心脏超声测量规范和进展.ppt
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1、关于心脏超声测量规范与进展第一张,PPT共八十四页,创作于2022年6月 疾病疾病诊诊断断 疗疗效效评评价价 治治疗疗决策决策 遗传遗传性疾病性疾病筛查筛查 流行病学流行病学调查调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景第二张,PPT共八十四页,创作于2022年6月背景超声仪器:多功能便携式、台式机超声仪器:多功能便携式、台式机(日新月异)(日新月异)医院学科:各级医院,超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室医院学科:各级医院,超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室
2、等等(普及深入)(普及深入)存在问题:存在问题:目前超声心动图测量尚无统一的标准目前超声心动图测量尚无统一的标准,缺少与其他技术进行严,缺少与其他技术进行严格对照,更没有大样本流行病学研究的资料;格对照,更没有大样本流行病学研究的资料;传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者;传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者;测量结果的可靠性常被质疑,甚至不被临床接受和认同测量结果的可靠性常被质疑,甚至不被临床接受和认同。(面。(面临挑战)临挑战)第三张,PPT共八十四页,创作于2022年6月背景1、美国超声心动图学会(、美国超声心动图学会(ASE)指南与标准委员会)指南与标准委员
3、会和心腔定量和心腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会2005年年共同共同起草报告:起草报告:关于心腔定量分析的建议。关于心腔定量分析的建议。2、美国超声心动图学会(美国超声心动图学会(ASE)2009年年颁布的诊断指南颁布的诊断指南:关于超关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议声心动图评估左心室舒张功能的建议。3、美国超声心动图学会(美国超声心动图学会(ASE)2010年年颁布的报告颁布的报告:成人右心成人右心超声心动图诊断指南超声心动图诊断指南。4、临床超声测量指南(临床超声测量指南(2012)主编主编 朱向明朱向明 谢明星谢
4、明星 张新书张新书第四张,PPT共八十四页,创作于2022年6月 心心脏脏构型构型测测量与量与评评价价 左室舒左室舒张张功能功能测测量与量与评评价价 左室收左室收缩缩功能功能测测量与量与评评价价 右室收右室收缩缩功能功能测测量与量与评评价价报告内容第五张,PPT共八十四页,创作于2022年6月 超声成像技术的进步,超声成像技术的进步,如宽频、谐波成像、纯净波、如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技术等,声学造影、数字化技术等,已经使得图像的质量得到了已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更极大程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准确性,好地提高超声测量的准确性,掌握图像采集技术
5、的要点与掌握图像采集技术的要点与细节以进一步优化图像,仍细节以进一步优化图像,仍然十分必要。然十分必要。图像采集的技术要点与细节图像采集的技术要点与细节目 的方 法减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率必要的最小探查深度尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频30帧/秒运用谐波成像运用二维彩阶模式(伪彩)避免心尖纵轴缩短左侧卧位,尽量伸展(胳膊、腿)软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构
6、型的测量与评价第六张,PPT共八十四页,创作于2022年6月窦性心律窦性心律选取有代表性的心动周期。选取有代表性的心动周期。房颤房颤时应取时应取R-RR-R间期不规则间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。第七张,PPT共八十四页,创作于2022年6月一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量(1)左室腔径)左室腔径 左室前后径(二维):左室前后径(二维):舒张期末,在腱索水平从室间舒张期末,在腱索水平从室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。第八张,PPT共八十四页,创作
7、于2022年6月(1)左室腔径)左室腔径 左室前后径(左室前后径(M型型)在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴短轴切面引导下,优化切面引导下,优化了声束的方向了声束的方向,用用 M 型测量左心室舒张型测量左心室舒张期期末末内径和收缩内径和收缩期期末末期内径期内径第九张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(1)左室腔径)左室腔径 左室上下径左室上下径:舒张期末,从二尖瓣环水平中点至左室心尖:舒张期末,从二尖瓣环水平中点至左室心尖部最远点心内膜面。部最远点心内膜面。左室左室左右径左右径:舒张期末,从左室中上舒张期末,从左室中上1/3交界处室间隔心交界处室间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。内膜面垂
8、直测量至左室侧壁心内膜面。第十张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(2)室壁厚度)室壁厚度室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度第十一张,PPT共八十四页,创作于2022年6月ASE第十二张,PPT共八十四页,创作于2022年6月选择左室舒张期末,即心电图选择左室舒张期末,即心电图R波顶点波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度,选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度,左室后壁厚度及左室内径左室后壁厚度及左室内径直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量M型测量的不足:即使型测量的不足:即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使
9、M型取样线垂直型取样线垂直于室间隔和左室后壁于室间隔和左室后壁(解剖(解剖M型)型)胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面,但是必须确认胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面,但是必须确认M型取样型取样线与室间隔及左室后壁垂直线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法,在二尖瓣方法,在二尖瓣腱索水平测量腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则第十三张,PPT共八十四页,创作于2022年6月1 1、左室测量、左室测量(3)左室容积)左室容积 2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法第十四张,PPT共
10、八十四页,创作于2022年6月1 1、左室测量、左室测量(3)左室容积)左室容积优点:优点:3 D 测量容积和质量测量容积和质量不依赖几何假设,与作为金不依赖几何假设,与作为金标准的标准的 MRI 测量相比,测量相比,3D测定测定LV容积重复性好,容积重复性好,不同观察者及同一观察者不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小不同次测量之间的偏差小缺点:需窦性心律;缺点:需窦性心律;3D图图像质量对像质量对2D图像依赖性较图像依赖性较大大(一个心动周期)(一个心动周期)3D测量测量第十五张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(4)左室心肌重量)左室心肌重量用于评价左室构型 2D或或M型型
11、长椭球体公式长椭球体公式第十六张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(4)左室心肌重量)左室心肌重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法 第十七张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(4)左室心肌重量)左室心肌重量 3D测量测量第十八张,PPT共八十四页,创作于2022年6月质量和容积测量最重要的切面:质量和容积测量最重要的切面:乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、
12、3D,均是左均是左室体积减去左心腔体积室体积减去左心腔体积,得到左室心肌体积,再乘以心肌密度,得到左室心肌体积,再乘以心肌密度用用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者,用在超重和肥胖患者,用 BSA 校正后会低估的校正后会低估的LV心肌质量心肌质量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行,但其敏测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行,但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量(尤其是(尤其是BSA校正)校正)左室容积与心肌质量测量的指导原则左室
13、容积与心肌质量测量的指导原则第十九张,PPT共八十四页,创作于2022年6月2 2、左房测量、左房测量(1 1)左房腔径)左房腔径 左房前后径:左房前后径:左心收缩期末,从主动脉根部后方左房前壁内缘垂左心收缩期末,从主动脉根部后方左房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。直长轴至后壁内缘。第二十张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(1 1)左房腔径)左房腔径 左房上下径:左房上下径:收缩期末,从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部收缩期末,从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部中点。中点。左房左右径:左房左右径:收缩期末,从房间隔中点到左房侧壁中点。收缩期末,从房间隔中点到左房侧壁中点。均为内缘对内缘。均为内缘对内缘
14、。第二十一张,PPT共八十四页,创作于2022年6月ASEASE第二十二张,PPT共八十四页,创作于2022年6月心室收缩期末测量,即心电图心室收缩期末测量,即心电图T波终点,此时左房容量最大波终点,此时左房容量最大既往既往(目前)(目前)测量左房大小通用的方法:运用测量左房大小通用的方法:运用M型或型或2D于胸骨旁左室长轴切于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床,且与心导管造影测量的左面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床,且与心导管造影测量的左房大小相关,但测量结果不够精确、客观房大小相关,但测量结果不够精确、客观现在主张:无论从临床还是科研角度,都应该从多个
15、切面对左房进现在主张:无论从临床还是科研角度,都应该从多个切面对左房进行测量,包括左右径、上下径。行测量,包括左右径、上下径。(在左房增大时,由于胸廓及脊柱的存(在左房增大时,由于胸廓及脊柱的存在,在一定程度上抑制了左房前后径的增大,而使其向两侧增大,因此左在,在一定程度上抑制了左房前后径的增大,而使其向两侧增大,因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致)房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致)现在建议:临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数现在建议:临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数(由于单(由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导)纯测量左
16、房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导)左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则第二十三张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(2 2)左房容积)左房容积LA Volume=8/3(ALA Volume=8/3(A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-2D-双平面面积长度法双平面面积长度法第二十四张,PPT共八十四页,创作于2022年6月ASEASE第二十五张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(2)左房容积)左房容积 3D测量测量第二十六张,PPT共八十四页,创作于2022年6月二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心
17、耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时,建议用在临床评估时,建议用BSA对左房进行校正即容积指数对左房进行校正即容积指数(标标化化)在超声实验及临床研究时在超声实验及临床研究时,建议把标化的容积指数作为常规,建议把标化的容积指数作为常规指标指标(左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进(左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程,是其强有力的预测因子)展过程,是其强有力的预测因子)左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则第二十七张,PPT共八十四页,创作于2022年6月3 3、右室测量、右室测量(1 1)右室腔径)右室腔径
18、 右室前后径:右室前后径:舒张期末,在腱索水平(左室内径测量水舒张期末,在腱索水平(左室内径测量水平)从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内膜面。平)从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内膜面。第二十八张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(1 1)右室腔径)右室腔径 右室上下径右室上下径:舒张期末,从三尖瓣环水平中点至右室心尖舒张期末,从三尖瓣环水平中点至右室心尖部最远点心内膜面。部最远点心内膜面。右室左右径:右室左右径:舒张期末,从左室中上舒张期末,从左室中上1/3交界处室间隔心内交界处室间隔心内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。第二十九张,PPT
19、共八十四页,创作于2022年6月(1 1)右室腔径)右室腔径 右室流出道内径:右室流出道内径:取大动脉短轴切面或者右室流出道切面,取大动脉短轴切面或者右室流出道切面,测量收缩(舒张期)期末内径,光标置于右室流出道最窄处,测量收缩(舒张期)期末内径,光标置于右室流出道最窄处,从从室间隔右室心内膜面垂直测量至右室前壁心内膜面。室间隔右室心内膜面垂直测量至右室前壁心内膜面。第三十张,PPT共八十四页,创作于2022年6月(2 2)室壁厚度)室壁厚度右室前壁厚度右室前壁厚度第三十一张,PPT共八十四页,创作于2022年6月右室游离壁厚度测量:右室游离壁厚度测量:2D或或M型测量,右室游离壁的正常厚度型
20、测量,右室游离壁的正常厚度mm。尽管。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量,但剑下四腔心切面三尖瓣目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量,但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好 (注意:测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁)(注意:测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁)右室腔径测量:测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面;测量右室腔径测量:测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面;测量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切
21、面或胸骨旁右室流出道长轴切面切面 (注意:四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面,此切面上(注意:四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面,此切面上RV腔中部直腔中部直径及面积应比径及面积应比LV小;在心尖四腔切面,当小;在心尖四腔切面,当RV面积与面积与LV面积相似且平分心尖,面积相似且平分心尖,表明表明RV中度增大中度增大)右室腔径及室壁厚度测量的指导原则右室腔径及室壁厚度测量的指导原则第三十二张,PPT共八十四页,创作于2022年6月4 4、右房测量、右房测量目前关于右房测量的资料不多,仍限于上下径和左右径目前关于右房测量的资料不多,仍限于上下径和左右径的测量的测量(右房容积)。(右房
22、容积)。最常用的切面:心尖四腔切面,上下径从三尖瓣瓣环连线中最常用的切面:心尖四腔切面,上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房顶部中点,左右径垂直于长轴从右房侧壁中点点测量至心房顶部中点,左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔。测量至房间隔。由于垂直于四腔心的右房切面很难得到,故目前二维右由于垂直于四腔心的右房切面很难得到,故目前二维右房容积的测量很困难。房容积的测量很困难。第三十三张,PPT共八十四页,创作于2022年6月右房腔径右房腔径右房上下径右房上下径:收缩期末,从三尖瓣关闭缘中点到右房顶:收缩期末,从三尖瓣关闭缘中点到右房顶部中点。部中点。右房左右径右房左右径:收缩期末,从房间隔中
23、点到右房侧壁中:收缩期末,从房间隔中点到右房侧壁中点。点。均为内缘对内缘均为内缘对内缘第三十四张,PPT共八十四页,创作于2022年6月5 5、主动脉测量、主动脉测量(1 1)主动脉内径)主动脉内径第三十五张,PPT共八十四页,创作于2022年6月扫查切面:胸骨旁左室长轴切面扫查切面:胸骨旁左室长轴切面(显示主动脉根部及升主动脉中段)(显示主动脉根部及升主动脉中段)测量指标:包括瓣环内径,乏氏窦最大径,主动脉嵴内径,主动脉中段测量指标:包括瓣环内径,乏氏窦最大径,主动脉嵴内径,主动脉中段内径内径(测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径)(测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴
24、垂直的短径)标准化测量:上缘标准化测量:上缘-上缘,但瓣环内径应测量内缘上缘,但瓣环内径应测量内缘-内缘内缘(内缘(内缘-内缘)内缘)乏氏窦测量乏氏窦测量2D优于优于M型型(由于心动周期中,(由于心动周期中,M型取样线会偏离乏氏窦最宽处,型取样线会偏离乏氏窦最宽处,低估约低估约mm乏氏窦内径)乏氏窦内径)乏氏窦处的主动脉内径与乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关及年龄相关主动脉内径是预测主动脉瓣反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据主动脉内径是预测主动脉瓣反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据(高血压对乏高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大,但与中段主动脉扩张有关)氏窦附近主动脉影响不大,但与中段主
25、动脉扩张有关)主动脉内径测量的指导原则主动脉内径测量的指导原则第三十六张,PPT共八十四页,创作于2022年6月ASEASE测量包括瓣环内径,乏氏窦最大测量包括瓣环内径,乏氏窦最大径,乏氏窦也主动脉连接处内径。径,乏氏窦也主动脉连接处内径。应使主动脉显示最宽且测与主应使主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径。动脉长轴垂直的短径。一些专家喜欢与一些专家喜欢与MRIMRI测量一样,测测量一样,测量内膜量内膜-内膜径。标准化的测量是内膜径。标准化的测量是上缘上缘-上缘距离。上缘距离。2D2D测量优于测量优于M M超测量,由于心动周超测量,由于心动周期中,期中,M M超取样线会偏离乏氏窦最超取样线会
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