营养袋内葡萄糖量n加强监测血糖加强监测血糖第四十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月异常血糖的处理异常血糖的处理n低血糖低血糖n立即静脉输注含葡萄糖溶液立即静脉输注含葡萄糖溶液n安慰病人，稳定情绪安慰病人，稳定情绪n及时给病人擦汗，更换衣服，避免受凉及时给病人擦汗，更换衣服，避免受凉n如有饥饿感，但是病人又处于禁食状态，可考虑如有饥饿感，但是病人又处于禁食状态，可考虑口含糖块缓解症状口含糖块缓解症状n给与葡萄糖后加强血糖监测给与葡萄糖后加强血糖监测n注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时吸痰，保持呼

34、吸道通畅，经常翻身擦汗，深，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身擦汗，加强血糖监测。加强血糖监测。第四十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月监护技术管理监护技术管理n严密监测：数据准确可靠严密监测：数据准确可靠n准确分析：病情汇报可信准确分析：病情汇报可信n及时处理：治疗操作无误及时处理：治疗操作无误n医生、患者、家属三满意医生、患者、家属三满意第五十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月危重病人需注意的护理问题危重病人需注意的护理问题n皮肤皮肤n输液管路输液管路n清洁（病人的基础护理、床单位）清洁（病人的基础护理、床单位）n体位舒适体位舒适n病人的特殊问题，如移植术后的病人、术后

35、特殊病人的特殊问题，如移植术后的病人、术后特殊的引流管等。的引流管等。n并发症：如肺不张、下肢深静脉血栓、肢体的功并发症：如肺不张、下肢深静脉血栓、肢体的功能等。能等。n安全问题：坠床、跌倒、烧伤、烫伤等。安全问题：坠床、跌倒、烧伤、烫伤等。第五十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月护理交接班内容（护理交接班内容（1）患者诊断及简要病情患者诊断及简要病情n病危患者要求床旁交接班病危患者要求床旁交接班n特殊用药、特殊治疗。例如多巴胺特殊用药、特殊治疗。例如多巴胺3vg/kg/min.n重点护理。例如翻身拍背重点护理。例如翻身拍背Q2h、观察神志瞳孔变化观察神志瞳孔变化Qh。n特殊检查。例

36、如留特殊检查。例如留24h尿肌酐尿肌酐6/106Am-7/106Am。n治疗护理中有无特殊禁忌。例如禁翻身，禁左上肢穿刺。治疗护理中有无特殊禁忌。例如禁翻身，禁左上肢穿刺。n观察患者神志情况。观察患者神志情况。n应用镇静药物的患者要评估镇静分级。应用镇静药物的患者要评估镇静分级。第五十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月护理交接班内容（护理交接班内容（2）n昏昏迷迷病病人人注注意意观观察察瞳瞳孔孔是是否否等等大大等等圆圆，直直径径为为xmm，光反射是否存在光反射是否存在n观观察察患患者者皮皮肤肤状状况况，受受压压部部位位是是否否出出现现压压红红、有有无无水泡或破溃水泡或破溃n观观察察静

37、静脉脉部部位位穿穿刺刺时时间间（72小小时时需需另另行行静静脉脉穿穿刺，穿刺部位是否出现静脉炎反应。刺，穿刺部位是否出现静脉炎反应。n应应用用呼呼吸吸机机的的患患者者要要交交代代呼呼吸吸机机所所设设条条件件，并并给给予吸痰，交代吸痰方法及次数。予吸痰，交代吸痰方法及次数。n实实行行气气管管切切开开或或经经鼻鼻、口口腔腔插插管管患患者者要要检检查查气气囊囊是否充气适度。是否充气适度。第五十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月护理交接班内容（护理交接班内容（3）n有有胃胃管管的的患患者者要要检检查查胃胃管管是是否否存存在在于于胃胃内内；然然后后通通胃管，检查胃管是否通畅。胃管，检查胃管是否通畅。n手术后的患者要检查伤口敷料是否清洁、有无渗出。手术后的患者要检查伤口敷料是否清洁、有无渗出。n术术后后保保留留特特殊殊引引流流的的病病人人要要交交代代引引流流名名称称，观观察察引引流流液的性质和量，以及引流是否通畅。液的性质和量，以及引流是否通畅。n骨骨折折患患者者要要注注意意观观察察骨骨折折部部位位远远端端皮皮温温、颜颜色色及及动动脉脉搏动是否良好。搏动是否良好。第五十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月