首营企业、首营品种、合格供货方审批表.pdf

《首营企业、首营品种、合格供货方审批表.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《首营企业、首营品种、合格供货方审批表.pdf（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、-首营企业审批表编号：填表日期：企业名称类别详细地址经营范围邮政编码联系人E-mail联系电话有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取传真药品经营企业药品生产企业 药品经营许可证复印件 GMP（GSP）证书复印件索 营业执照复印件取 医疗器械经营许可证资料 二类医疗器械备案表 食品经营许可证 原印章备案表及随货同行单（票）样式 开票资料

2、开户银行及银行账号 销售人员法人委托书原件 销售人员身份证复印件 销售人员资格证书复印件销售人员无不良行为记录证明 购货合同 质保协议或质量条款-采购员意见采购员（签名）：年月日审核意见质量管理员（签名）：年月日审批意同意作为供货方不同意作为供货方见企业负责人（签名）：年月日附资料：许可证营业执照认证证书供货企业基本情况介绍。上述复印件必须加盖供货单位红章。如同时填写“首营品种审批表”所附资料可兼用。首营品种审批表填表日期：年月日药品编码通用名称（剂型）商品名称规格企业名称药品性能、质量、用途、疗效、功能主治等情况-批准文号质量标准符合不符合储存条件是否有效期药品生产或者进口批准证明文件包装、

3、标签、说明书质检报告书企业是否列入合格供货方物价性质采购员意见符合不符合有无GMP 认证是否批发价零售价签名：年月日质量管理员意见签名：年月日企业负责人意见-签名：年月日合格供货方档案表编号：填表日期：企业名称详细地址经营范围邮政编码联系人索取资料E-mail联 系 电 话到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取传真类别药品生产企业药品经营企业 药品经营许可证复印件 GMP（GSP）证书复印件 营业执照复印件 医疗器械经营许可证 二类医疗器械备案表 食品经营许可证 原印章备案表及随货同行单（票）样式 开

4、票资料 开户银行及银行账号 销售人员法人委托书原件 销售人员身份证复印件有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：-销售人员资格证书复印件 销售人员无不良行为记录证明 购货合同 质保协议或质量条款产品状况审核意见有效期：有效期：有效期：有效期：质量状况：到期重新索取到期重新索取到期重新索取到期重新索取主要产品：质量管理员（签名）：年月日审批意见同意作为合格供货方不同意作为合格供货方企业负责人（签名）：年月日附资料：许可证营业执照认证证书供货企业基本情况介绍。上述复印件必须加盖供货单位红章。如同时填写“首营品种审批表”所附资料可兼用。药品销售人员资格确认表编号：日期：年月日单位联系电话-姓名身份证号药品专业知识及法规培训情况有无不良品行记录供货单位意见性别学历负责人签字（盖章）：备注-首营企业名单首营企业名单序号供应商名称备注-首首营营企企业业资资料料-奉化市永晟大药房奉化市永晟大药房首首营营品品种种审审批批-表表奉化市永晟大药房奉化市永晟大药房药品销售人员资格确认表编号：日期：年月日单位姓名身份证号性别联系电话学历药品专业知识及法规培训情况-有无不良品行记录供货单位意见负责人签字（盖章）：备注