血液系统疾病病人常见症状体征的护理精选PPT.ppt

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1、关于血液系统疾病病人常见症状体征的护理第1页，讲稿共41张，创作于星期三第二节第二节 血液系统疾病病人血液系统疾病病人 常见症状体征的护理常见症状体征的护理第2页，讲稿共41张，创作于星期三 动动脑动动脑大家熟悉的血液病有哪些？大家熟悉的血液病有哪些？血液系统疾病病人的常见症状体征血液系统疾病病人的常见症状体征 有哪些？有哪些？第3页，讲稿共41张，创作于星期三第二节血液系统疾病常见症状体征的护理第二节血液系统疾病常见症状体征的护理出血或出血倾向出血或出血倾向发热发热骨、关节疼痛骨、关节疼痛贫血贫血第4页，讲稿共41张，创作于星期三出血或出血倾向出血或出血倾向病因病因血小板数目减少及功能异常血

2、小板数目减少及功能异常毛细血管脆性或通透性增加毛细血管脆性或通透性增加血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加质增加第5页，讲稿共41张，创作于星期三出血的部位出血的部位出血的部位可遍及全身：出血的部位可遍及全身：皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见关节腔、肌肉、眼底、内脏出血关节腔、肌肉、眼底、内脏出血严重时可发生颅内出血严重时可发生颅内出血血血管管脆脆性性增增加加、血血小小板板异异常常的的出出血血多多表表现现为为皮皮肤肤黏膜瘀点、瘀斑黏膜瘀点、瘀斑凝血因子缺乏的出血常有凝血因子缺乏的出血常有关节腔出血和软组织血肿关节腔出血和

3、软组织血肿第6页，讲稿共41张，创作于星期三第7页，讲稿共41张，创作于星期三第8页，讲稿共41张，创作于星期三第9页，讲稿共41张，创作于星期三第10页，讲稿共41张，创作于星期三第11页，讲稿共41张，创作于星期三第12页，讲稿共41张，创作于星期三常用护理诊断常用护理诊断/问题问题l有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。常有关。l恐惧恐惧 与出血量大或反复出血有关。与出血量大或反复出血有关。第13页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施l有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血1 1）病情观察：皮肤黏膜出血

4、易被发现，但颅内）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。2 2）一般护理：饮食、休息一般护理：饮食、休息 饮食饮食 ：高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质禁食过硬、过于粗糙的食物禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘防止便秘第14页，讲稿共41张，创作于星期三病例病例:患者患者,男男,50,50 岁岁,再生障碍性贫血。因吃再生障碍性贫血。因吃油炸馍片油炸馍片,食后患者自感咽部有异物食后患者自感咽部有异物,症状逐渐症状逐渐加重加重,直至讲不出话来直至讲不出话来,口唇紫绀口唇紫绀,发现舌根部有发现舌

5、根部有3cm3cm 3cm3cm 血泡血泡,急速用消毒针头刺破急速用消毒针头刺破,无菌棉球加无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。云南白药按压局部症状缓解。第15页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施2 2）一般护理：一般护理：活动：活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；制；若血小板计数若血小板计数501050109 9/L/L，应减少活动，增加，应减少活动，增加卧床休息时间；卧床休息时间；严重出血或血小板计数严重出血或血小板计数201020109 9/L/L者，必须绝对者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。卧床休息，协助

6、做好各种生活护理。第16页，讲稿共41张，创作于星期三各部位出血的预防与护理各部位出血的预防与护理皮肤出血防护：皮肤出血防护：避免人为的损伤。避免人为的损伤。鼻出血防护：鼻出血防护：防止干燥出血；避免人为诱发出血。防止干燥出血；避免人为诱发出血。忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。口腔、牙龈出血防护：口腔、牙龈出血防护：避免损伤。软毛刷刷牙，避免损伤。软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，避免坚硬食物。牙龈渗血时，可忌用牙签剔牙，避免坚硬食物。牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球

7、、明胶片、三七粉、云南白局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。药。第17页，讲稿共41张，创作于星期三各部位出血的预防与护理各部位出血的预防与护理关节腔出血或深部组织血肿防护：关节腔出血或深部组织血肿防护：减少活动量；减少活动量；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。后，改为热敷。第18页，讲稿共41张，创作于

8、星期三各部位出血的预防与护理各部位出血的预防与护理眼底、颅内出血防护：眼底、颅内出血防护：若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作。急救配合工作。第19页，讲稿共41张，创作于星期三颅内出血的抢救配合与护理措施颅

9、内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧；立即去枕平卧，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；同时进行输血或成分输血；留置导尿；留置导尿；观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，做好交接班。做好交接班。第20页，讲稿共41张，创作于星期三护

10、理措施护理措施3 3）输血或成分输血的护理）输血或成分输血的护理 输血前认真核对输血前认真核对血小板取回后尽快输入血小板取回后尽快输入新鲜血浆采集后新鲜血浆采集后6 6h h内输完内输完观察有无输血反应观察有无输血反应第21页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施l恐惧恐惧 1 1）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解释出）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解释出血原因、如何避免加重等）血原因、如何避免加重等）2 2）增加安全感：住院环境、避免刺激、护士形象。增加安全感：住院环境、避免刺激、护士形象。第22页，讲稿共41张，创作于星期三发热发热发热是血液病人的常见症状。发热是血液病人的常

11、见症状。特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效 果不佳，易继发感染且不易控制。果不佳，易继发感染且不易控制。原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应 用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿 瘤细胞产生的内源性致热因子。瘤细胞产生的内源性致热因子。第23页，讲稿共41张，创作于星期三常用护理诊断常用护理诊断体温过高体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化与感染、肿瘤细胞的高度分化 与增生有关。与增生有关。第24页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施l休息：休息：卧床休息卧床休息，室

12、温室温20-2420-240 0C C、湿度、湿度55%55%60%60%、通风、保暖，穿透气、棉质衣服。、通风、保暖，穿透气、棉质衣服。l补充营养及水分：补充营养及水分：高热量、高维生素、高蛋白半流或软食；高热量、高维生素、高蛋白半流或软食；注意注意饮食卫生；饮食卫生；指导病人摄取足够水分，每天指导病人摄取足够水分，每天20002000ml,ml,必要时可必要时可遵医嘱补液。遵医嘱补液。第25页，讲稿共41张，创作于星期三病例病例:患者患者,女女,32,32 岁岁,白血病。晚餐吃午餐白血病。晚餐吃午餐肉罐头肉罐头300g,300g,剩余部分翌日午前剩余部分翌日午前10 10 时吃尽时吃尽,4

13、5min 45min 后后,患者腹痛、腹泻、呕吐患者腹痛、腹泻、呕吐,呕吐物为胃呕吐物为胃内容物内容物,继之便血继之便血,呕吐洗肉水样物呕吐洗肉水样物,当时面当时面色苍白色苍白,立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静解痉、镇静,症状逐渐加重症状逐渐加重,经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。第26页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施l降温：降温：物理降温，冰敷前额及大血管经过的部位，物理降温，冰敷前额及大血管经过的部位，禁止使用酒精擦浴。禁止使用酒精擦浴。遵医嘱合理给予药物降温。遵医嘱合理给予药物降温。密切观察体温与脉搏变化及降温后的反应。密切观察体

14、温与脉搏变化及降温后的反应。及时更衣、保持皮肤清洁、干燥。及时更衣、保持皮肤清洁、干燥。注意保暖、防止受凉。注意保暖、防止受凉。第27页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施l病情观察与诊治配合病情观察与诊治配合监测体温并记录监测体温并记录观察感染症状、体征变化观察感染症状、体征变化协助标本采集、送检协助标本采集、送检 （如何正确采集血培养标本？）（如何正确采集血培养标本？）正确用药、观察用药反应正确用药、观察用药反应第28页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施l皮肤护理皮肤护理高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等预防压疮预防压疮女性会阴部

15、清洁女性会阴部清洁l口腔护理：勤用漱口液含漱口腔护理：勤用漱口液含漱3030秒秒良好的个人卫生习惯良好的个人卫生习惯第29页，讲稿共41张，创作于星期三表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压痛表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压痛或叩击痛。或叩击痛。多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为首发症多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为首发症状。状。骨、关节疼痛骨、关节疼痛第30页，讲稿共41张，创作于星期三护理诊断护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与肿瘤细胞浸润并破坏骨质有关。与肿瘤细胞浸润并破坏骨质有关。第31页，讲稿共41张，创作于星期三护理措施护理措施l适度活动与休息适度活动与休息 疼痛明显时，卧床休息，让疼痛明显

16、时，卧床休息，让关节处于功能位。疼痛缓解时，不可活动过度。关节处于功能位。疼痛缓解时，不可活动过度。l放松疗法放松疗法 用病人感兴趣的东西，分散病人注用病人感兴趣的东西，分散病人注意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼。意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼。l应用止痛剂应用止痛剂 遵医嘱用止痛药。遵医嘱用止痛药。l合理饮食合理饮食 进食营养丰富、易消化的饮食，避免进食营养丰富、易消化的饮食，避免辛辣刺激食物。辛辣刺激食物。第32页，讲稿共41张，创作于星期三 贫血（贫血（anemia)anemia)第33页，讲稿共41张，创作于星期三护理诊断及措施护理诊断及措施l活动无耐力活动无耐力 与

17、贫血导致机体缺氧有关。与贫血导致机体缺氧有关。休息与运动：轻度无需限制、中度增加卧床休息与运动：轻度无需限制、中度增加卧床时间、重度卧床休息。时间、重度卧床休息。给氧：改善组织缺氧。给氧：改善组织缺氧。第34页，讲稿共41张，创作于星期三护理诊断及措施l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失有关。与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失有关。饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化输血或成分输血护理：遵医嘱输血或红细胞、输血或成分输血护理：遵医嘱输血或红细胞、认真核对、输血速度、观察输血反应。认真核对、输血速度、观察输血反应。

18、预防感染预防感染 第35页，讲稿共41张，创作于星期三预防感染病情监测：体温、查找感染灶、采集标本、特病情监测：体温、查找感染灶、采集标本、特别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养及药别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养及药敏试验。敏试验。各部位感染的预防各部位感染的预防第36页，讲稿共41张，创作于星期三预防感染呼吸道感染的预防：呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁保持室内空气清新、物品清洁保暖保暖限制陪客、少到人多场所限制陪客、少到人多场所粒细胞绝对值小于粒细胞绝对值小于0.50.5 10109 9/L L应保护性隔离。应保护性隔离。第37页，讲稿共41张，创作于星期三预防感染 口腔

19、感染的预防：口腔感染的预防：加强口腔护理加强口腔护理进餐前后、睡前、晨起用盐水或漱口液漱口进餐前后、睡前、晨起用盐水或漱口液漱口口腔黏膜溃疡可用维生素口腔黏膜溃疡可用维生素E E涂敷涂敷真菌感染用碳酸氢钠液含漱真菌感染用碳酸氢钠液含漱第38页，讲稿共41张，创作于星期三预防感染皮肤感染的预防：皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥勤剪指甲避免抓伤勤剪指甲避免抓伤损伤性穿刺要严格消毒损伤性穿刺要严格消毒女病人注意会阴部清洁女病人注意会阴部清洁第39页，讲稿共41张，创作于星期三预防感染 肛周感染的预防：肛周感染的预防：睡前、便后睡前、便后1:50001:5000高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴15-2015-20minmin保持大便通畅，避免肛裂。保持大便通畅，避免肛裂。第40页，讲稿共41张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第41页，讲稿共41张，创作于星期三