预防口腔医学精华.pdf

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1、第一章 预防口腔医学绪论第一节 口腔流行病学的定义及其发展第一节 预防口腔医学的基本概念1、流行病学的定义及其发展流行病学定义:1、预防医学的定义和内容预防医学的内容：以社会人群为研究对 象，用预防为主的策略思 想，采用多种科学方法探 查自然和社会环境因素对人群健康与疾病的作用 规律，用流行病学与卫生 统计学原理和方法分析并评价，制定防治对策，通过公共卫生措施，达到促进健康、预防疾病发生、控制疾病发 展的目的研究人群中疾病或健 康状态的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。2、口腔流行病学的定义及其作用口腔流行病口腔流行病 学学定义：定义：是用流行病学的是用流行病学的

2、 原原则、基本原理和方法，则、基本原理和方法，研究人群中口腔研究人群中口腔 健健康与口腔疾病分布的规律及其康与口腔疾病分布的规律及其 影影响因素，响因素，三级预防：1st：一级预防（病理 形成前期）针对致病因素采取措 施健康教育与促进特殊的防护措施（社 区公共卫生措施）监测危险因素与疾病 发展趋势2nd：二级预防（病理 形成期）三早预防阻止病 理过程进展，尽可能达到完全康复早期发现疾病早期进行正确诊断早期采取适当治疗措 施3rd：三级预防（疾病 发展晚期）功能恢复防止伤 残与康复功能恢复器官的功能缺陷恢复一定的生产能力 和生活自理能力2、预防口腔医学的定义与研究对象口腔预防医学口腔预防医学 的

3、的定义：定义：口腔预防医学涉口腔预防医学涉 及及到口腔医学的各个方到口腔医学的各个方 面面,通过预防或减少通过预防或减少 口口腔疾病的发生和发展，腔疾病的发生和发展，达到促进良好的达到促进良好的 口口腔健康与功能。腔健康与功能。口腔预防医学口腔预防医学 的的三级预防：三级预防：一级预防（初级一级预防（初级）：氟化物应用，饮食控制氟化物应用，饮食控制，窝沟封闭，保护牙髓等。窝沟封闭，保护牙髓等。防防（干干预预）：牙牙体体外外科科学学，牙牙周周病病学学，正正畸畸学学及及其其他他领领域域的的早期诊断与适当早期诊断与适当 治治疗。疗。三级预防（修复三级预防（修复）：固定与活动修复固定与活动修复口腔预防

4、医学的 研究对象：以研究人群的集体预 防措施为主要对象，以研究个人预防保健 方法为基本要素，通过研究发现并掌握 预防口腔疾病发生与发展的规律，促进整个社会口腔 健康水平的提高。（口腔预防医学有 很强的社会实践性）3、社会口腔医学的发展（略）第二节 预防口腔医学发展简史（略）第三节 预防口腔医学的发展前景（略）第二章口腔流行病学二二级级预预为为a.b.c.a.b.c.提提供依据的科学供依据的科学。a.探索病因及其影探索病因及其影 响响因素，因素，b.制定口腔健康目制定口腔健康目 标标和规划，和规划，c.选择疾病防制策选择疾病防制策 略略和效果评价和效果评价口腔流行病学口腔流行病学 的的作用：作用

5、：描述人群口腔健康与 疾病的分布状态研究口腔疾病病因和 影响流行的因素研究疾病预防措施并 评价其效果监测口腔疾病的发展 趋势制定口腔卫生保健规 划并评价其进展3、口腔流行病学的发展（略）第二节 口腔流行病学的方法口腔流行病学的研 究方法：描述性研究（横断面 研究、纵向研究、常规资料分析）分析性研究（病例 对照研究、群组研究）实验性研究（临床实 验、现场实验、社区干预实验、“类 实验”）第三节 龋病流行病学1、龋病常用指数龋病常用的指数恒牙龋失补指恒牙龋失补指 数数（DMF、DMFT、DMFS）乳牙龋失补指乳牙龋失补指 数数（dmf、dmft、dmfs）*WHO的标准-9 岁以下儿童丧失了不该脱

6、落的乳牙，即为 龋失牙。龋均和龋面均龋均和龋面均:反映了受检人 群龋病的严重程度a.龋均：受检人群中 每人口腔中平均龋、失、补牙数。b.龋面均：牙面数。患龋率：患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。龋齿发病率龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病 的频率。与患龋率不同的是仅指 在这个特定时期内新龋发生的频率。龋面充填构成龋面充填构成 比比：一组人群中的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面（继发龋面不算）所 占的比重，常以百分数表示。根龋指数：根根龋指数：根 龋龋数目（包括已充填的根龋）占数目（包括已充填的根龋）占 牙牙龈退缩牙面数目的比率。龈退缩牙面数目的比率。无龋率：无

7、龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人 数的百分率。2、流行特征及其有关因素龋病的流行特征：地区地区分布（各地不同，衡量标准如下）WHOWHO龋龋病流行程度的评价指标病流行程度的评价指标（1212岁岁）龋均（龋均（DMFTDMFT）等级等级0.00.01.11.1很低很低12122.62.6低低2.72.74.44.4中中4.54.56.56.5高高6.66.6 以以上上很高很高时间时间分布*发达国家60年代是高峰，70年代起逐渐下降。*一些发展中国家近20年来龋病呈上升趋势。*我国第三次口腔健康 调查显示乳恒牙龋病呈下降趋势。人群人群分布*年龄：龋病患病随年 龄变化而变化。*性别：目前尚无明

8、确定论。（乳牙：男略高于女；恒牙：女略高于 男）*城、乡居民：城 市儿童高于农村。一 些富裕地区的农村儿童可能高于 城市。*民族：因饮食习惯、人文、地理环境不同所致。（彝 族最高，回族 最低）影响龋病流行的因 素：氟摄入量 饮食习惯 家族影响第四节 牙周病基本流行情况1、牙周健康指数简化口腔卫简化口腔卫 生生指数指数(Oral HygieneOral Hygiene Index-SimplifiedIndex-Simplified：O OHI-S)HI-S)*只检查6个牙面：16、11、26、31的唇（颊）舌面和36、46的舌面VS口腔卫生指数(OHI)：检查28颗牙，评价12个牙面a a .

9、简简化软垢指数化软垢指数DI-SDI-S（DebrisDebris Index-SimplifiedIndex-Simplified）0=牙面无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积为牙面1/3与 2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上DI-SCI-Sb b .简简化牙石指数化牙石指数CI-SCI-S（CalculusCalculus Index-SimplifiedIndex-Simplified）0=龈上、龈下无牙 石1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下 牙石 3=龈上石覆盖面积 占牙面2/3以上，或在 牙颈部

10、有连续而厚的龈下牙石菌斑指数菌斑指数(plaque(plaque indexindex：P PLI)LI)0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可 见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区 及邻面有大量软垢PLIQ-H PLI*Turesky*Turesky 改改良的良的Q-HQ-H 菌菌斑指数：斑指数：0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/34=菌斑覆盖面积在牙面1/3与 2/3之间5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上牙龈指数牙龈指数(GingivalGingi

11、val IndexIndex：GI)GI)0=牙龈健康1=牙龈轻度炎症，牙 龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症，牙 龈色红，水肿光亮，探诊出血3=牙龈严重炎症，牙 龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向龈沟出血指数龈沟出血指数（SulcusSulcus BleedingBleeding IndexIndex：SBISBI0=龈缘和龈乳头外观健 康，轻探龈沟后不出血1=龈缘和龈乳头呈轻度 炎症，轻探龈沟后不出血2=牙龈呈轻度炎症，有 颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血3=牙龈呈中度炎症，有 颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈 沟内 4=牙龈呈重度炎症，不 但颜色改变，

12、而且明显肿胀，探诊后出血，血 溢出龈沟 5=牙龈有色的改变，明 显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出 血GI社区牙周指社区牙周指 数数(CommunityCommunity Periodontal IndexPeriodontal Index：CPI)CPI)社区牙周治疗需要 指数（CPITNCPITN）衍变而来。A.使用世界卫生组织 推荐的CPICPI 牙牙周探周探针针。a.检查牙龈出血情况。b.探测龈下牙石。c.探测牙龈沟或牙周袋 的深度。B.以探诊为主，结合 视诊。a.检查时将 CPI 探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，b.探针与牙长轴平 行,沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动。

13、c.CPI探针使用时所用 的力不超过20g。CPI 探针6区段指数牙C.检查指数牙:将口腔分为六个区段a.20岁以上：10颗指数牙,b.15-20岁和15 岁以下:6颗指数牙（避免第 二恒磨牙假性牙周袋）（检查牙龈出血和牙 石，不检查牙周袋深度。）WHOWHO规规定定：每个区段内必须有2 颗或以上功能牙，并且 无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重 情况记分。探查指数牙，若没 有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情 况记分。以6区段中最高分记分作为个人 CPI值。CPI0 0 牙龈健康。1 龈炎，探诊后出血。1-探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见。龈袋深度 3.5mm。3 早期牙周病，

14、龈缘 覆盖部分探针黑区。龈袋深度 4-5mm。4 晚期牙周病，探针 黑区全部在龈下。牙周袋 6mm或以上。X X-除外区段（少于2 颗功能牙）9 9 无法检查（不记录）2、流行特征及其有关因素WHOWHO牙牙周状周状况评价标准（况评价标准（1515岁岁）牙石牙石检出平均区检出平均区段段数数0.00.01.51.5等级等级1.6 62.52.5很低很低2.6 63.53.5低低3.6 64.54.5中中4.6 66.06.0高高很高很高牙周病流行特征地区地区分布A.世界状况:a.一般认为发展中国家 的患病率与严重程度均较高，而发达国家较低。b.但 WHO数据显示严重的牙周病患病率发展中国家和发达

15、国家无显著 性差异。B.国内状况:a.在不同地区牙周病的患病情况不同，与地 区之间的经济状况有一定关系。b.发展中地区高于发 达地区(牙龈炎、牙结石)，农村居民的患病率 高于城市。时时间间分布：逐渐得到控制。年龄年龄分布：患病率随年龄增长而增 高。a.5-6 岁就可能患牙 龈炎，随年龄增长，部分可发展成牙周炎b.牙龈出血和牙石百分 率从12岁开始逐渐上升，至3544岁时为最 高峰c.6574岁老年人因牙缺失，牙石检出率有 所下降d.牙周袋检出率也随 年龄增加，老年人最高性别性别分布：多数研究报告为男性重于女性。民族民族分布：彝族最高、朝鲜族最低。影响牙周疾病流行 的因素：口腔卫生 吸烟 营养

16、系统性疾病（自学）第五节其他常见口腔疾病的流行情况1、口腔癌口腔癌的流行病 学特征：（摘自第九章）发病率国家和地区差异大，且有上升趋势最好发：南亚。高发：法国、巴西、中东欧年龄分布发病与死亡随年龄增 长而上升国内高峰：40-60岁；西方60-70岁性别分布男/女3：1，比例因地区而异部位差异影响因素：地区、气 候、种族、生活习惯我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见美国：舌癌是最常见的 口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家 情况也类 似印度：颊癌是最常见 的口腔癌种族差异黑人中的癌症比白人 中的多见亚洲人和西班牙人的 口腔癌少于白人和黑人的死亡率全球每年超过200万因性别、部

17、位、种族、地区不同口腔癌的危险因 素1.生活方式：吸烟（吸烟方式、吸烟数量、咀嚼烟草）嚼槟榔饮酒：与口腔癌发生 成正相关营养：维生素缺乏，铁缺乏2.环境因素：光辐射核辐射空气污染3.生物因素：口腔感染与局部刺激病毒与梅毒口腔癌的预防口腔健康教育与口 腔健康促进定期口腔检查政策和措施防止环境污染2、牙颌异常（略）3、氟牙症DeanDean指指数数（与图对照）公共卫生定义正常（0）0.0-0.4阴性可疑（0.5）0.4-0.6边缘性很轻度（1）0.6-1.0轻度轻度（2）1.0-2.0中度中度（3）2.0-3.0重度重度（4）3.0-4.0极重度从每个人的牙列中 找到受损最重的2 颗牙，若轻重程度

18、不同，以其中较轻的 1颗记分。4、唇腭裂（略）5、口腔黏膜疾病（略）第第六节六节 口口腔腔健康状况调查与健康状况调查与 评评价价1、调查目的查明口腔疾病查明口腔疾病 在在特定时间内的发生频率、分布特定时间内的发生频率、分布 特特征及其流行规律。征及其流行规律。了解和分析影了解和分析影 响响口腔健康的有关因素。口腔健康的有关因素。为探索病因，建为探索病因，建 立立和验证病因假设提供依据。和验证病因假设提供依据。选择预防保健措选择预防保健措 施施和评价选择预防保健措施的效和评价选择预防保健措施的效 果果。评估治疗与人力评估治疗与人力 需需要。要。2、调查项目一般项目一般项目 健健康状况项目康状况项

19、目问卷调查项目问卷调查项目3、调查表格设计（见前图）4、指数和标准（前述）5、调查方法普查普查(Mass survey)(Mass survey)a.定义:普查是指在特 定时间范围内，一般为 12 天或12 周。对特定人群中的每一 个成员进行的调查或检查，又 称 全面调查全面调查。b.最大优优点：发现调查人群 中的全部病例（应查 率95%；漏查率可靠 性）c.最大缺缺点：工作量大，成 本高，适用较小范围内。抽样调查抽样调查（SamplingSampling surveysurvey）a.定义：用样本人群调 查的结果，推断总体人群的现况。前提条件是抽取的数 量足够大，调查的数据可靠。b.优点：节

20、省时间、人力和经费，所得资料具有代表性。c.分类：单纯随 机、系统、分层、整群、多级抽样WHO还推荐两种方法：预调查预调查（PilotPilot surveysurvey）（试试点调点调查查）为了在调查前初步了 解被调查群体患病特点，制 订调查计划，有时须 先进行，获得少量的参考资料，以便制订调查计划。捷径调查捷径调查（PathfinderPathfinder surveysurvey）a.定义：采用分层整群抽 样技术，含盖不同患病水平的重要年龄组，确定任一 样本点的指数年龄组 调查人数。b.优点：以最小花费获 得保健规划所需的、可靠的相关临床资料。经济 实用。6、样本含量N=N=Q/PQ/P

21、N:N:受检受检人数（样本含量）人数（样本含量）Q=1-PQ=1-P根据允许误差确定根据允许误差确定。0.1P0.1P4004000.15P0.15P1781780.2P0.2P1 100007、误差及预防方法影响口腔健康影响口腔健康 调调查结果的因素主要有：查结果的因素主要有：随机误差随机误差（randomrandom errorerror）-是在抽样调查过程中产生的变异。（通过抽样设计和扩 大样本来加以控制，做到减少抽样误差。）偏倚（偏倚（biasbias）-是一种错误，由于某些原因造成检查结果 与实际情况不符，属于系统误差，应该而且可以设法防 止。a.a.选择选择性偏倚性偏倚（selec

22、tion bias）（样本的代表性很差，破坏了同质性，使调查结果与总体人群患病情 况之间产生的误差。）b.b.无应无应答偏倚答偏倚(unresponsive bias)（漏查。防止的方法：调查前做好组织工作，对受检者做好宣教工作，改善调 查方式，使受检者积 极配合。）c.c.信息信息偏倚偏倚(information bias)（在获得信息的过程 中出现各种误差。）A.因检查器械等造成的 测量偏倚B.因调查对象引起的偏 倚（回回忆偏忆偏倚倚、报告偏倚报告偏倚）C.因检查者引起的偏倚（调调查者之间、调查者本查者之间、调查者本 身身）标准一致性试标准一致性试 验：验：检查者 可靠度的检验。参考检查者

23、龋非龋合计龋abp1检查者A非龋cdp2合计p2q2K K（KappaKappa）=2 2（adad bc bc）/(p1q2 p1q2+p2q1p2q1)0.40以下可靠度不合格0.41-0.60可靠度中等0.61-0.80可靠度优0.81-1.0完全可靠第七节 数据整理与统计分析1、数据的整理与统计指标核对分组计算均数、标准差、标准 误、可信区间、率、构成比2、数据的统计分析P0.05统计学无显著意义 统计0.05P0.01学有显著意义 统计学有P0.01高度显著意义第三章 龋病病因及预防第一节 龋病致病因素1、细菌因素致龋菌（变链变链、乳杆、放线、非变形链球菌）致龋毒性（黏附、产酸、耐酸

24、）2、宿主因素牙唾液 食物3、饮食因素第二节 龋病的危险因素1、宿主（牙、唾液、病 史和环境）2、饮食（糖、酸、不良习 惯、氟牙症）3、细菌（菌群结构、菌 斑pH）第三节 龋病预测与早期诊断龋活性试验CAT第四节龋病的预防措 施和方法1、龋病的三级预防龋病的三级龋病的三级 预预防：防：1.1.一级一级预防预防 Primary Prevention Primary Prevention进行口腔健康教育控制及消除危险因素措施：防龋涂料、窝 沟封闭等2.2.二级二级预防预防 Secondary Prevention Secondary Prevention早期诊断，早期处理措施：X线片等辅助诊 断，

25、发现早期及时充填 3.3.三级三级预防预防 Tertiary Prevention Tertiary Prevention防止龋的并发症（牙髓炎、根尖周炎牙槽脓肿）恢复功能：修复治疗2、龋病预防方法菌斑控制（机械、化 学、生物、免疫4种）糖代用品增强宿主的抵抗力第四章 氟化物与牙健康第一节 氟化物与人体健康 1 、环境氟分布 与人体氟来源和人体氟来 源A.岩石土壤B.生物C.水D.大气。饮水食物空气其他氟的摄入量：适宜 总摄氟量VS 安全总摄氟量（0.05-0.07mg）2 、人体氟代谢吸收分布排泄 3 、氟的生理作 用防龋参与骨骼代谢促进生长发育 其他4、氟化物的防龋机制氟防龋的作氟防龋的作

26、 用用机制：机制：降低釉质溶解度降低釉质溶解度 和和促进釉质再矿化促进釉质再矿化对微生物的作用对微生物的作用影响牙体形态学影响牙体形态学 结结构构 5 、氟的毒性作 用急性氟中毒慢性氟中毒（氟牙症氟牙症、氟骨症氟骨症）6、氟牙症定义：牙 发育矿化时期摄入过多氟引 起釉釉质质发育不全发育不全。属 地方性慢性氟中毒。SmithSmith分分级级：轻中重三级DeanDean分分类类：（见第二章）第第二节二节 氟氟化物化物防防龋的全龋的全身身应用应用氟化物防龋氟化物防龋 的的全身应全身应用用:1.定义：通过消化道将氟 化物摄入机体，通过胃肠道吸收进入血循环系 统，然 后转输至牙体及唾液 等组织，达到预

27、防龋病的目的。2.方法：饮水氟化饮水氟化A.A.原则原则：（1.0mg/L防龋效果最佳！）a.饮水的适宜氟浓度一 般应保持在0.70.71.0mg/L1.0mg/L 之内。b.饮水氟浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数在 0.6以下（超过0.6无必要）。c.饮水氟浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，以16 岁儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水 氟浓度，如 DMFT很低，则可考虑其他预防措施。d.饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟。低于 1.5mg/L而氟牙症指数大于1，也因找出原因，减少氟的摄入。e.饮水含氟量应按季 节、气温的变化进行调整。f.自来水加氟需要

28、严 格的管理和检测系统，保证安全有效。B.效果效果：（乳牙效果恒牙；光滑龋效 果窝沟龋）C.优点：有效、安优点：有效、安 全全、经济。、经济。a.饮水氟化的费用平 均每年每人只有0.040.3美元；b.具有突出的公共卫生 特征，少数人管理群体受益；c.具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施；d.社区和居民因龋治疗 的费用减少，减少汞污染。D.D.不足不足：a.人饮用的氟化水的量 仅占氟化水总量的2%3%；b.没有自来水供给装置 的地区无法实施；c.不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。食盐氟化食盐氟化A.A.优点优点：a.覆盖人群广泛，不受 地区条件限制b.不需要设备完好的供 水系统c

29、.与饮水氟化相比，减 少了氟的浪费d.生产和控制方法简单，费用较低e.每个家庭可自由选择，无心理上的压力B.B.不足不足：a.防龋效果与大众接受 程度和范围有关；b.难以精确控制每一个 体的耗盐量；c.食盐摄取量在不同地 区与不同人群之间差异大；d.氟化食盐的销售范围 难以控制。牛奶氟化牛奶氟化（氟化物的良好载体，又属于非致 龋食品）氟片和氟滴氟片和氟滴剂剂（0.25mg、0.5mg片剂；滴剂适用 2 岁以下幼儿）第三节第三节 氟氟化化物防龋的局物防龋的局 部部应用应用1 1、含含氟牙膏氟牙膏种类：单氟磷酸钠 牙膏、氟化亚锡牙膏、氟化钠牙膏、氟化胺牙 膏注意：儿童误吞服 致氟牙症；每次用量黄豆

30、大小。2 2、含含氟漱口液氟漱口液氟水漱口一般推荐 使用中性或酸性氟化钠配方0.2%0.2%NaF（900mgF-/kg）溶液每周每周使用一次，0.05%0.05%NaF(230mgF-/kg)溶液每每天天使用一次。5-65-6 岁儿童每次5ml5ml，6 6岁岁以上10ml10ml3 3、专专业人员应业人员应 用用的氟的氟化化物物局部涂氟局部涂氟A.使用方法：超声波洁牙抛光牙 面牙线清洁邻面简易隔湿，吹干牙面将含氟溶液涂布到 牙面上，使其湿润约3-4分钟取出隔湿棉球，30分钟内不漱口、不进食。B.应用：1-13岁，每年2 次。含氟涂料含氟涂料（操作同前，不需干燥牙面。一 年2-4次。）含氟凝

31、胶含氟凝胶&氟化泡氟化泡沫沫（酸性磷酸氟。每季度每半年一次。）第五章 临床口腔预防技术第一节 儿童牙合面龋的患病状况及其特点1、点隙裂沟龋的流行病学状况（略）2、窝沟解剖形态及龋患的特点*牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。*这些部位的菌斑，无法去除。致龋菌代谢 产酸导致脱矿，窝沟龋发生。第二节 窝沟封闭1、牙合面龋预防方法的回顾预防性充填窝沟磨除法窝沟封闭窝沟封闭 Pit and Fissure Sealantsa.定义：不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物 侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。b.作用：断绝窝沟中细 菌的营养来源，预防龋病发生；阻

32、止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。第三节、窝沟封闭的临床应用1 1、窝沟窝沟封封闭的适应症与非适应闭的适应症与非适应 症症A.A.适适应症：应症：窝沟深，可以插入或 卡住探针（包括可疑龋）。病人其他牙，特别对 侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出达到合平面即 适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。B.B.适宜适宜期：期：乳磨牙在3-4岁第一恒磨牙在6-7 岁第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。C.C.非适非适应症：应症：咬合面无深的沟裂点 隙、自洁作用好患较多邻面龋损者牙萌出年以上未患 龋病人不合作，不能配 合正常操作已作充填的牙2、封闭剂的组成、类型与特点（有机高分子树脂、稀释剂、引

33、发剂和一些辅助剂）（光固化VS自凝固化）3、酸蚀法目的：使牙釉质表面 脱矿均匀，与树脂的结合力最强。酸蚀时间：恒牙半分 钟，乳牙一分钟酸蚀剂：35到38的磷酸可获得最佳酸蚀 效果。4、窝沟封闭的操作方法与步骤窝沟封闭六步窝沟封闭六步 骤骤：清洁牙面酸蚀冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查第四节 窝沟封闭的有关问题（略）1、酸蚀牙釉质对龋病的易感性2、酸蚀牙釉质的唾液污染3、早期窝沟龋的封闭4、窝沟封闭的效益及其影响因素5、窝沟封闭的研究进展第第五节五节 预预防性防性树树脂充填脂充填定义：仅去除窝沟处的 病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，是 一

34、种窝沟封闭与充填相窝沟封闭与充填相结合结合的预防性措施。第第六节六节 非非创伤创伤性性修复治修复治疗疗1、由来、发展及临床效果AtraumaticAtraumatic restorativerestorative treatmenttreatment ARTART用手持器械清除龋坏 组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的 新型玻璃 离子材料（释放氟）将龋洞充填。2、适应症及操作方法适应证适应证：挖匙能进入的中小龋 洞/无牙髓暴露3、评价及发展方向优点：优点：a.最少最少的洞型预备，最少的牙体损 伤，保存完好的牙体组织。b.手持手持器械，可随身携带（医生可 以离开诊所）c.简单简单易学第六章

35、 牙周病病因及预防第一节牙周病的始动因素牙菌斑1、牙菌斑的分类及特点龈下菌斑：附着性菌斑 G+；非附着菌斑G-龈上菌斑G+2、牙菌斑与牙周病的关系始动因素3、软垢4、细细菌的致病机制：菌的致病机制：细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢代谢产产物物细菌本身细菌本身第二节牙周病的危险因素1 1、局部促进因素局部促进因素牙石食物嵌塞咬合创伤不良习惯不良修复体牙位异常和错合畸形2 2、全身危险因素全身危险因素吸烟糖尿病遗传因素宿主的免疫炎症反应3、行行为为危险因素4、人口社社会会背背景景 危险因素第三节 牙周病的预防牙周病的分牙周病的分 级级预防：预防：一级预防一级预防病损发生之前口腔 卫生指导+清除菌斑二

36、级预防二级预防龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防三级预防牙周病晚期修复失 牙，重建功能+治疗全身病社区牙周保健社区牙周保健基本急诊保健+4级水平保健（CL1-CL4）CL1：社区教育CL2：帮助自我保健CL3：监督、筛选、治 疗CL4：复杂牙周治疗（牙周袋6.0mm）第四节 菌斑控制1、显示菌斑2、菌斑控制的临床评价3、机械性措施4、药物方法第五节 控制相关局部因素1、改善食物嵌塞2、调合3、破除不良习惯4、预防、矫治错合畸形5、制作良好的修复体第七节 口臭与牙周病（略）第七章 自我口腔保健方法第一节漱口（略）第二节刷牙1、牙刷设计种类选择保管2、洁牙剂及其作用牙膏的基本成

37、牙膏的基本成 分分：摩擦剂、洁净剂、润 湿剂、胶黏剂、芳香剂、水、甜味剂、药物作用：作用：机械清洁、去除异味、特殊功效药物牙膏3、刷牙方法刷牙方法：刷牙方法：a.a.巴斯巴斯刷牙法（水平颤动法）刷牙法（水平颤动法）b.b.圆弧法圆弧法c.c.旋转旋转刷刷牙法牙法刷牙应注意的问题（略）刷牙效果评价（略）4、牙间隙清洁（略）5、咀嚼和牙龈按摩（略）第八章 膳食营养与口腔健康（略）第九章 口腔癌的预防（见第二章）第十章 特殊人群的口腔保健（略）第十一章口腔健康 教育第一节口腔健康教育与口腔健康促进的概念1、健康与口腔健康健康（健康（healthhealth）：不仅仅是 没有疾病或衰弱，而是身心健康、

38、社会幸福的 完美状态。口腔健康口腔健康(oraloral health):health):牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。（1981）牙、牙周组织、口腔临近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。（1965）2、口腔健康教育和口 腔健康促进健康促进的五健康促进的五 个个领域：领域：制定健康的公共政策building healthy public policy创建支持性环境 creating supportive environments强化社区行动strengthening community action调整卫生服务方向 reorienting health servic

39、es发展个人技能 developing personal skills口腔健康教口腔健康教 育育（Oral healthOral health educationeducation）：以教育的手段促使人 们主动采取利于口腔健康的行为，以达 到建立口腔健康行为的目的。是健康教育的一部分。口腔健康促口腔健康促 进进（Oral healthOral health promotionpromotion）：是口腔健康教育的组 成部分。包括保证和保证和维维护护口腔健康所必 须的条例、制度、法律等。也包括专业人员 建建议议与协助与协助有关职能部门职能部门将有限的资源合理 分分配配，支支持持把口 腔预防保健措

40、施纳入 发展计划，财政预算和组织培训等促进工作。第二节 口腔健康教育和口腔健康促进 的策略 1、口腔健康教育的策略口腔健康是全身健康 的组成部分口腔健康教育信息的 科学应用口腔健康教育的针对 性口腔健康教 育方法方法可分为四大类：a.个别交流b.以组为单位报告、讨 论、决定有关健康信息c.借助传播媒介d.组织社区活动（项目实施的不同阶 段，单个或联合应用）2、口腔健康促进的策略口腔健康促进的组 成部分：a.口腔疾病预防b.口腔健康教育c.口腔健康保护口腔健康促进的途 径：a.全民途径b.共同危险因素途径c.针对高危人群途径针对高危人群途径第三节 口腔健康教育与口腔健康促进的任务（略）第四节 口

41、腔健康教育与口腔健康促进的计划、实施、评价1、确立口腔健康目标4 项基本内容：特定人群；具体指向；可被测量的尺度；目标预期实现的时间；2、口腔健康教育与口腔健康促进的计划计划的基本模式：PRECEDE-PROCEED模式（强调：自愿性、环境的重要性）计划的基本步骤：a.确定与口腔健康有关 的问题；b.制定可以达到和可测 量的目标；c.确定实现目标的策略。3、口腔健康教育与口腔健康促进的实施（略）4、口腔健康教育与口腔健康促进的评价（略）第十二章 社区口腔保健第一节 社区口腔保健1、社区与社区口腔医学社区口腔医社区口腔医 学学（community dentistry）：确定和解决有关社区 人群口

42、腔健康问题的科学和艺术。社区口腔保健社区口腔保健：以一定社区人群的 口腔健康状况改善与提高为目标，以生物-心理-社会三维结构的医学模式为 基础，以社区的社会、文 化为背景从社区的实际需要与 可能出发以三级医疗保健网络 为依托以初级卫生保健为基 本途径，以社区群体预防为主 要策略，建立并完善社区口腔 卫生保健服务提供系统实现社区人人享有 最基本的口腔卫生保健的目标社区口腔保健临床医疗保健关系：专业团队对社区人群个人对个人重点：预防治疗方法：社会与流行病学调查、统计、分析采集病史、口腔检查、诊断措施：公共预防与干预个别处理人员：专业人员与非专业人员医生与辅助人员目标：提高群体口腔健康水平恢复个别病

43、人口腔健康与功能投入：以花费获得社会效益通常花费昂贵、社会效益最小理念：符合人人平等人人健康的理想难以达到社会平等的要求 个态度：人人主动参加、全社会参与人被动参加2、社区口腔保健模式社区口腔保健模 式（community care model）：a.以完整的健康概念作 指导b.设定社区和个人口腔 健康目标，c.自我口腔保健为基础，d.初级卫生保健为途径，e.口腔健康状况干预指 数作为标准，f.建立社区口腔健康目 标管理制度，g.合理的培训系统与计 划，h.培训各类服务人员，i.为社区所有成员提供 预防保健服务，j.对已患病者提供适当 治疗，使疾病停止于早期阶段，防止口腔功能丧 失；k.以提供

44、提供非侵入 性保健为主，l.改变人们的生活方式，m.预防和控制口腔疾病，n.促进并保持口腔健康。机构过程结 果模式A.机构机构structure：领导、通讯、政治或 经济机构B.过程过程process：a.获得信息b.传播信息c.知识和技术应用d.应用职业规范、法律、规章、政策、指南、准则与标准、作判断与 评价。e.行政管理C.C.结果结果outcome：a.屈从：急诊保健为主 要要求。b.替换：拔牙与活动义 齿为主要要求。c.恢复：恢复正常功能 的主要要求，包括固定修复，正畸与牙周治疗。d.预防：健康教育，帮 助保持口腔健康和预防疾病为主要要求。第二节 初级口腔卫生保健1、初级卫生保健“20

45、00年人人享有 卫生保健”（1977年第30 届世界卫生大会通过 决议）实现这一战略目 标的基本途径和策略（1978 年在阿拉木图召开 的国际初级卫生保健会议提出）：初级卫生保健初级卫生保健（primaryprimary healthhealth care,care,PHCPHC）初级卫生保健初级卫生保健：是建立在实际可行，科学上可靠，社会上能接受的方法和技术的基础 之上的一种基本卫生保健。是在自力更生与自决精神指导下，通过人们的全面参与，使社会、个人与家庭都能普遍得到，其费用又能为社会和国家所承担，并能维持其发展的一种卫生保健。（“阿拉木图宣言”）是在实际可行，科学上证明可靠，为社会与群众所

46、要求和接受，在个人积极参加和社会参与的基础上，以自我保健贯穿于其发展的各个阶段，通过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践，提供最基本的口腔卫生保健服务，使 全体社区成员都能享有的 一种基本卫生保健。初级卫生保健五项基 本原则：平等分配社会参与多方合作适宜技术重点预防2、初级口腔卫生保健基本概念：基本概念：是在实际可行，科学上证明可靠，为社会与群众所要求和接受，在个人积极参加和社会参与的基础上，以自我保健贯穿于其发展的各个阶段，通 过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践，提供最基本的口腔卫生保健服务，使全体社区成员都能享有的一 种基本卫生保健。基本内容：基本内容：口腔健康教育、促 进食品选择与营养指 导倡导有益于口腔健 康的行为习惯与生活方式适当调节饮水含氟 量（加氟或除氟）有利于牙健康。妇幼口腔保健。常见口腔病伤的适 当处理提供基本口腔保健 用品。在工作与生活场所 防止环境受污染以利于牙健康。建立口腔保健卡，定期为群众进行口腔健康检查，安排就近就医，及时治疗初级口腔卫初级口腔卫 生生保健的三个层次：保健的三个层次：A.口腔健康教育、促进 与保护B.口腔检查、早期诊断 与即刻处理C.症状保健