中国煤炭工业医学杂志.pdf

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1、_7；7 7 中国煤炭工业医学杂志 3 o 0 0辱7 月弟 3 卷第 7 期 4 3 医学基础研究 大 鼠脑缺血时血中脑细胞胞浆酶的变化 大学附属协和医院神经内科 壁 _一 皇兰苤梅元武 孙圣刚 摘要目的研 究太鼠脑缺血时脑 抽胞胞泉酶音量 变化的影响。方涪采用奎 自动生化分析仪检剥血清肌酸激酶(CK)肌畦 激酶脑型同工酶(CK B B)乳酸脱氩踌(I，DH)以厦置门冬氧照氨基转换酶(AS T)的含量 结果托鼠脑疑血 2 0 mi n-血 申CK C K 和i D H的含量明显高于假手术蛆(P 1)c)5 或P o 0 1)；脑疑血6 0 min和1 g 0 mk t 血中C K C K B

2、 B L D H和A s T的含量均明显高于 假手术组(P 0 u 1)。结论脑缺血时血中胞裴酶的活性增加 可用采判断细胞膜受损伤的程度 CHAN GES OF S ER UM C YT0S 0LI C ENZYM E I N RA T w I TH CERBRAL I S CHE M I A Zh n g 日o n g To l t g E t J t g，Me i e t Th e a S t i a t e d Xi a n h e Ho s pi t a l。，丁 r Me d i c a l Un i v e r s i t y，Wu h a n 4 3 0 0 2 2 Ke y W

3、 o r d s Ra t C e r e h r a 1 i s c h e m ia Cy t o s o i c e n z y me Ab s l r a e t Ob j e c t i v e To I u d y t h e c h a n g e s o f s c r a w l c y t o s o i c e n z y me i n r a t wi t h c e r e b r a l i s c h e n u a Me t h o d s Au t o b l n he mi c a【a na】y z e r wa s u s e d t ol e a su

4、F e t he pa t t e nt s c r e at i ne ki n as e(CK)o f 5 e r 11 1 11 c yl os o lf e l l z y me e a E i r t e ki r】a e o f b r a i n b a n d i s o e n z y me(CK B B)a e E a t e d e h y d r 0 g e n a s e(L DH)a n d a s p a r t a t e a m J n o t r a A s f e r l s e(AS r)Re s u l t s r l t h e 2 0 r n in

5、 i s c h e mi a g r o u pt h e a c t i v i t i e s o f s e r u l l l CK CK BB a n d LDH we i-e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r I b a n i n t h e s h a r t t【I I e r a l e d g r o u p 尸 0 0 5 o r 0 0 1)a n d i n 6 0 mi n a n d l 2 0 mi n i s c h e mi a g r o u p s t h e a c t i v i t i e s o f

6、CK CK IBB LDH a n d AS T we r e a l I g r e a t y i n c r e a s e d i n c o n t r a s t wi t h t h e s h a m o p e r a t e d g r o u p(P O O I)Co n c l u s i o n Th e a c l i v i l i e s o f c y t o s o l e e n z y me a r e s i g n i fi c a n t l y i n c r e a s e d d u r i n g c e r e b r a i s c b

7、 e mt a a n d c a n b e u s e d I o d e t e c t t h e s e v e r i t y o f t h e i n j u r e d c e 【me n 1 l】e 近年来的研究结 果表明，脑缺血缺氧 常【起神经 细胞 膜 通透性 的改变-进而导致许 多细胞内物质外移-并与脑损伤程 度有美 本实验通过观察大 鼠脑缺血后不 同时 间血中胞浆酶 的变化 以 了解幢测胞浆酶在脑缺血时的价值 I 材料和方法 I l 实验 动物 眨分 组健 康雄 性 S p r a g u e D a w e y(S D)大 鼠一 体重(2 4 0 士1 0)g，由

8、同济 医科大学动物学部提供。随机分 却恼缺血 1 0、6 0、1 2 0 ml n和假手术组 每组 8只动物。I 2 脑缺血动物模型制备采用改 良的p u t s i n e i 方法，用：一 乌拉坦(1 g k g)腹腔 麻醉后，将大 鼠固定在手 术 台上，作 1上背部正中切 口，分离 肌肉，暴露第 一颈椎翼 小孔 分离 4,i t 周嘟组织，用尖端约 0 5 m m 直径的 电针 烧灼双侧翼小孔 内的 惟动酥 在手术显微镜下观察并证 实椎动脉确 _已烧 断后 迅速 翻转 大 鼠，作颈前 正中切 口 分离双 但 I 颈总动 脉(C C A)甩】号 丝 线结 扎双 侧 C C A 造 成 缺血

9、 性 横型，缺 血时 间 从 双侧 C C A关 闭的瞬间开始计算。嘏手 术组 倪分离翼小孔和(不行烧灼和结扎 实验时将脑温维持于 3 6 3 7(1 3 血清胞装酶的测 定大 鼠按时断 头取 血分离血清 采用 全 自动生化分析仪(iB e c k ma n公司)测定样 _奉肌酸激 酶t(K)、肌酸澈酶脑型 同工 酶(C K B B)、乳酸脱氲 酶(L D H)以奠天 冬 氨酸氨基 转移酶(AS T)肌酸激 酶 脑型同 工酶 C KB B)的测定采用离子交换树 脂分离井测 定。1 4 统计学处理实验结果 以 表示 组 问差 别的显 著 性 比较采用 f 梭验 2 结果 见表 1。表 1 大鼠脑

10、缺血后血中胞浆酶含量的影响(I U L)往与假 手术 组 相 比*P 0【J 1*P 0 0 5 从袁 1可见 血 中 C K、C K B I B以及 L D H 的含量在脑缺 血 2 0 6 0、1 2 0 rai n时 明显高 于 假手 术组(P0 0 5或 P0 O 1)，血 中 A S T 于缺血 6 0 mi a和 9 0 ml n时明显高于假手术组 I P()01)3 讨论 已知在 人体 很多组 织 中广 泛存在 C K、L D H 和 AS T，还 包括脑、脊髓、心肌、肝脏、肾脏、肺、骨骼肌和甲状腺等组 纵缅 胞。任何原因引起 这些组织细 胞膜 受损 t 或使胞浆酶的活性增 强，

11、均可导致细胞外掖 中酶含嚣 的增加 目前认为只要能排除 非神经 系统器质性疾病，控测血 掖或脑脊 渡中 C P K L D H和 AS T的含量变化可准确反映脑组织细胞受损的程度0 ：其 中C K IB B被认为是脑特异性同_T酶，可作为急性脑损害的标 一，_ 维普资讯 http:/ 7 0 0 志之：而 j D H 的测定常 用于判 断体外 神经细胞培养 时细 _胞受损的标志。研究发现 血液或脑脊液 中这些酶的活性变 化 1 临床急性脑梗死病情 密切相关 可用 于判断患者的病情 和碗后 “、但不能反映慢性神经系统损害=由于脑温可明显影响脑缺血损伤的程度，而麻醉药物 本身 可引起脑温的变化 因

12、此本实验在严格控制脑温 的情况下，观 察夫鼠脑缺血后血 中胞浆酶的变化，结果显示太 鼠脑缺血后胞 浆酶的含量显现 不同程度增高，这 一 结果 与文献 报道一致。造 可能是 由于脑块血块 氧 使 细胞膜 上 N a Kl A TP a s e和 M =。A T P a s e的 活性 下 降 N a。、K 、c a：的转运 功能 障碍 胞浆 酶的活性增强，出现氧 自由基一 脂质过氧化 反应，并 在脑细胞毒性细胞因子反复侵袭下 使细胞膜结构破 坏加重，最终使细胞膜 的通 透性增加 胞浆酶被释放到细胞 间棘t 透过 血脑屏障而进八脑脊 液和血液 导致脑脊坡和血液中酶含量的 增加 脑缺血后 胞浆 酶活

13、性的变化不一致，可能与这些酶对温 度的敏感性不同有关 本实驻的结果说明了夫 鼠脑块血后胞浆 酶含量的增加 提示血中胞浆酶的变化可用以反映脑 细胞膜的 损害，4 参 考文献 I P u I i n e l K W A B r ie r l e y J P,A n e w mo de b i t a t e r a l h e n l is p h e r 一 t s c h e mi ah e un j n P t he 6 a e d a t S t r o ke 1 9 7 9 1 0)：2 6 7 1 7 1 Va+s P F o d s t a d DT S a f a r P The

14、u d c y t o s o i te e n z y me Ch i n e s e J o u r n a l D f Co al n d u s t r y M e dic i n e J u l y 9 00 0Vo 1 3，i n c r e a s e in c e r e h r a s p i n a flu i d 0f p a L i e nt r s u s c i t t e d f c；i d l a c a r e s s t Am J Eme Me d f 9 I ()2【!j 3 J o h n s s【m P M a r k e r s。f c e r e

15、br a l i s c h e mi a a f t e r c r d i a c I f Ca r d i o t h o r a c V口 s c An t h l 9 9 6 I I J(1)：1 2 u i Z 6 4 Ek b l o m 1、Ga r p e n s t r a n d H、r o t m l r O e I d I c e i I i l _ I I l m0 d e】o f c e r e b r a l is c he mi ac o n v e n i e nt V e D)I【r：c l n e u 1 o p r o t e c t ir e d r

16、 u g s j Ne u r a l Tr a n m St p pl、9 S!：j-9 B 5 Ru z a k Sk t mi r B Ce r e br a l s p l n a I f l u id e nz y me a n d CK l(1“1 0 i n t he o t c o me pr o g no s i s o f c e r e b r o a s c u l l e (l l lr r Cr 0 a r、l 9 9】4 0 t 4)：2 4 7 25 5 R Ru z a k Sk o c i r B Tr b o)e i e-Ce p e M S t u d

17、y o rs c r u n l a n d t“b r o s p t n a fluid e n z y m e s L n d i a g n o s i s a n d dif f e r e n t iaI d I l【l L 0 f c r e b r o v a c u 1 a r d i s e a s e Ne u r o l o i i i I 9 9 0 3 9 I )2 3 !j”7 Tm c h wel l D1 1 o n g s t r h W T r Rau c h ME 3 L e r e b r*l,ma f u i d c r e a i n e k i

18、n a s e BB i o e n z y me a c t i v i t y a nd n e u r o h,g c l J【n o s i s a t e r c a r d i c a r r t l 9 9 7 48(Z)：3 5 2 3 7 8 Ra n d J S Pa r e n t J P e r c y D et a _ _ CI i n i c a e e r e br t ls p i n r 1f l i i l(1 a nd h i s t o o g i c ad a t a f r om t h i r t y f ou r c a L s wi t h p

19、 r i ma r y n o n l 儿a mma mr y di s e a s e o f t h e c e n t r a l ne f s 1 n I Ca n V J 1 9 g 4 3 5(3 0)：1 74 1 8l 9 枥军 韩哲 生 严 秉瓯 等 血清 C K、】D H、GOT测定 对判 断 脑 损伤病 情 的辐床 价值临床 和实 验研究L T 曜神 经外 科朵 志 1 9 9 0 6 2 j：8 4 8 7 一 收稿：】9 9 9【1 1 7 修 I四：2 n o o s 1 【责任编辑赵长海)阑尾切除术后急性多发性神经根 炎 1例 0 1 0 3 0 0 内蒙古薛家湾

20、，准格尔煤炭工业公司职工总医院 樊玉英 刘志平 I 病历报告 患 者 女 2 5罗，困反复 发作间 断佳右下 腹痛 4年-加重 曲 人院，拟诊慢性 阚尾 炎急性发作，急诊行阚尾切除术。人院 前 患者有上感病 史。既往 有剖宫产 史 胆囊炎等。术前 一般情 良好 未 见明显的麻醉l及手术禁忌证。手术过程：常规监 测 B P H R、S p O：取左侧 卧位行 T-。1 H 照硬膜 外腔穿刺，操作顺利，向头侧置 管过程 中，患 者有 过性 的右侧下肢触 电感-置管顺利。术中麻醉效果 良好，阻 滞 在 T L 之间 双侧对称 未有特殊反应。术中 因寻找 闸尾 困难 t 多次延 伸切 口井探查 至右侧

21、腰 大肌群，手术 历时 I ；J r l l i n结束 术后第 1 d，待麻 醉作用完 全峭退后 患者 即感右侧 股外 侧部痛觉消失 触觉存在 右下肢无力，左侧 正常，考虑 有可能 是麻醉损伤脊神经根和手术损伤腰太肌神经丛 予对症处理，并严密观察病情变化。第 4 d开始，埔觉消失平面突然扩展，上 至右侧 T-水平、左 侧 水平，下至双侧 S。水平 t 右侧下肢肌 力 1 1 缴，左侧下肢肌力 级 双侧肌 张力低 膝腱反射未引 出，病理征阴性。立即子 T t t L：椎体 C T扫 描，未 见脊髓及椎管 内有异常病变。经内科会诊后，拟诊阑尾炎术后 急性多发性神 经根旋，转内科保守治疗。经 4周

22、的抗蹙、营养神经、改善微循环、激素疗法等措施 后 患者病情得到控制，躯于及左侧下肢感觉和运动功能恢复 l F 常 右侧下肢感 觉大部分恢复正常，肌力 V级，仅右侧股外 侧皮 神经分布 区痛觉 消失 触 觉正常 患 者已能 独立下 地行 走。2 讨论 本病例从病情发生 发 展过程分析 一 最后诊 断为阑尾 炎 后 急性多发性神经根炎 诊 断依据：病史中慢性 阑尾炎急性 发作、上感：感觉障碍重 并且 由 单侧肢体 向上、向下提问时 侧扩展：右 侧下肢 弛缓性瘫痪；无肢 体及腰 背部疼鞴；5 无 尿便功能 障碍；C T 扫描 证 实椎 管 内结构 无异常；T激 素、抗炎、营养 神经等 治疗有 效：脑

23、脊液检查示 蚩 白细胞 分 离现象。经验教训：麻醉操 作应严格按照无 菌要求进行 做刮准 确、细致；术前访视患者，要认真、全面，综台临 床各 种 崮素 来选择最佳 的麻 醉方式及 其用药 估计麻醉 中可能出现的 常情况，并做好相应的防治工作，不应仅注 意到麻醉禁忌证这 一因素，并严肃术前麻醉签字制 度 此患者水前有上感病 史 这是 急性多 发性 神经根炎 的 一 个先驱 症状，而未 引起 护人 员的重视 从而忽视了此病情的发生和发展，延误 rl技时的 诊 断和治疗 重视麻醉过程 中出现 的每一 个细节 术后彷视 出现特殊情况，应从多 角度、多方面考虑 因此病例 的发生临床罕见，未 见有 同类报道 故成引起r 大同仁 的熏视。收藕：1 9 9 g】1 5 惨吲 2 o 0 0 一)2 (责任编辑成君)维普资讯 http:/