危急值报告以及临床意义.ppt
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1、关于危急值报告及临床意义第一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值”的定义n“危急值”的定义:“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘。此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。第二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值”报告制度的目的n“危急值”的目的:第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床,引起医务人员的足够重视,积极采取相应的措施,保障医疗安全,维护生命安全。第三张
2、,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值”报告制度的目的“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。第四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值”报告制度的目的n医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。第五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n(一)心电检查“危急值”报告范围:n1、心脏停搏;n2、急性心肌缺血;n3、
3、急性心肌损伤;n4、急性心肌梗死;n5、致命性心律失常:n心室扑动、颤动;n室性心动过速;n多源性、RonT型室性早搏;n频发室性早搏并Q-T间期延长;n预激综合征伴快速心室率心房颤动;n心室率大于180次/分的心动过速;n二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;n心室率小于40次/分的心动过缓;n大于2秒的心室停搏第六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n(二)医学影像检查“危急值”报告范围:n1、中枢神经系统:n严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;n硬膜下/外血肿急性期;n脑疝、急性脑积水;n颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性
4、大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);n脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15以上。n2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。n3、呼吸系统:n气管、支气管异物;n液气胸,尤其是张力性气胸;n肺栓塞、肺梗死n第七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n4、循环系统:n心包填塞、纵隔摆动;n急性主动脉夹层动脉瘤n5、消化系统:n食道异物;n消化道穿孔、急性肠梗阻;n急性胆道梗阻;n急性出血坏死性胰腺炎;n肝脾胰肾等腹腔脏器出血n6、颌面五官急症:n眼眶内
5、异物;n眼眶及内容物破裂、骨折;n颌面部、颅底骨折。第八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n7、超声发现:n急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;n急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;n考虑急性坏死性胰腺炎;n怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;n晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;n心脏普大并合并急性心衰;n大面积心肌坏死;n大量心包积液合并心包填塞。第九张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n检验“危急值”报告项目和警戒值项目名称英文缩写单位低值高值白细胞计
6、数WBC*109l1.025血小板计数PLT*109l301000血红蛋白HBg/l50200第十张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血浆凝血酶原时间PT秒60活化部分凝血时间APTT秒70纤维蛋白原Fgg/l18第十一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175血糖Bsmmol/l2.222.2第十二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目
7、及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血钾Kmmol/l3.07.5血钠Nammol/l115160血钙Cammol/l1.753.27血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上第十三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酸激酶CKu/l600肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌钙蛋白CTnug/l1肌红蛋白MyOug/l100第十四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血液酸碱度PH7.27.55动脉二氧化碳分压Pco2mmHg2065动
8、脉血氧分压Po2mmHg40碳酸氢盐hco3mmol/l1040第十五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月常用危急值区间及意义常用危急值区间及意义血细胞分析血细胞分析-白细胞(白细胞(WBC)计数)计数“危急值危急值”:25x109/L成人参考值:(4.010.0)x109/L第十六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月1.0109/L 低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,
9、如果需要应查找感染源。25109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。第十七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月血细胞分析血细胞分析-血红蛋白浓度(血红蛋白浓度(HGB)测定)测定n参考值:成年男性120160g/L成年女性110150g/L临床意义主要用于鉴定贫血鉴定贫血。贫血的分度n轻度:正常下限90g/L;中度:6090g/Ln重度:3060g/L;极重度:30g/L“危急值危急值”:200g/L第十八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月n50g/L低于此值应予输血,但应考虑患者的临床情况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。n
10、95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,测定血清铁、B12和叶酸浓度。n男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。n230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。第十九张,PPT共五十九页,创作于2022年6月血细胞分析血细胞分析-血小板计数(血小板计数(PLT)n参考值:(100300)x109/L“危急值危急值”:1000 x109/L第二十张,PPT共五十九页,创作于2022年6
11、月10109/L PLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。第二十一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月凝血功能试验凝血功能试验-APTT参考值:204
12、0秒临床意义:监测肝素治疗的首选指标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏,是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一,主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。“危急值危急值”:70秒秒第二十二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月APTT决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施n35秒:若APTT超过此值,则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子分析。n45秒:若病人使用肝素治疗,APTT仍少于45秒,则应适当加大肝素剂量。n90秒:若应用肝素治疗,已
13、使APTT大于100秒,则应将剂量减少,以避免自发性出血。第二十三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月凝血功能试验凝血功能试验-PT参考值:913秒临床意义:延长见于凝血因子缺乏(及纤维蛋白原)、严重肝病、抗凝物质增多,缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值危急值”:30秒(口服抗凝剂者除外)秒(口服抗凝剂者除外)第二十四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月 PT决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施n14.5秒:测定值超过此时间,且已知有肝病的患者,至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,APTT(活化部分凝血活酶时间)等项目。n16秒:对用“华法令”进
14、行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗凝不足,应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人,若PT测定值大于此值,则应考虑更改治疗方案。n30秒:用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若PT测定值大于此值,提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量。第二十五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月血气分析血气分析动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaO2)参考值:80100mmHg 临床意义:判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度:8060mmHg;中度:6040mmHg;重度:40mmHg“危急值危急值”40mmHg 第二十六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压
15、(PaCO2)参考值:3545mmHg临床意义:判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留(PaO260mmHg,PaCO2降低或正常);型指缺氧伴有CO2潴留(PaO250mmHg)“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg 第二十七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月35mmHg:低于此值而PH7.5,提示为呼吸性碱中毒。45mmHg:高于此值且PH7.35,表明为呼吸性酸中毒。70mmHg:高于此值,尤其是急性升高,多可引起昏迷。PaCO2决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施第二十八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月血气分析血气分析酸
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