呼吸内科核心制度检查表.pdf

《呼吸内科核心制度检查表.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸内科核心制度检查表.pdf（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间:科室：检查人员签名:会诊制度检查工程检查结果整改情况备注1 1、有明显跨科疾病,尤其心、脑、肺、肝、肾等易丁突发意外的疾病,不请相关科室 会诊；2 2、病历中无会诊建议的反映；不执行会诊医 帅息见；3 3、会诊目的不明确4 4、急会诊未在 1010 分钟内到达；5 5、急会诊登记时间记录未具体至分钟；6 6、普通会诊未在 4848 小时内完成；7 7、有医嘱无会诊记录单.呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间：检查工程-疑难病例讨论制度科室：检查人员签名:检查结果整改情况备注1 1、疑难病例讨论适合范围（知晓情况）;2 2、讨论由副主任医师以上或医务部主持；

2、3 3、讨论目的是否明确；4 4、讨论记录是否标准；5 5、讨论记录记在疑难讨论记录本；6 6、疑难讨论有主持人总结建议7 7、讨论记录有主持人签名；8 8、讨论总结建议反响给患者家届或法定代 理人.呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间：检查工程-死亡病例讨论制度科室：检查人员签名:检查结果整改情况备注1 1、死亡病例讨论制度（知晓情况）；2 2、讨论由科主任或副主任医师以上人员主 持；3 3、讨论目的（死亡原因、死亡诊断、经验 教训）；4 4、讨论记录是否标准；5 5、讨论记录记在死亡讨论记录本；6 6、死亡讨论有主持人总结建议7 7、讨论记录有主持人签名；8 8、死亡病例一周内急时讨论呼吸

3、内科医疗核心制度质虽检查检查时间：科室：检查人员签名：-新技术、新工程准入制度检查工程检查结果备注新技术、新工程准入制度知晓情况新技术开、新工程展申请是否标准新技术、新工程开展有女全保证举措；新技术、新工程开展有可仃性论证.新技术、新工程开展有定期总结.检查时间：科室：检查工程检查人员签名：检查结果整改情况1 1、值班医生对科室危重病人情况是否了解（人 数、诊断、病情）；2 2、日常危重病人抢救组织、主持及节假日抢救；3 3、对危重病人是否按时记录病程；4 4、抢救设备、药品；5 5、危重病人合并跨科疾病是否请会诊；6 6、危重病人抢救是否向家届告知病情；7 7、危重病人抢救制度知晓情况呼吸内

4、科医疗核心制度质虽检查检查时间：科室：检查工程-三级医师查房制度检查人员签名：检查结果整改情况1 1、三级医师查房制度知晓情况；2 2、三级医师的责任；3 3、三级医师的查房时限；4 4、查房准备；5 5、查房记录规氾；6 6、危重病人查房；7 7、节假日查房；呼吸内科医疗核心制度水平检查-值班交接班制度检查时间：科室：检查工程检查人员签名:检查结果整改情况1 1、交接班记录本记录2 2、检查值班人员是否符合资质.3 3、值班医师是否按时书写交接班记录；4 4、对新入、病危、病重、手术及病情出现改变的病人是否交班；5 5、交班内容是否清晰、明了；6 6、床弟交接班7 7、交班医师是否签名；进修

5、实习医师书写记录是否有本院医师签字.8 8、交接班记录是否有不良事件、危急值、输液反响、抢救设备等记 录,并与病程、相关记录本保持一致9 9、对照排班表,落实排班情况（有无更改、备案或二线人员是否明 确）；1010、询问值班人员是否知晓二线听班人员,电话是否接通二线听班人 员；呼吸内科 医疗核心制度水平检查-医患沟通制度检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1 1、是否有入、出院沟通；病情改变,治疗、手术方式更改时是否进行有效沟通；2 2、沟通内容是否有医师、患者吉家属签字.家属签字是否有授权及身份证复印件3 3、入院沟通是否对受伤方式、能否医保报销、初步诊断、病情状况、病情开展改变趋势、初步

6、治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）、进一步治疗及检查方案、治疗风险、药物副作用、需要患者及其家属配合的事宜、意外风险进 行沟通、发生欠费且影响患者治疗时的沟通；4 4、住院期间沟通是否对目前诊断、主要治疗手段、重要检查及结果、可能出现的并发症、药物使用及其不良反响、治疗费用、；医保不能报销费用、可能意想不到的其他事宜进行沟通；5 5、出院前沟通是否对简要治疗过程、出院前诊断、治疗效果、出院后考前须知、出院用药及用法、随访进行沟通；6 6、术前沟通是否对明确诊断、手术方式、替代治疗方式、麻醉方式、术中可能存在的风险、术中术后可能出现的并 发症、手术应考前须知、需要家属配合事宜、高值耗材等进行

7、沟通；7 7、术后沟通是否对手术大体过程、术后诊断、术后主要治疗、术后考前须知、需要家属配合事宜进行沟通8 8、沟通内容是否简洁、明了.病房接诊医师在接收患者入院时,应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通.平诊患者的首次病程记录,应于患者入院后观检查对疾病作出诊断,在患者入院后8 8 小时内完成；急诊患者入院后,医师根据疾病严重程度、综合客2 2 小时内与患者或患者家属进行正式沟通.呼吸内科医疗核心制度水平检查-首诊负责制度检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1 1、了解首诊负责制度知晓情况；2 2、首诊医生的定义3 3、首诊科室的定义；4 4、首诊医生不推诿病人；5 5、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；6 6、首诊病例转诊符合程序规定和制度；7 7、首诊医生的责任呼吸内科医疗核心制度水平检查-查对制度检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1 1、了解查对制度知晓情况；2 2、怎么履行患者身份查对3 3、医嘱查对；4 4、有创操作查对；5 5、输血查对；6 6、标本米集、送检查对；