幼儿园安全管理类表格 .pdf

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1、班级：时间时间幼儿园班安全隐患自查表班主任：完成时间完成时间自查内容自查内容隐患现场隐患现场处理方式处理方式处理结果处理结果幼儿园年年所持所持班特殊接送记录表接接送送人人时间时间姓名姓名所接送所接送与幼与幼儿关儿关系系接送接送人签人签名名与幼儿与幼儿监护人监护人核实情核实情况况有无有无特殊特殊接送接送要求要求性性当班当班教师教师别别龄龄证件证件证件号码证件号码幼儿姓名幼儿姓名幼儿园安全教育活动活动名称活动名称活动时间活动时间班级班级活动目标活动目标活动准备活动准备活动过程活动过程活动延伸活动延伸活动反思活动反思幼儿园安全事故报告表报告单位报告单位报告时间报告时间事故时间事故时间事故地点事故地点

2、报告人报告人事故简述事故简述联系电话联系电话已采取的已采取的处置措施处置措施事故原因事故原因初步分析初步分析有关建议有关建议备注备注幼儿园安全隐患整改报告书负责人姓名负责人姓名联系电话联系电话报告单位名称报告单位名称（章）（章）管理人姓名管理人姓名联系电话联系电话隐患部位隐患部位隐患情况隐患情况整改完成情况整改完成情况完成时间完成时间整改人签字整改人签字幼儿园安全用电责任书班主任签字班主任签字班班级级班主任签字班主任签字班班级级日期班班 级级幼儿园班级安全管理检查表检查人员检检 查查 内内 容容 及及 现现 场场 情情 况况保温桶保温桶消毒柜消毒柜电源电源插排插排接送卡接送卡（2 2 分）分）

3、药品药品放置放置桌椅桌椅玩教具玩教具成成 绩绩备注备注（2 2 分）分）（1 1 分）分）（2 2 分）分）（1 1 分）分）（1 1 分）分）（1 1 分）分）幼儿园班级安全检查记录表现场情况现场情况安全隐患安全隐患班级班级班主任班主任处理意见处理意见整改人整改人监督人监督人办公室：幼儿园办公室安全隐患自查表时间时间自查内容自查内容隐患现场隐患现场处理方式处理方式处理结果处理结果完成时间完成时间负责人签字负责人签字时间：项目项目幼儿园伙房安全检查记录表领导签字：存在安全隐患存在安全隐患处理意见处理意见整改人签字整改人签字监督人签字监督人签字现场情况现场情况空调煤气罐蒸车电闸门窗水管备注：平时

4、不定期小检查，间隔一周全面检查一次（周五）。检查人：幼儿园教师值班记录表值值 班班 范范 围围值值班班情情况况日日期期时时 间间 段段值班人签名值班人签名幼儿园领导带班值班记录表值值班班情情况况值班人签名值班人签名日日期期时时 间间 段段幼儿园门卫交接班登记表接班人员接班人员交接班时间交接班时间日期日期交班人员交班人员交交 接接 事事 宜宜备备注注幼儿园设备维修保养记录表维维 修修 保保 养养 方方 法法维修人签字维修人签字记录人记录人时时 间间维修设备维修设备幼儿园食品留样记录表留样时间留样时间留样日期留样日期及时间及时间餐次餐次样品名称及重量样品名称及重量留样人留样人签名签名样品处理样品处

5、理时间时间备注备注说明：说明：要由专人每天填写此表，量不得少于100 克，时间48 小时以上，设有专用冰箱，留样容器（保鲜盒）要消毒。幼儿园食堂安全自查表检检查查项项目目原料采购情况记录情况记录备注备注采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否有进货查验、索证索票并具有采购记录台账是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及相关产品是否有采购、贮存、使用亚硝酸盐食品加工制作食品原料的场所、设备设施是否保持清洁，是否存在有毒有害物品及个人生活物品混放的情况是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品原料清洗是否彻底、加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染是否有加工制作冷荤

6、凉菜是否具有留样设备、留样设备是否正常运转，是否按规定留样食品添加剂使况清洗消毒消毒池是否与其他水池混用是否有餐饮具专用保洁设施食品添加剂使用是否符合国家有关规定，是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人用情登记、专柜保存要求是否配备有效清洗消毒设施，且数量满足实际需求自查人员:检查时间：年月日幼儿园外来人员登记表来访来访时间时间入园时入园时携带物携带物品情况品情况被访被访问人问人姓名姓名日期日期外来人外来人性性年年工工 作作单单 位位事事由由出门出门时间时间出园时出园时携带物携带物品情况品情况备备注注员姓名员姓名别别龄龄幼儿园消防设施检查维护记录表检查时间检查时间检检 查查 人人检查项目检

7、查项目现现 场场 情情 况况处处 理理 办办 法法幼儿园消防自查日志年月日单位名称单位名称自查内容自查内容自查人员自查人员自查场所自查场所现现场场情情况况处理方式处理方式处理结果处理结果幼儿园意外事故登记表姓名姓名事故发生时间事故发生时间事故发生时的活动事故发生时的活动性别性别年龄年龄事故发生地点事故发生地点当班负责人当班负责人班级班级损伤部位损伤部位损伤恢复时间损伤恢复时间事情经过事情经过处理经过处理经过分析分析家长意见家长意见园长意见园长意见幼儿园重大危险源及监控记录表时时 间间所查危险源所查危险源现场情况现场情况危险监控及后期处危险监控及后期处理情况理情况检查人检查人签字签字幼儿园自查安全现场记录单位名称单位名称时时间间检查方式检查方式检查场所检查场所检查人员检查人员现现场场情情况况备备注注幼儿园自查安全隐患报告书检查内容检查内容检查时间检查时间检查人员检查人员检查场所检查场所存存 在在 隐隐 患患分管领导处理意见分管领导处理意见主要领导处理意见主要领导处理意见报报 告告 人人