膀胱留置导尿管术精选PPT.ppt

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1、关于膀胱留置导尿管术1 1第1页，讲稿共35张，创作于星期三2膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术 导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。插入膀胱引出尿液的方法。膀胱留置导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以膀胱留置导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。引流尿液的方法。第2页，讲稿共35张，创作于星期三3第3页，讲稿共35张，创作于星期三4男女尿道区别男性尿道：男性尿道：一长、一长、二弯、二弯、三狭窄三狭窄女性尿道：女性尿道：短、宽、直，富于扩展性短、宽、直，富于扩展性第4页，讲稿共35张，创作于星期三5第5

2、页，讲稿共35张，创作于星期三6第6页，讲稿共35张，创作于星期三7第7页，讲稿共35张，创作于星期三8第8页，讲稿共35张，创作于星期三9影响排尿的因素年龄因素年龄因素 小儿遗尿小儿遗尿损伤因素损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素心理因素 环境环境 焦虑、紧张焦虑、紧张 暗示暗示习惯因素习惯因素液体的摄入液体的摄入气候因素气候因素 夏季夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加尿量增加手术因素手术因素其他其他 妊娠妇女；男性前列腺增生妊娠妇女；男性前列腺增生 第9页，讲稿共35张，创作于星期三10膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激

3、引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿尿频频 即即单单位位时时间间内内排排尿尿次次数数增增多多而而每每次次尿尿量量减减少少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。尿急尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。第10页，讲稿共35张，创作于星期三11尿失禁指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真真性性尿尿失失禁禁：膀膀胱胱完完全全不不能能贮贮存存尿尿液液，处处于于空空虚虚状状态态，表现为持续滴尿。表现为持续滴尿。充充溢

4、溢性性尿尿失失禁禁（假假性性尿尿失失禁禁）：膀膀胱胱过过度度充充盈盈引引起起尿尿液不自主溢出。液不自主溢出。压压力力性性尿尿失失禁禁：当当腹腹压压增增加加，如如：咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。大哭、突然起立时，尿液不自主流出。第11页，讲稿共35张，创作于星期三12尿潴留指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗

5、阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等第12页，讲稿共35张，创作于星期三13尿潴留病人的护理缓解紧张情绪缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑解释原因，减轻焦虑提供合适环境提供合适环境 隐蔽隐蔽择期腹部手术病人事先训练择期腹部手术病人事先训练手法排尿手法排尿 挤压、利用暗示、按摩挤压、利用暗示、按摩导尿。导尿。第13页，讲稿共35张，创作于星期三1

6、4尿量、次数正常正常 1000-2000ml/d 3-5次次/白天白天 0-1次次/夜间夜间异常异常 多尿：多尿：多尿：多尿：25002500ml/dml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：少尿：少尿：少尿：400400ml/dml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）多见于心、肾功能衰竭和休克患者）多见于心、肾功能衰竭和休克患者）多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无无无无尿尿尿尿：100100ml/dml/d或或或或1212h h内内内内无无无无尿尿尿尿液液液液排排排排出出出出（多多多多见见见见于于于于严严严严重重重重休休

7、休休克和急性肾功能衰竭等）克和急性肾功能衰竭等）克和急性肾功能衰竭等）克和急性肾功能衰竭等）第14页，讲稿共35张，创作于星期三15尿液透明度尿液透明度第15页，讲稿共35张，创作于星期三16尿液评估尿液评估酸碱性酸碱性酸碱性酸碱性随饮食变化随饮食变化随饮食变化随饮食变化正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为 PH 5PH 5-7 7 比重比重比重比重1.015-1.0251.015-1.025异常异常异常异常 酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿 常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者 碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿 常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者常见于严重

8、呕吐患者 尿尿尿尿液液液液比比比比重重重重固固固固定定定定于于于于1.0101.010：肾肾肾肾功功功功能能能能严严严严重障碍重障碍重障碍重障碍 气味气味气味气味正正正正常常常常 来来来来自自自自尿尿尿尿内内内内的的的的挥挥挥挥发发发发性性性性酸酸酸酸，久久久久置置置置后后后后有有有有氨氨氨氨臭臭臭臭味味味味(尿素尿素尿素尿素氨氨氨氨)异常异常异常异常 尿尿尿尿有有有有氨氨氨氨臭臭臭臭味味味味（新新新新鲜鲜鲜鲜）-泌泌泌泌尿道感染尿道感染尿道感染尿道感染 烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味-糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 第16页，讲稿共35张，创作于星期三17导尿术导尿术(Catheterizati

9、on)是在严格的无菌操作下，将无菌是在严格的无菌操作下，将无菌是在严格的无菌操作下，将无菌是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿导尿管经尿道插入膀胱引出尿导尿管经尿道插入膀胱引出尿导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。液的技术。液的技术。液的技术。第17页，讲稿共35张，创作于星期三18第18页，讲稿共35张，创作于星期三19第19页，讲稿共35张，创作于星期三20第20页，讲稿共35张，创作于星期三21第21页，讲稿共35张，创作于星期三22第22页，讲稿共35张，创作于星期三23第23页，讲稿共35张，创作于星期三24第24页，讲稿共35张，创作于星期三25第25页，讲稿共3

10、5张，创作于星期三26物品准备物品准备物品准备物品准备物品准备1 1：无菌导尿包：内有治疗碗：无菌导尿包：内有治疗碗1 1个，尿管个，尿管2 2根，小药杯一个，根，小药杯一个，镊子镊子2 2把，石蜡油棉球把，石蜡油棉球1-21-2个，标本瓶个，标本瓶1 1个，洞巾个，洞巾1 1块，纱块，纱布数块，布数块，20ml20ml注射器注射器1 1个（内有生理盐水个（内有生理盐水20ml20ml）2 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球球1010余个，血管钳余个，血管钳1 1把），清洁手套把），清洁手套1 1只。只。3 3：其他：无菌持物钳

11、，无菌手套，消毒溶液（碘伏）。：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏）。第26页，讲稿共35张，创作于星期三27操作流程1 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。2 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露

12、出会阴。将橡胶单及治疗巾垫于病人臀下腿用盖被遮盖，露出会阴。将橡胶单及治疗巾垫于病人臀下4 4、弯盘置于近会阴处，左手戴无菌手套，将已准备好的用物放于病人两腿之间，右手持、弯盘置于近会阴处，左手戴无菌手套，将已准备好的用物放于病人两腿之间，右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜两侧大阴唇两侧大阴唇两侧小阴唇两侧小阴唇尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，消毒完毕，脱去尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。手套，将弯盘及治疗碗移至床尾

13、。5 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。6 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内备、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内备用，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹消毒棉球自上而用，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹消毒棉球自上而 下，由内向外分别消毒尿道口下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋

14、转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕丢于（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕丢于污弯盘内。污弯盘内。7 7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约、用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-64-6厘米，见尿液流出，再插入厘米，见尿液流出，再插入1-21-2厘米厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。8 8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9 9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗

15、外阴，协助病员穿裤。整理、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。床铺，清理用物，作好记录后送验标本。第27页，讲稿共35张，创作于星期三28导尿术注意事项导尿术注意事项夹夹夹夹取取取取棉棉棉棉球球球球时时时时，应应应应使使使使棉棉棉棉球球球球裹裹裹裹住住住住镊镊镊镊尖尖尖尖，避避避避免免免免在在在在消消消消毒毒毒毒时时时时损损损损伤伤伤伤组织。组织。组织。组织。每只棉球限用一次每只棉球限用一次每只棉球限用一次每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴

16、唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插插插插管管管管时时时时，嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人张张张张口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸，可可可可松松松松弛弛弛弛腹腹腹腹肌肌肌肌和和和和尿尿尿尿道道道道括括括括约约约约肌肌肌肌，便便便便于插管。于插管。于插管。于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应

17、超过过过过10001000mlml，防止发生虚脱或血尿。防止发生虚脱或血尿。防止发生虚脱或血尿。防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。第28页，讲稿共35张，创作于星期三29留置导尿目的留置导尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性

18、休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。质、成分变化者。质、成分变化者。质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，

19、以防止膀子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。胱充盈、避免手术时误伤。胱充盈、避免手术时误伤。胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。第29页，讲稿共35张，创作于星期三30球囊留置导尿管置管法球囊留置导尿管置管法术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约方法与直管法相同，男性插入尿道约

20、20至至22cm、女性插入尿道约、女性插入尿道约4至至6cm见尿后，见尿后，将导管继续前进将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。第30页，讲稿共35张，创作于星期三31注意事项注意事项注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。选择光滑和粗细适宜的

21、导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又

22、极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml1000ml，因大量，因大量，因大量，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出突然下降，产生

23、虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。血，发生血尿。血，发生血尿。血，发生血尿。如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免避免避免避免 长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少

24、每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。次尿管以免发生感染及形成结石。次尿管以免发生感染及形成结石。次尿管以免发生感染及形成结石。在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整菜保持通

25、畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。导尿管位置以便引流。导尿管位置以便引流。导尿管位置以便引流。第31页，讲稿共35张，创作于星期三32留置导尿的护理留置导尿的护理向向向向患患患患者者者者及及及及其其其其家家家家属属属属说说说说明明明明留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管的的的的护护护护理理理理方方方方法法法法，使使使使其其其其主动参与护理。主动参与护理。主动参与护理。主动参与护理。防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石保持引流通畅，避免导尿管受压、

26、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染防止逆行感染防止逆行感染防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。度。保持尿道口清洁。度。保持尿道口清洁。度。保持尿道口清洁。消毒外阴消毒外阴消毒外阴消毒外阴 12 12次次次次/日日日日 换集尿袋换集尿袋换集尿袋换集尿袋1 1次次次次/日日日日 换导尿管换导尿管换导尿管换导尿管1 1次次次次/周周周周第32页，讲稿共35张，创

27、作于星期三33留置导尿的护理留置导尿的护理防止导尿管脱落防止导尿管脱落训训练练膀膀胱胱反反射射功功能能，可可采采用用间间歇歇性性夹夹管管方方式式。每每4小小时时开开放放1次次，使使膀膀胱胱定定时时充充盈盈和和排空，促使膀胱功能的恢复。排空，促使膀胱功能的恢复。一一旦旦发发现现尿尿液液混混浊浊、沉沉淀淀、有有结结晶晶时时，应应作作膀膀胱冲洗，每周作尿常规检查胱冲洗，每周作尿常规检查1次。次。第33页，讲稿共35张，创作于星期三34尿培养标本尿培养标本取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查用物用物用物用物 1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 无菌纱布无菌纱布无菌纱布无菌纱布 PVPPVP碘棉球碘棉球碘棉球碘棉球 酒精灯酒精灯酒精灯酒精灯 无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套 长柄木夹长柄木夹长柄木夹长柄木夹 有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管第34页，讲稿共35张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期三