医学专题：急诊题-问答题.rtf

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1、急救中心（站）是怎样的医疗机构？急救中心（站）是指由通信、医疗急救和转运等要素构成，对伤病员提供医疗急救和转运、护送服务的公益性医疗机构。急救中心（站）的基本职能？对伤病员实施现场医疗急救、途中监护和快速转运，以维护伤病员生命体征，稳定伤员病情、防止再损伤，为伤病员的院内救治提供条件。什么是院前急救医疗工作？院前急救医疗工作是指对急、危、重伤病员在事发现场及转运（送）医疗机构过程中的紧急医疗救护。灾害事故现场急救原则是什么？主要有以下原则：先排险后施救；先救命后治伤(病)；先救后送；先重伤后轻伤；先复苏后固定；先止血后包扎。最先到达灾害事故现场的人员应向 120 指挥中心报告哪些内容？主要为以

2、下内容：(l)灾害事故的性质,现场准确地点与路线；(2)人员伤亡情况:伤亡人数;受伤程度、部位;已采取的措施和亟需支援的内容(车辆、药品、器械)；(3)重要伤、病员身份以及分流情况；(4)事故是否已被控制,有无发展趋势。灾害事故现场急救分检卡对伤员如何分检？可采用分检卡对伤员分检：(1)黑色:已死亡；(2)红色:重度,需要立即进行抢救或处理的伤、病员。(3)黄色:中度,需要及时进行处理的伤、病员。(4)绿色:轻度,基础生命体征正常,可暂不处理的伤病员。灾害事故伤病员的分流原则是什么？伤病员的分流应遵循就近、专科、医疗实力、技术力量、承受能力的原则合理分流；特大灾害事故伤病员特别多时,应遵照卫生

3、主管部门统一部署,按急救预案分流。判断现场伤病员死亡的指证？意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸停止，在心电监护条件下进行救治以及施行心肺复苏持续半小时后病情无变化，并且心电图呈直线，可判断死亡。院前急救的基本原则？先救命后治伤,病情基本稳定后转运，途中严密监护，控制病情。伤情检测分类标志？1.红色代表危重伤病员。2.黄色代表中度伤病员。3.蓝色代表轻度伤病员。4.黑色代表已死亡者。人工呼吸的建议有哪些？（1）每次人工呼吸时间超过 1 秒。（2）每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏。（3）避免迅速而强力的人工呼吸。（4）如果已经有人工气道，并且有二人进行心肺复苏，则每分钟通气 8 至 10

4、 次，呼吸与胸外按压不需要同步；在人工呼吸时胸外按压不应停止。紧急气管内插管的指证？（1）复苏者无法应用球囊面罩对昏迷的患者实施完全的通气；（2）患者缺乏保护性的气道反射（昏迷或心脏骤停）。心脏骤停病人早期除颤原因？1.心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤室颤；2.电除颤是终止室颤最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间室颤既可恶化并导致心脏停搏。复苏后治疗的最初目的有那些？1.进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；2.将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的 ICU 病房；3.力求明确导致心跳骤停的原因；4.完善措施，预防复发；5

5、采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。预测死亡或神经系统不良后果的临床体征？1.第 24h 时，仍无皮层反射；2.第 24h 时，仍无瞳孔反射；3.第 24h 时，对疼痛刺激仍无退缩反应；4.第 24h 时，仍无运动反射；5.第 72h 时，仍无运动反射。复苏者对于无反应的婴儿和儿童应该采取的复苏顺序？复苏者应该开放气道并检查呼吸，如缺少呼吸应给予两个人工呼吸；在人工呼吸后，复苏者应该开始 30 次按压和 2 次呼吸的心肺复苏循环。如果合适的话使用体外自动除颤仪。复苏者应该在离开儿童患者身边打电话给急诊反应系统和获得体外自动除颤仪之前提供五个循环的心肺复苏 2 分钟内。简述心搏停止

6、的诊断要点？1.主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有 3 种表现：心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）。2.次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀。何谓休克？有效循环血量急剧下降，组织器官血液灌注不足，导致缺氧、缺血、代谢功能障碍和细胞受损的病理综合症。休克的治疗措施？1.病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等；2.紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高 30 度，保暖镇静少搬动。吸氧 24L 每分钟或者更高

7、，建立静脉通道，建立必要检测项目。3.抗休克的措施：补充血容量纠正电解质与酸碱平衡失调应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）维护脏器功能。4.其他治疗措施：纳洛酮环氧化酶抑制剂其他。颅高压危象的典型临床表现是什么？喷射性呕吐，头痛，视乳头水肿。颅脑外伤病人的院前急救处理应注意哪些方面？（1）开放气道和提供足够的氧气。（2）固定病人，限制颈部的运动。（3）适当镇静。（4）详细记录原始资料。（5）开通两路大口径静脉通道。简述原发和继发脑损害的区别？原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤定时间后出

8、现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。区别原发性和继发性脑损伤有重要临床意义，院前急救时要时刻关注和避免继发性脑损伤的发生。有哪些急救止血法？（1）手压止血法（2）加压包扎止血法（3）强屈关节止血法（4）填塞止血法（5）止血带法。四肢骨折固定目的是什么？（1）避免骨折端在搬运时，由于位置移动而更多地损伤软组织，血管、神经或内脏。（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。（3）便于运输。什么是复合伤和多发伤？二种或二种以上的致伤因子导致机体损伤称为复合伤，同一致伤因子损害两个或两个以上的解剖部位或脏器，危及生命，称为多发伤。影响创口愈合的局部因素有哪些？创口坏死组织清除不彻底，创口异物存在，局

9、部血液循环不良，固定不良。烧伤病人第一个 24h 内补充总的失液量在时间上是如何分配的？第一个 8h 补充估计量的一半，第二、三个 8h 各补充估计量的 1/4。创伤现场急救的原则是什么？先轻后重，先急后缓使用夹板固定时应注意？过紧会压迫患肢，影响血运，过松则失去作用，所以应保持松紧适中，固定条带能上、下放动 1cm 为宜。如何处理开放性腹部创口脱出肠管？当肠管从腹壁创口脱出时，切忌还纳腹腔，以免加重污染，外部肠管可用大块无菌敷料覆盖后以饭碗或宽皮带作成的圆圈，绷带等固定进行保护性处理。如遇到腹壁外伤创口过大肠管大量脱出时如何处理?当肠管大量脱出难以保护，或因此而牵拉影响血压，或脱出肠管有嵌顿

10、的情况，则应将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口。开放性气胸如何急救护理？(1)半坐位吸氧，建立静脉通道；(2)立即封闭创口，用 56 层大块凡士林油沙布封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸，再用无菌敷料包扎；(3)抗休克治疗。(4)病人转送途中，严密观察呼吸、血压、脉博变化，防止封闭创口的敷料松动滑脱，警惕张力性气胸的发生。张力性气胸的急救护理？(1)取半卧位，迅速在患侧胸部第 2、3 肋问与锁骨中线高点处用粗针头穿刺排气，针尾接一橡皮指套，在其项部剪一小口，使之成为活瓣排气针，穿刺排气必须在封闭原创口后进行。(2)建立静脉通道，纠正休克。(3)应用镇静、止痛药物，并严密观察生命体征变化。(4)严密监护

11、下迅速送病人到医院。心脏创伤的急救护理？(1)建立多条静脉通道，快速输入血浆代用品，或平衡液，并给氧气治疗，以纠正或改善严重的休克状态。(2)如有明显心包填塞征象，可以用心包穿刺治疗，以缓解心脏压迫(3)如伤口仍带有刺伤锐器，不要在现场拔出以防大出血，使病人立即死亡。(4)胸部创伤未确诊前应绝对禁饮食。(5)分秒必争将病人迅速送医院。院前急救中，判断颅脑损伤的严重程度是根据什么来判断？根据意识状态，症状的轻重，昏迷的深度与持续时间及生命体征的改变而定，对现场抢救有重要意义。颅脑损伤轻型的表现？病人有轻度头痛、头晕，恶心等症状，昏迷时间在 30 分钟内。颅脑损伤中型的表现？有神经系统体征轻度异常

12、和生命体征改变，昏迷时间在 12 小时内。颅脑损伤重型的表现？有明显神经系统阳性体征和生命体征的改变深昏迷或昏迷时间起过 12小时，意识障碍逐渐加重，或清醒后再度出现昏迷。脑挫裂伤的急救护理？(1)病人平卧。头稍抬高，保持安静休息。(2)监测生命体征，严密观察瞳孔及意识的改变。(3)给氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。(4)开设静脉通道，给予脱水治疗。(5)局部伤口处理，制止大出血和防止感染。脑出血的急性期治疗？降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。脑血栓形成最常见原因？脑动脉粥样硬化脑梗塞急救护理流程？(1)静卧、尽量减少搬动；(2)注意观察神志、呼吸、脉博、血压变

13、化；(3)吸氧、保持呼吸通通畅(4)遵医嘱使用镇静剂，控制脑水肿，降低颅内压。(5)病情允许立即转送医院。如用绷带包扎肢体，检查血液循环障碍的方法？用力压甲床使成白色，放松压力后，甲床迅速恢复粉红色，表示血液通畅，如不能恢复，颜色灰白，发凉发钳，指示已有血运障碍。胸腰椎骨折的固定？伤员要平卧在垫有软垫的板式担架或铲式担架上，不宜用高枕，腰椎骨折在腰部垫以软垫，使病员感到舒适、没有压迫感。何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常

14、合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。临床表现大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？1.缺血性骨挛缩，而形成特有畸形、爪行手、爪行足，严重影响患肢功能；2.坏疽而截肢；3.酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。张力性气胸的临床表现和治疗原则？胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内

15、压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第 2 或第 3 肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。开放骨折的治疗原则？1正确辩认开放骨折的皮肤损伤；2彻底清创；3采取可靠的手段固定骨折端；4采取有效的方法闭合伤口，消灭创面；5合理使用抗生素。这些原则彼此关系十分

16、密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。低压电触电后最常见的心律失常及死因是什么？心室颤动毒蛇咬伤的伤口处理原则？（1）绷扎；（2）清创；（3）封闭；（4）制动。蛇毒毒素主要分哪几类？（1）神经毒；（2）心脏毒；（3）血液毒；（4）混合毒。高压电引起典型的电接触伤特点有哪些？（1）面积小，损伤深（或口小底大、外浅内深），（2）一处进口，多处出口，（3）肌肉组织常呈夹心样坏死，（4）可造成血管壁变性坏死或血管栓塞。电击伤的急救护理？(1)立即切断电源；(2)立即进行人工复苏；(3)检查灼伤处；(4)静脉输液。电击伤如何切断电源？用木棍或其它绝缘物挑开病人身上的电线

17、或电器，关闭总电源开关。毒蛇咬伤的综合治疗？1.防止毒素扩散和吸收（1）立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结扎，每 1015 分种放松一次。（2）冲洗伤口、吸出毒液（3）蛇药湿敷伤口周围。2.解毒药的应用（1）上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂 20 毫升，以后 6 小时 10 毫升，至症状消失为止。（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清 10 毫升生理盐水 20 毫升静点。（3）对症处理及支持溺水的急救护理流程？(1)迅速清除呼吸道水、异物、开通气道。(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺复苏。(3)观察生命体征，注意保暖。(4)复苏后转送医院。急性中毒的急救原则是什么？（1）立即脱

18、离中毒现场；（2）有心跳、呼吸骤停者，先行心肺脑复苏；（3）详询病史，迅速确定诊断，估计中毒程度；（4）尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收；（5）对已被吸收的毒物，需尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄；（6）积极支持疗法，纠正体液，酸碱失衡和电解质紊乱等，保护重要脏器功能。洗胃的禁忌症有哪些？（1）强腐蚀剂口服中毒；（2）食管或胃底静脉曲张；（3）食管或贲门狭窄；（4）严重心肺疾患；（5）深度昏迷；（6）休克而血压尚未纠正者。有机磷农药中毒的急救处理(1)将病人移离有毒环境。(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。(3)开通静脉通道，遵医嘱给予阿托品及抗胆碱，胆碱酯酶复能剂等药物。(

19、4)严密观察病情变化，生命体征，并作详细记录。(5)口服中毒者，应尽快彻底洗胃，以排除未吸收等毒物。安眠、镇静药中毒的处理？(1)立即催吐；(2)保持气道通畅及人工呼吸，对呼吸抑制的病人立即气管插管进行辅助呼吸，给予氧疗；(3)进行心电监护，如心跳骤停，应立即进行心脏按压；(4)开通静脉，遵医嘱输入中枢兴奋剂，利尿剂及碱化尿液的药物；(5)严密观察生命体征。亚硝酸盐食物中毒的主要症状发病急，进食后 30 分钟3 小时发病，以心悸、气短、头晕、恶心、呕吐、发绀、缺氧症状为主。亚硝酸盐食物中毒的临床表现？出现意识改变，血压下降，惊厥，昏迷，呼吸困难，甚至呼吸，循环衰竭。亚硝酸盐食物中毒急救护理？(

20、1)病人绝对卧床，置于空气新鲜，通风良好的环境中；(2)吸氧保持呼吸道通畅；(3)有抽搐者注意保护，防止转送途中损伤；(4)建立保持静脉输流通畅，严密观察生命体征，尽快送到医院。一氧化碳中毒的急救护理?(1)将病人置于空气新鲜处，松解衣扣，保持呼吸道通畅，抢救者进入C0 中毒室内，应俯伏入室。(2)纠正缺氧，立即给予高浓度纯氧吸入，必要时使用呼吸兴奋剂和建立人工气道。(3)防止脑水肿、快速输入 20甘露醇 250ml，适当应用利尿剂和激素类。(4)对症治疗，迅速将病人送至医院，行高压氧治疗。急性酒精中毒的兴奋期表现？面红、多语、胡言乱语，语无伦次，吐词不清，情绪不稳，呕吐物及呼气中有酒味。急性

21、酒精中毒的急救处理(1)保护气道，防止呕吐物吸入气道而造成死亡，应将病人放成头低左侧卧位。(2)监测生命体征，特别是呼吸的监测。(3)出现呼吸抑制时，进行气管插管或人工辅助呼吸。(4)监测意识水平的改变。(5)如果饮酒在 12 小时之内，病人清醒可用催吐法。(6)如因中毒引起创伤应进行头颅、胸、腹部检查。一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？1.CO 中毒主要引起组织缺氧。CO 吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的 COHb。CO 与 Hb 的亲和力比氧与 Hb 的亲和力大 240 倍。吸入较低浓度 CO 即可产生大量 COHb。COHb 不能携带氧，且不易解离，是

22、氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的 l3600。COHb 的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO 还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于 CO。2.临床表现：急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：（1）轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。（2）中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。（3）重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇

23、苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。有机磷中毒的临床表现。临床表现：1.急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触 26d 扣发病，口服毒在 10min 至 2h 内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。（1）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛

24、、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。（2）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状

25、好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。急性中毒可分为三级：a 轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。b 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。c 重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后 23 周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这

26、种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后 2496d 突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。2.局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。急性酒精中毒的急诊处理？1.催吐洗胃；2.促进氧化：50%葡萄糖 100 毫升普

27、通胰岛素 14 单位静点。维生素 B1B6 各 100 毫克肌注。3.纳洛酮 5%葡萄糖 30 毫升纳洛酮 0.6 毫克静注。4.补液利尿 E 对症支持中毒的治疗原则？1.一般处理：边实施救治，边采集病史，留取含有毒物或者采血送检查给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽鼻腔内分泌物，给氧及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化2.消除未吸收的毒物：口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），导泻，灌肠皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位，持续冲洗至少 15 分钟以上吸入中毒：立即移离现场，吸氧注射中毒：止血带护着布条扎紧注射部位上端，注射部位放射状注射

28、1%肾上腺素3.排出吸收的毒物：利尿吸氧改变尿液酸碱度血透，血浆置换等4.应用特效解毒剂：a 氯磷定、解磷定、双复磷；阿托品有机磷农药 b 氟马西尼苯二氮卓类c 纳洛酮阿片类5.腐蚀性毒物的中毒处理：强酸中毒时服 MgO 乳剂 300ml强碱中毒时服橘汁 300ml严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠口服牛奶或豆浆 100200ml，一方面稀释一方面保护胃黏膜急性上消化道大出血的急救护理？(1)迅速建立静脉通道，尽可能用静脉留置针。(2)快速输入扩容液体，严密观察生命体征。(3)输入止血敏，止血芳酸等止血药物。(4)适当应用镇静剂，减少病人的恐惧感。急性腹痛急救护理措施？(1)建立有效的静脉通道；(2)

29、在未明确诊断前，应禁食、禁水，禁用止痛剂，禁热敷；(3)在送医院的途中密切监护生命体征和病情变化。何谓发热？当体温调节功能发生障碍，致体表温度高于 37.5 度，即称为发热。试述上消化道出血病因及治疗措施？1.常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管为底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变，胃癌。2.治疗：一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧肌注地西泮 10mg，禁食或者流质食物插食管观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度记录血压，脉搏，出血量及 24 小时出入液量，留置导尿管静脉穿刺，测 CVP测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测老年人或者有心血管疾病者

30、检测心电图出血后发热，不适用抗生素输血补液与抗休克。止血措施：胃内降温口服止血剂静脉止血药物介入治疗内镜下局部止血：a 内镜直视下止血 b局部注射药物止血。消化性溃疡与急性胃黏膜病变出血的治疗：抑制胃酸，保护胃黏膜（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）其他（氢氧化铝凝胶）。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：三腔气囊管药物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）硬化疗法与栓塞疗法。外科手术治疗。如何评估上消化道出血患者的出血量？粪便饮血阳性，出血量大于 5ml粪便柏油样便，出血量达5070ml 以上因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量大于 250

31、300ml出血量小于 400500ml，不引起全身症状大于 500ml 引起全身症状：头晕心悸出汗乏力等短时间大于 8001000ml 或者循环血量的 20%，可引起急性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等。如何判断上消化道出血是否有继续出血？提示有继续出血的表现：反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高中度昏迷的表现?对各种刺激均无反应，对剧烈的刺激出现防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反应迟钝。机械性小肠梗阻常见原因?

32、粘连、内疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，肠套叠，粪便嵌塞及肠扭转。机械性结肠梗阻最常见原因?Michle 结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤 4 种病因。人工呼吸的建议有哪些？（1）每次人工呼吸时间超过 1 秒。（2）每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏。（3）避免迅速而强力的人工呼吸。（4）如果已经有人工气道，并且有二人进行心肺复苏，则每分钟通气 8 至 10 次，呼吸与胸外按压不需要同步；在人工呼吸时胸外按压不应停止。紧急气管内插管的指证？（1）复苏者无法应用球囊面罩对昏迷的患者实施完全的通气；（2）患者缺乏保护性的气道反射（昏迷或心脏骤停）

33、。心脏骤停病人早期除颤原因？1.心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤室颤；2.电除颤是终止室颤最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间室颤既可恶化并导致心脏停搏。复苏后治疗的最初目的有那些？1.进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；2.将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的 ICU 病房；3.力求明确导致心跳骤停的原因；4.完善措施，预防复发；5 采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。预测死亡或神经系统不良后果的临床体征？1.第 24h 时，仍无皮层反射；2.第 24h 时，仍无瞳孔反射；3.第 24h 时，对疼痛刺激仍

34、无退缩反应；4.第 24h 时，仍无运动反射；5.第 72h 时，仍无运动反射。复苏者对于无反应的婴儿和儿童应该采取的复苏顺序？复苏者应该开放气道并检查呼吸，如缺少呼吸应给予两个人工呼吸；在人工呼吸后，复苏者应该开始 30 次按压和 2 次呼吸的心肺复苏循环。如果合适的话使用体外自动除颤仪。复苏者应该在离开儿童患者身边打电话给急诊反应系统和获得体外自动除颤仪之前提供五个循环的心肺复苏 2 分钟内。简述心搏停止的诊断要点？1.主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有 3 种表现：心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）。2.次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀。