年第二季度护理质控总结及分析.pdf

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1、-201201年第二季度护理质量控制总结及分析年第二季度护理质量控制总结及分析一、第二季度第二季度护理质量控制护理质量控制工作重点如下工作重点如下:1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠,在科室质控本上有持续改进记录。2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。3、以临床护理服务全过程 14 项护理指引进行临床护理质量个案追踪。4、季度检查，对各科进行护理 质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。5、专项督导病人安全管理质量6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。二、护理质量控制总结及分析护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下具体情况汇报如下:(一一)护理质量指

2、标与安全目标质控方面护理质量指标与安全目标质控方面全院满意度：全院满意度：9797。3 3出入院 966%、导诊 100、急诊 100、外三科8、内三科9.、内一科 995%、内二科3、脑科 100、外一科 921、内四科95、外二科 99.5、手术室100。质量指标方面：质量指标方面：1、身份识别中腕带佩戴率 9%.2、刺激性药物外渗率为 0;连续两季度为 0，设为第三季度重点督导工作。3、非计划拔管发生率 2。9，其中胃管发生例、尿管发生 5 例;比上季度上升 15%4、糖尿病人住院，低血糖发生率 97%;比上季度上升.5、失禁病人皮损发生率为。9。6、导尿病人尿管相关感染发生率 0%.7

3、、误吸发生率为 0.8、院内压疮发生例.专科护理质量指标专科护理质量指标IU1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为 02、呼吸机相关肺炎预防率 97%；比上季度 03。血透、患者血压控制合格率 492、患者营养状况合格率无监控、透析充分性达标率 8%4、患者血管通路感染发生率为5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率 0.7%手术室-、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为 02、手术患者身份信息正确率达 103、手术部位标识正确率 104、手术同意书内容合格率达 10、术前三方依次核查正确执行率达 100%6、手术过程中异物遗留发生例数为 07、术中物品清点不符发生率为 0、手术标本遗失发生例数为

4、0供应室、无菌物品合格率99。92%2、器械清洗合格率为0%3、包装合格率 99.4%4、湿包发生率为 0(二二)第二季度第二季度护理质量控制护理质量控制工作重点督导情况反馈工作重点督导情况反馈1 1、临床护理质量个案追踪情况、临床护理质量个案追踪情况存在问题：1）护士对治疗用药认识不足,不能进行有效的健康宣教及安全防范.2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估,护士不了解病人有高血压病史.4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰,医护沟通不足。2 2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况、患者身份识别、核对

5、流程管理效果进行个案追踪情况共抽查病人数 9人，各科以 10 人计数，存在如下问题1）输液时护士无查对腕带 11 人,占 12%;分别为内一科人、内二科 2 人、内四科人、脑科人、外一科人、外二科人、外三科人。2）治疗时询问病人姓名方式不对人，分别为内一科 2 人、内二科 1 人。3）无戴腕带 8 人，分别为内一科人、内二科 2 人、内四科人、外一科人、外二科 1人、外三科 1 人。4）无完成两项以上身份核对 4 人,分别为脑科人、外一科 2 人、外二科 1 人.5）完全无查对 1 人。3 3、急救物品管理完好率为、急救物品管理完好率为7 7各科管理存在问题如下：急诊科：转运箱内药品洛贝林近期

6、标识错误。内一科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符.内二科：近期过期药品未标识。-脑科：抢救车药品有两种有效期未标识使用先后。外一科:抢救合无备用药物，近期过期药品未做标识。内四科：氯丙嗪针两种有效期未标识使用先后。手术室：口咽通气管过期。外二科：抢救牙垫过期。4 4、日常巡查存在问题、日常巡查存在问题1 1）消毒隔离各科存问题反馈门诊：儿科门诊未按要求执行紫外线登记监测,紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作；放射科一手消剂过期，一使用中碘伏未写开启时间。外二科：病区病人污被服堆放在走廊病床，物品放置杂乱。药品辅酶 A 过期，冰箱放置西瓜。手术室：月 3 日超前登记紫外线消毒时间。I

7、 CU：喉镜过期地，病区 1 个病人有多重耐药菌,护士不知菌种,病区无做防护措施。内四科:静脉、雾化、封管多种用法注射液无标识、存在混放,违反无菌操作要求及安全注射原则；一5酒精无开启时间，病区 2 个病人有多重耐药菌护士不知菌种，病区无做防护措施。外一科：科室药物无按有效日期先后标识使用。脑科：小治疗车盘内有 1 支用 10 毫升注射器未注明药液、时间，违反无菌操作要求及安全注射原则。病区 2 瓶消毒液(过氧化氢)未写有开启时间，病区 6 个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施.内二科：走廊手消剂过期,科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放.内一科:科室药物无按有效日期先后标

8、识使用，药品混放。内三科:内服药与外服药无明确分开，不同批号混放，无标识。急诊科：医生诊室 2 瓶手消剂过期（4 月0 日过期）、清洁阿姨使用地拖清洁时未按要求分区使用.综合二科:科室封管药品有开启日期,没注明开启时间。病区 2 个病人有多重耐药菌,护士不知菌种，病区无做防护措施。血透室:手卫生依丛差，洗手液装置无更换，冰箱药品混放。供应室：个别灭菌包的外包布有破损现象，妇科一长效纸塑包标识失效期错误。2）病区管理质量存在问题反馈：脑科:治疗室窗台放有杂物；警示标识接触隔离标识无落实。内一科：警示标识接触隔离标识无落实。外三科：警示标识接触隔离标识无落实。共性问题:加床多，病人无穿病员服。三、

9、专项督导安全用药、安全注射情况反馈三、专项督导安全用药、安全注射情况反馈1、5 月 份 各 科 按 要 求 进 行 了 安 全 用 药、安 全 注 射 管 理 质 量 自 查 自 纠 工 作.2、6 月份各科根据护理部督导存在共性问题进行了持续质量整改，并上交了改进总结。3、针对前两季度各科护士对安全用药、安全注射管理质量意识增强。四、已完成的工作四、已完成的工作:-2、按护理服务进度要求，各大科分享了改进交接班制度及查房制度前后变化。五、质控工作存在问题。五、质控工作存在问题。、护理质量与安全管理监控组无完成本季度质量督导。2、特殊科室管理质控小组未完成本季度质量督导。六、第三季度工作重点六

10、、第三季度工作重点、继续进行本年度专项督导工作，巩固各科室安全用药、安全注射自查自纠及持续质量整改效果，计划 8 月 24 日组织护理质量与安全管理监控组进行现场调查。、了解 2016 年上报品管圈课题各课题进度情况。3、针对刺激性药物外渗率连续两季度为，设为第三季度重点质量督导工作项目进行评估。4、继续对患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。、落实季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。*医院 216 年月5 日1、护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决.、各科按要求完成了科室护理质量和安全管理自查，并进行了持续质量整改.-