(最新版)发热门诊管理制度汇编.pdf

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1、发热门诊设置要求发热门诊设置要求1、位置要求。原则上应当为独立建筑或设置在院内相对独立区域，路线便捷，与普通门急诊等区域有实际物理隔离屏障，具有独立出入口，便于患者转运。医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，内容应当包括接诊范围、方位、行走线路及注意事项等，院区内应有引导患者到达发热门诊的明确指示标识。2、分区要求。应当满足“三区两通道”设置要求。分别设置医务人员与患者的专用通道，各通道设有醒目标志;清洁区、缓冲区、污染区分区明显，地面有分区警示标志;清洁区包括值班室;缓冲区包括污染防护用品的脱卸区;污染区包括诊疗室、留观室、卫生间。3、设施设备。诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、

2、污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、灭菌消毒器材、空气消毒机、心电监护仪、心电图机、呼吸机等医疗设备，电脑、打印机、电话、办公桌椅等办公设备与空调等通风设备。洗手设施必须配备感应式或脚踏式水龙头1 1/21214、人员配备。应当配备经过传染病防治知识系统培训的高资内科执业医师、注册护士和工勤人员，并要求相对固定(其中至少有一名专兼职人员负责消毒、隔离、防护的处置与管理工作)。5、管理制度。在发热门诊内要悬挂“发热门诊工作制度”“发热门诊消毒隔离制度”“新冠患者处置流程”“医务人员穿脱防护用品流程”等管理制度。发热门诊工作制度发热门诊工作制度

3、为有效控制呼吸道传染疾病的传播流行，加强对此类疾病的早期诊断，早期治疗及有效控制与预防，特制定以下工作制度。（1）发热门诊诊治范围发热（体温37.3），伴流感样症状者。（2）发热门诊的设置发热门诊 24 小时开放，独立设置，与普通门（急）诊隔离。保证污染区、半污染区、清洁区划分，且符合呼吸道传染病的通风要求。诊断室、观察室配备相应的消毒药械及隔离防护用品。（3）发热病员预检分诊接诊护士要对发热病员进行预检分诊，测量体温，询问流行病学史、外出史、接触史（过往 14 天的急性呼吸道疾2 2/2121病接触史）以及临床症状，并登记姓名、年龄、性别、发病日期、通讯地址、联系电话、患者流向等。符合发热门

4、诊诊治范围的，发放一次性口罩、手套，分诊到发热门诊接诊；排除者，到普通门诊就诊。（4）发热病员诊疗要求发热门诊实行首诊负责制。医师接诊病员后，应按照 传染病防治法 规定管理的传染病诊断标准以及疾病诊疗常规进行诊断和治疗，做好病史的采集，特别是流行病学史、外出史、接触史，并详细记录。认真书写门诊病历。发现疑似病员，应立即进行隔离并报告院感科及医务科。需做化验检查及 CT 的病员应先通知相关科室，CT 实行专人护送到检查室检查；血液标本等由专人到发热门诊收取或专人送至检验科。（5）发热门诊消毒隔离工作人员进入发热门诊，必须严格按照传染病消毒隔离要求进行，做好自身防护。接触病人前后，要及时洗手或手消

5、毒。穿脱程序符合要求。发热门诊工作人员如有发热等不适症状，应立即报告，并及早进行检查和治疗。诊断室、观察室必须保证通风良好，保持清洁，做好常规消毒。接诊患者后，应当对其房间的环境和使用的物品进行终末消毒。3 3/2121发热门诊产生的所有废物均按医疗废物处置流程执行。发热门诊工作人员职责发热门诊工作人员职责一、值班医务人员如同时兼职不同岗位工作职责，则在不同岗位及诊疗门诊工作切换时，必须做好个人卫生处置，更换可能被污染的防护用品，做好手部卫生，不得在未进行个人卫生处置前到其他门诊工作，不得随意离开科室。二、接诊医务人员必须为就诊病人及陪护人员主动、免费提供口罩等个人防护用品。三、对就诊病人必须

6、首先进行详细的流行病学史的询问及收集，并详细记录。认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊、错诊。四、需要病人进行进一步的实验室检查、影像学检查等时，必须要求病人佩戴口罩及其他必要防护用品后，方能前往。并要求缴费、取药等由陪护人员前往进行。五、医务人员发现法定传染病病例，必须进行登记和报告；发现新发、输入或本地少见传染病，需立即报告主管科室，并根据需要做好病人的隔离、留观等工作。六、将病人基本信息、发病时间、主要症状及初步诊断进行准确、详细登记。4 4/2121七、工作人员应主动向患者及陪护宣传呼吸道传染病防治知识，并将注意事项等内容进行详细

7、告知。八、接诊医务人员对接诊后可能被污染的诊疗场所及环境进行立即清洁和消毒工作，做好诊疗器械的清洁消毒，并做好个人手部卫生。九、严格执行消毒隔离制度，做好发热门诊消毒隔离工作，并做好记录。十、按医疗废物处理条例进行针头等医疗废弃物的处置工作。十一、主动、定期搜集，并学习国内外传染病疫情动态，及最新研究进展，不断增强传染病防控意识和能力。十二、将门诊日志、消毒记录等资料收集归档，保存至少 2 年。预检分诊工作制度预检分诊工作制度一、门、急诊设立预检分诊点，不得用导医台代替。二、预检分诊点应设立在门、急诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。三、预检分诊点要备有发热病

8、人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、预检分诊病人基本情况登记表等。四、医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，接触病人后应进行手卫生消毒。5 5/2121预检分诊流程1.合理规划通道，进出口通道分开设置且有专人值守，所有进出口均测体温2.第 1 级分诊:门诊大厅设立发热患者预检分诊合，监测所有人员体温，发现发热患者(体温超过 37.3)立即复测体温，同时询问流行病学史，如有流行病学史者且体温大于 37.3,再用水银体温计复测体温（保障患者及陪同人员正确配戴医用外科口罩），由分诊人员陪送到发热门诊;无流行病学史者，给患者戴医用外科口罩，指导患者前往发热门诊就诊。3.第 2

9、 级分诊:门诊各护士站设体温监测点，对所有就诊患者监测体温，及时筛查发现发热病例,重点针对呼吸科、感染科、中西医结合科等科室，同时询问流行病学史。若有流行病学史,给患者及其陪同人员佩戴医用外科口罩，由诊区护士陪送到发热门诊;若无流行病学史，给患者佩戴医用外科口罩，指导患者前往发热门诊就诊，排除后返回门诊就诊。4.第 3 级分诊:门诊医师接诊患者时应检测患者体温和询问流行病学史;对有流行病学史的发热患者，立即告6 6/2121知诊区护士护士给患者及陪同人员佩戴医用外科口罩，由诊区护士陪送到发热门诊。发热门诊消毒隔离制度发热门诊消毒隔离制度一、医务人员、保洁人员进入发热门诊时应在标准预防的基础上，

10、按相应的防护要求及级别做好个人防护。离开发热门诊时应脱掉防护用品，做好个人卫生处置及手部卫生后，方可离开。二、工作场所保持空气流通，经常通风换气，需要时强制通风换气，必要时采取空气循环消毒设备，紫外线消毒照射等方式消毒。三、诊治每一个病人前后，处置完垃圾、痰液、排泄物后，离开发热门诊之前均应做好手部卫生。四、接诊完病人后，对诊疗器械，污染场所及环境立即进行消毒处理，必要时，启用备用诊室五、压舌板、体温计、血压计袖带、听诊器等一用一消毒。五、压舌板、体温计、血压计袖带、听诊器等一用一消毒。六、每日对室内地面实施湿式清扫 1-2 次，保持地面清洁，有污染时立即消毒。七、室内桌、椅、门把手、电脑键盘

11、、鼠标、诊疗设备操作台等物体表面每日在清洁基础上应擦拭消毒一次。可能7 7/2121有污染时，立即进行随时消毒。八、拖布、抹布分室使用，用后清洁消毒，晾干，备用。九、为进入发热门诊的病人发放并教起佩戴好一次性口罩等防护用品，陪同人员不进入诊室，必须陪同时，需佩戴一次性口罩等防护用品后，方可进入。十、进入诊室的病人尽量不携带衣物、背包等进入。十一、隔离留观病人的个人物品一般不带入隔离留观室，如必须带入，解除隔离留观时需全面消毒处理后，方可带出。十二、隔离留观病人留观期间不得离开留观室，原则上不设陪护。十三、发热门诊内的所有废弃物均按医疗废弃废物处理，必要时对医疗废弃物收集袋（箱）表面采取消毒处理

12、后，再回收，回收处理人员做好个人防护（同所在区域医务人员防护要求）。十四、发热门诊环境及物品消毒，需做好记录，留档备查。发热门诊消毒隔离措施要点发热门诊消毒隔离措施要点一、病人隔离1.疑似患者和确诊患者应当分开安置，疑似患者进行单间隔离；同一疾病确诊患者可以同时置于多人房间。8 8/21212.患者的活动应尽量限制在留观室内，原则上不设陪护。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。3.严格限制探视者，如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用品，并遵守手卫生规定。4.限制患者活动范围，离开隔离区域或隔离病房时，要做好个人防护（根据需要穿戴隔离衣、口罩、鞋套、帽子等）。二、空气消毒1.日常开窗通风，加强

13、空气流通，并根据气候条件适时调节通风频次。必要时开启排风扇，加强通风。2.各室紫外线灯照射消毒，每日 1 次以上，每次半小时以上。紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用酒精纱布或棉球擦拭一次。3.输液室，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒。三、地面、墙面1.日常情况下，通常采用湿式清扫，每日用清水或清洁剂拖地 1-2 次。2.当地面受到病原菌污染时，通常用有效氯 500mg/L（根据接诊的传染病病原不同调整浓度）的消毒液拖地或喷洒地面。3.墙面一般情况下不用消毒，当受到病原菌污染时，可用含氯消毒剂喷洒或擦拭。9 9/2121四、环境物体表面的消毒1.各室硬质、无孔的物体表面（如桌、椅、柜、操作台

14、面、门把手、水龙头、仪器操作台面、键盘、鼠标、开关等），应在清洁的基础上，每天 1 次，采用有效氯浓度为250mg-500mg/L（根据接诊的传染病病原不同调整浓度）含氯消毒剂溶液进行湿擦湿拖。2.精密仪器设备表面使用 70%乙醇或异丙醇擦拭消毒。3.接诊传染病病人后，对可能污染的环境表面进行随时消毒。五、抹布、拖把的消毒1.抹布、拖把发热门诊专用，严禁与其他诊室混用。2.更衣室、其他诊室（输液室、诊室及治疗室）、隔离留观室及卫生间的拖布、抹布应分开使用，拖布做好标记。3.使用过的抹布、拖把，应采用有效氯浓度为 500mg/L（根据接诊的传染病病原不同调整浓度）的含氯消毒剂溶液，浸泡消毒 30

15、min 后，清洗、悬挂干燥备用。六、病人使用的物品的消毒1.体温计：每次用后先清洁，再用用 75%乙醇或 500mg/L的含氯消毒剂浸泡 30 分钟，清水冲净，干燥保存备用。2.听诊器：先清洁，再用 75%乙醇擦拭消毒。3.血压计袖带：保持清洁，若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用 500mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡 30 分钟，1010/2121清洗晾干备用。4.压舌板、舌钳子等：先清洗，擦干，压力蒸汽灭菌后备用。5.留观病人使用的床单、被罩、衣物等物品定期更换；被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层衣物回收袋封扎，送洗衣房，先消毒，后清洗。根据不同传染病（烈

16、性传染病、新发传染病等）需要可先煮沸或者使用化学消毒剂进行浸泡后再送洗衣房。6.餐饮具：病人分开使用，用后用煮沸或消毒剂溶液浸泡消毒。7.便器、痰盂：病人分开使用，用后用 2000mg/L 含氯消毒剂（根据接诊的传染病病原不同调整浓度）溶液浸泡消毒 30-60 分钟。8.病人个人带入的衣物及生活用品，消毒后，方可带出留观室。隔离病房相关要求(无感染科病区的医疗机构)一、隔离病房（区）用途适用于感染科未设隔离病区的医院。用于隔离治疗疑似或确诊传染病患者的病房（区），无传染病病人时，且消毒处理后，可用于普通病人的收治。1111/2121二、隔离病房（区）的设置1.应设在同病区相对独立，易于隔离，通

17、风良好的区域。2.在改、扩建时，隔离病房入口处应设置缓冲间，并有进出病房的洗手设施。3.隔离病房需有独立的卫生间。4.病人较多时，可开辟传染病病区（如一个楼层）。三、隔离要求1.病室应有良好的通风装置。2.不同类的传染病患者应分室安置。3.疑似患者应单独安置。4.如同种传染病患者安排在同一间病房时，两病床间距不应少于 1.1 米。5.主要通过粪口途径及接触途径传播的传染病，如为非同一种传染病的病人，原则上也不得安排在同一间病房内。四、管理要求1.病人在隔离治疗期间，尽量避免出病室，如出病室需做好个人防护及手部卫生。2.严格执行探视制度，尽量避免探视，如需探视，需指导探视人员做好个人防护。3.尽

18、量不设陪护，如必须设陪护，则陪护人员需做好个1212/2121人防护。4.其他病室病人及陪护人员不得进入隔离病房。5.医务人员进出病区按相应的级别做好个人防护，出病区做好个人卫生处置，并严格执行手卫生。6.设置隔离病房（区）的医务人员必须熟知隔离病房设置，病人安排，及相关的探视制度，消毒隔离制度等。7.设置隔离病房（区）的医务人员（包括实习人员）、保洁人员熟悉常见传染病的传播途径，个人防护，消毒隔离等基本知识。8.做好隔离病房病人的交接班工作。9.隔离病房收治病人的病历，告示板，病房等明显区域需放置隔离标识（能区分传播途径）或警示标识。10.隔离病房每日做好通风、清洁及消毒工作（具体参见“发热

19、门诊消毒隔离措施要点”）。11.隔离病房的拖布、抹布等用品必需与其他病室分开使用，用后经过清洁、消毒，方能使用。12.保洁人员及医疗废弃物回收人员进入隔离病房（区）需做好个人防护，工作结束后，做好手部卫生及卫生处置。13.隔离病房（区）的废弃物均按医疗废弃物处置。14.隔离病房病人出院前需做好个人卫生处置，并更换未污染衣物，方可离院。必要时污染衣物需经过消毒后，方1313/2121可带离医院。15.隔离病房病人出院后，病房需进行中末消毒后，方能收治其他病人。新冠患者处置流程1.门诊、急诊按要求设置预检分诊台，对就诊患者进行预检分诊，分诊工作人员佩戴外科口罩。2.医院的相关发热病人统在发热门诊接

20、诊。发现符合病例定义的疑似病例后，立即对患者进行隔离并立即通知院感科、医务科，做好相应的处置及医院感染防控工作。3.院感科、医务科在接到报告后，立即通知本院专家小组人员查看病人并书写会诊意见，如不排除者，联系专家救治小组进行会诊。4.院感科上报辖区疾控中心。发热门诊工作人员穿戴护用品流程由员工通道进入发热门诊清洁区1414/2121进入更衣室实施手卫生更换专用分体工作服服进入缓冲区实施手卫生戴工作圆帽戴医用外科口罩外套隔离衣更换专用工作鞋进入污染区工作工作人员在污染区结束工作后1515/2121发热门诊工作人员脱防护用品流程实施手卫生进入缓冲区更换工作鞋脱隔离衣实施手卫生摘除医用外科口罩实施手

21、卫生摘除工作圆帽实施手卫生进入清洁区更换工作服沐浴采集转运疑似、确诊患者标本工作流程一、采集的临床标本包括病人的咽拭子、下呼吸道标1616/2121实施手卫生本（气管分泌物、气管吸取物、肺泡灌洗液）和血清标本等。二、临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病 7 天内急性期血清以及间隔 2-4 周的恢复期血清。三、标本采集、运送、存储和检测暂按二类高致病性病原微生物管理，按照病原微生物实验室生物安全管理条例及可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定的要求执行。四、流程：护士将血样采集后通知检验科检验科转运人员戴手套、外科口罩到发热门诊/病区病员通道

22、入口处发热门诊/病区护士将血样放入转运人员手持转运箱（转运箱内放置黄色垃圾袋，放入后扎紧垃圾袋口）转运人员到达检验科后将试管帽取掉检验人员用一次性清洁手套将采血管包住用蘸有酒精的棉签消毒血样试管管口进行检验保留血样放入注明标示的专用容器内保存废弃血样用含有效氯 2000mg/L5000mg/L 消毒液浸泡 30 分钟。转运疑似、确诊患者相关工作流程1.当发现确诊/高度疑似患者需要转院时，由发热门诊1717/2121医生/隔离观察病房住院总电话联系院感科或相应负责部门（医院预先）值班人员。2.院感科或相应负责部门值班人员接报告后，立即电话联系县（市、区）疾控人员前来采样和开展流行病学调查。3.县

23、（市、区）疾控采样和流行病学调查不能排除者，报市（州）疾控中心，由市（州）疾控中心根据患者的实际情况决定是否转定点医院。4.如需转院，告知疾控中心工作人员转出医院联系人为发热门诊医生，发热门诊医生整理患者病历、各种检查结果，做好转院准备。5.定点传染病医院派救护车前来接诊患者。患者上车前，由医院保安对步行路线进行清场，避免污染其他人员。1818/2121医疗废物的管理制度及相关流程一、加强医疗废物的分类收集（一）明确分类收集范围。在诊疗新冠患者及疑似患者发热门诊和病区（房）产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废物进行分类收集。（二）规范包装容器。医疗废物专用包装袋、利器盒的外表

24、面应当有警示标识，在盛装医疗废物前，应当进行认真检查，确保其 无破损、无渗漏。医疗废物收集桶应当为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋或者利器盒的 3/4时，应当有效封口，确保封口严密。应当使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。（三）做好安全收集。按照医疗废物类别及时分类收集，确保人员安全，控制感染风险。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新冠或者简写为“新冠”。（四）分区域进行处理。收治新冠患者及疑似患者发热门诊和病区（

25、房）的潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用 1000mg/L 的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）并在其外面加套一层1919/2121医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。（五）做好病原学标本处理。医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。二、加强医疗废物的运送贮存（一）安全运送管理。在运送医疗废物前，应当检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求。工作人员在运送 医疗废物时，应当防止造成医疗废物专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，

26、避免医疗废物泄漏和扩散。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，含氯消毒液浓度为 1000mg/L；运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。（二）规范贮存交接。医疗废物暂存处应当有严密的封闭措施，设有工作人员进行管理，防止非工作人员接触医疗废物。医疗废物宜在暂存处单独设置区域存放，尽快交由医疗废物处置单位进行处置。用 1000mg/L 的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒，每天两次。医疗废物产生部门、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位转运人员之间，要逐层登记交接，并说明其来源于2020/2121新冠患者或疑似患者。（三）做好转移登记。严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向以及经办人签名，特别注明“新型冠状病 毒感染的肺炎”或“新冠”,登记资料保存 3 年。2121/2121