最新版中国成人血脂异常防治指南(要点解读).docx

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1、最新数据显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。十个成人里面，就有四个患有血脂紊乱2012年全国调查结果显示：成人血清总胆同醇(TC)平均值为4.5 mmolL，高胆同醇血症的患病率为4.9；甘油三酯(TG)平均值为1.38mmolL，高TG血症的患病率为13.1；高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)平均值为1.19mmolL，低HDL-C血症的患病率为33.9。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素；先认识下，什么是血脂血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，而与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油

2、三酯。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。脂蛋白的特性和功能血脂异常的分类血脂异常通常指血清中TC和(或)TG水平升高，俗称高脂血症。也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。一级预防人群血脂合适水平和异常指标血脂异常临床分类血脂异常的筛查为了及时发现血脂异常，建议：（1）2040岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)；（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；

3、（3）ASCVD患者及其高危人群，应每36个月测定1次血脂。（4）因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。总体心血管危险评估血脂紊乱的后果是引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。所以，需要对血脂紊乱者：评估ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）总体危险，以制定个体化的综合治疗决策。ASCVD总体发病危险评估流程图a、危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性45岁或女性55岁；血脂异常治疗原则宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。1、将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。不同

4、ASCVD危险人群治疗达标值（非高密度脂蛋白胆同醇(非-HDL-C)：非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆同醇总和，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C）。2、LDL-C基线值较高，不能达目标值者，LDL-C至少降低50。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30左右。3、临床调脂，首选他汀类调脂药物。治疗性生活方式干预血脂异常明显受饮食及生活方式的影响。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。生活方式改变基本要素1、体重达标：维持健康体重(BMI 20.023.0 kgm2)，有利于血脂控制。2、身体活动：建议每周57 d、每次

5、30 min中等强度代谢运动。3、戒烟：完全戒烟和有效避免吸入二手烟。4、限制饮酒：男性不超过25g酒精/天，女性不超过15g/天。5、膳食脂肪：饱和脂肪酸摄入量不超过总能量需求的7%、反式脂肪酸不超过1%，总脂肪不超过20-30%。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。6、碳水化合物：每日摄入碳水化合物占总能量的5065。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10。7、食物添加剂：植物甾醇烷醇(23 gd)，水溶性粘性膳食纤维(1025 gd)。治疗过程的监测饮食与非药物治疗者：开始36个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查，长期达标者可每年复查1次。服用调脂药物者：首次服用调脂药物者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查1次；如血脂未达标，且无药物不良反应者，每3个月监测1次。如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物进行治疗。每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。