慢加急性肝衰竭护理查房.ppt
《慢加急性肝衰竭护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢加急性肝衰竭护理查房.ppt(30页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、LOGO关于慢加急性肝衰竭的护理查房第一张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO内容提要内容提要概述概述病例导入病例导入 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 护理评价护理评价第二张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO一、概述一、概述定义定义临床表现临床表现病因分类病因分类慢加急性慢加急性肝衰竭肝衰竭第三张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO概述概述 慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver(Acute-on-chronic liver failure,ALF)failure,ALF)是指在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失是指在慢
2、性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿,主要由出血或感染诱发,引起一系列的病理生理过程,代偿,主要由出血或感染诱发,引起一系列的病理生理过程,包括全身血液动力学改变、免疫麻痹与全身炎症反应综合症、包括全身血液动力学改变、免疫麻痹与全身炎症反应综合症、肝肾综合征、肝性脑病等。临床表现为黄疸和凝血障碍肝肾综合征、肝性脑病等。临床表现为黄疸和凝血障碍,4,4周周内并发腹水和内并发腹水和(或或)肝性脑病。肝性脑病。ACLFACLF的临床亚型包括的临床亚型包括:1:1型型ACLF:ACLF:在发展为肝衰竭之前在发展为肝衰竭之前,虽有慢性虽有慢性肝病但肝功能代偿良好肝病但肝功能代偿良好;2;2型型ACLF:
3、ACLF:在发展为肝衰竭之前在发展为肝衰竭之前,已经存已经存在失代偿肝硬在失代偿肝硬化。第四张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO 病因 在我国,引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒(主要在我国,引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占是乙型肝炎病毒,约占80-85%80-85%)其次是药物或肝毒性物质)其次是药物或肝毒性物质(如:酒精、化学制剂等)而在欧美国家,药物是引起肝衰(如:酒精、化学制剂等)而在欧美国家,药物是引起肝衰竭的主要原因,酒精常导致慢性肝衰竭,另外妊娠急性脂肪竭的主要原因,酒精常导致慢性肝衰竭,另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可
4、导致肝衰竭的发生。肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。第五张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO 分类根据临床表现的严重程度,慢加急性肝衰竭可分为早期、中根据临床表现的严重程度,慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。期和晚期。(1)(1)早期早期:极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状道症状;黄疸黄疸进行性加深进行性加深(血清血清TBil171mol/LTBil171mol/L或每日上升或每日上升17.1mol/L);17.1mol/L);有出血倾向,有出血倾向,PTA40%;PTA40%;未出现未出现肝性脑病
5、肝性脑病或明显腹水。或明显腹水。(2)(2)中期中期:肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下两条之一者两条之一者:出现出现度以上肝性脑病和度以上肝性脑病和(或或)明显腹水明显腹水;出血倾出血倾向明显向明显(出血点或瘀斑出血点或瘀斑)第六张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO 分类(3)(3)晚期晚期:在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出现以在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出现以下三条之一者下三条之一者:有难治性并发症,如有难治性并发症,如肝肾综合征、上消化肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等道
6、大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等出现出现度以上肝性脑病度以上肝性脑病;有严重出血倾向有严重出血倾向(注射部位瘀斑等注射部位瘀斑等),PTA20%。第七张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO临临 床床 表表 现现 极度乏力、严重消化道症状(腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、极度乏力、严重消化道症状(腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐)、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝呕吐)、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍(皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血功能障碍(皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等)为主要共同临床特点,还可有低热
7、、各种并发症尿道出血等)为主要共同临床特点,还可有低热、各种并发症相应的表现等,具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差相应的表现等,具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。异。第八张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO二、病例导入二、病例导入患者基本情患者基本情:姓名:孟兆忠姓名:孟兆忠 性别:男性别:男 年龄:年龄:4949岁岁 职业:农民职业:农民 民族:汉民族:汉 族族 婚姻状况:已婚婚姻状况:已婚 入院时间:入院时间:20152015年年9 9月月2828日日1515时时5454分分第九张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO病例导入病例导入现病史现病史 患者主
8、诉:间断性乏力、纳差患者主诉:间断性乏力、纳差1 1月余,加重伴腹胀月余,加重伴腹胀1010天天”于于20152015年年0909月月2828日日1515时时5454分因分因“慢加急性肝衰慢加急性肝衰竭竭”入住我科。来时生命体征平稳,神志清,精神差,入住我科。来时生命体征平稳,神志清,精神差,全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染,小便色黄,如浓茶样,全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染,小便色黄,如浓茶样,四肢无浮肿,腹部彭隆四肢无浮肿,腹部彭隆。第十张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO病例导入病例导入既往史既往史:患者既往体检,有:患者既往体检,有“乙肝乙肝”病史一年余病史一年余认结核等慢性传染病史
9、,否认高血压、糖尿病,否认结核等慢性传染病史,否认高血压、糖尿病,否认食物及药物过敏史,否认输血及血制品史,预防认食物及药物过敏史,否认输血及血制品史,预防接种史不详。接种史不详。个人史个人史:生于原籍,生活规律,近期未到过疫区,:生于原籍,生活规律,近期未到过疫区,近期有大量饮酒史,无其他不良嗜好近期有大量饮酒史,无其他不良嗜好婚育史婚育史:已婚已育,家人子女均健康。:已婚已育,家人子女均健康。家族史家族史:否认家族有类似疾病。:否认家族有类似疾病。第十一张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO病例导入病例导入体格检查体格检查T36.0 P78次次/分分 R20次次/分分 BP110
10、/70mmHg神志清,精神欠佳,步入病室,查体合作,问答切题,面色神志清,精神欠佳,步入病室,查体合作,问答切题,面色晦暗,全身皮肤重度黄染,无出血点,无蜘蛛痣及肝掌。全晦暗,全身皮肤重度黄染,无出血点,无蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及及肿大。眼睑无明显水肿,睑结膜无苍身浅表淋巴结未触及及肿大。眼睑无明显水肿,睑结膜无苍白,无充血,巩膜中度黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射白,无充血,巩膜中度黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,调节反射存在。灵敏,调节反射存在。第十二张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO 实验室检查(2015-09-242015-09-24)民勤县医院检查单,查
11、肝功:)民勤县医院检查单,查肝功:TBILTBIL:276.39mol/L,DBIL:182.29mol/L,IbIL:94.1umol/L 276.39mol/L,DBIL:182.29mol/L,IbIL:94.1umol/L ALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gLALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gL血凝示:血凝示:PT25.0PT25.0秒、秒、PT%40.0%APTT94.4PT%40.0%APTT94.4秒、秒、TT26.2TT26.2秒、秒、FIB94.1g/LFIB94.1g/L 第十三张,PPT共三十页,创作于2022年6月LOGO(201
12、5-09-292015-09-29)复查肝功:)复查肝功:TBIL284.8umol/L TBIL284.8umol/L DBIL191.8umol/L.IBIL93.0umol/L.TBA144.6 DBIL191.8umol/L.IBIL93.0umol/L.TBA144.6 umol/L.ALTumol/L.ALT:28.7U/L,AST:99.9/L 28.7U/L,AST:99.9/L,TP56.8g/L.ALB23.9HBV-DNA(PCR):5.186 E+03,TP56.8g/L.ALB23.9HBV-DNA(PCR):5.186 E+03第十四张,PPT共三十页,创作于202
13、2年6月LOGO实验室检查入院后急查血常规示:入院后急查血常规示:白细胞白细胞:4.27:4.27109/L109/L(4-10(4-10109/L109/L)红细胞红细胞:3.76:3.761012/L1012/L(4.0-5.5(4.0-5.51012/L1012/L)血红蛋白:血红蛋白:130g130g/L/L(120-165)(120-165)中性粒细胞:中性粒细胞:1.901.90109/L109/L(2-8)(2-8)入院后查输血四项:入院后查输血四项:HIVHIV抗体抗体-阴性阴性丙肝抗体丙肝抗体-阴性阴性梅毒抗体梅毒抗体-阴性阴性乙肝表面抗原乙肝表面抗原-阳性阳性第十五张,PP
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 衰竭 护理 查房
限制150内