口腔内科学(口腔黏膜病牙周病等)讲义.pdf

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1、口腔内科学讲义目录口腔黏膜病-总论.1口腔黏膜病-口腔黏膜感染性疾病.5口腔黏膜病-口腔黏膜超敏反应性疾病.13口腔黏膜病-口腔黏膜溃疡性疾病.16口腔黏膜病-口腔黏膜大疱类疾病.20口腔黏膜病-口腔黏膜斑纹类疾病.23口腔黏膜病-唇、舌疾病.28口腔黏膜病-艾滋病、性传播疾病的口腔表征.32牙周病学-概述.37牙周病学-牙龈疾病.44牙周病学-牙周炎.527.局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数30%广泛型：30%的位点受累.54牙周病学-反映全身疾病的牙周炎.71牙周病学-牙周炎的伴发病变.73牙周病学-种植体周围疾病、牙周医学和修复治疗.77儿童口腔医学-龋病.80儿童口腔医学-牙

2、髓病与根尖周病.85儿童口腔医学-咬合发育问题.89牙体牙髓病学-龋病.95牙体牙髓病学-牙发育异常.108牙体牙髓病学-牙急性损伤.114牙体牙髓病学-牙慢性损伤.122牙体牙髓病学-牙本质过敏症.125牙体牙髓病学-牙髓疾病总论.126牙体牙髓病学-牙髓炎.130牙体牙髓病学-根尖周病.134牙体牙髓病学-牙髓根尖周病的治疗.139口腔颌面医学影像诊断学.152口腔黏膜病口腔黏膜病-总论总论考纲要求考纲要求口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜超敏反应性疾病口腔黏膜溃疡类疾病口腔黏膜大疱类疾病口腔黏膜斑纹类疾病唇、舌疾病艾滋病、性传播疾病的口腔表征口腔黏膜的结构口腔黏膜病损基本类型斑：黏膜或皮肤较局限

3、的颜色异常。丘疹：黏膜上小的实体性突起。丘斑：界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。第 1 页 共 162疱或大疱脓疱：黏膜内贮存液体。假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。第 2 页 共 162萎缩：病变发红，上皮变薄。肿瘤皲裂：黏膜表面的线状裂口。第 3 页 共 162第 4 页 共 162口腔黏膜病口腔黏膜病-口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔单纯疱疹带状疱疹手-足-口病球菌性口炎口腔念珠菌病口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）。）。特征：簇集性小水疱。

4、有自限性，易复发。病因：口腔主要为型单纯疱疹病毒感染。传染源：口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的带病毒者。传播途径：飞沫、唾液及疱疹液直接接触、食具和衣物间接传染原发感染：大多无临床症状或呈亚临床感染。易复发。临床表现：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：I 型单纯疱疹病毒急性疱疹性龈口炎。6 6 岁以下岁以下儿童较多见，尤其是6 6 个月至个月至 2 2 岁岁。原发性疱疹性口炎临床分期期期期愈合期特征表现前驱 潜伏期为 47 天，发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。（类似感冒症状）和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透

5、明，不久溃破，形成浅表溃疡。唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳痂壳。糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需710 天。水疱 口腔黏膜任何部位成簇小水疱成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭糜烂 水疱溃破后可形成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜假膜。除口腔内的损害外，复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）：复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）：损害总是以起疱开始总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。损害复发时，总是在原先发作过的位置总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。诊断：口周皮肤疱及结痂；口周皮肤疱及结痂；口内大片表浅溃

6、疡；口内任何部位（硬腭、牙龈）；口内任何部位（硬腭、牙龈）；前驱症状前驱症状或全身症状。实验室诊断：非特异的疱疹病毒检查。特异的单纯疱疹病毒检查。第 5 页 共 162鉴别诊断：手-足-口病：柯萨奇病毒、肠道病毒；皮肤斑疹周围有红晕，中央为小水疱。疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4；只限于口腔后部。多形性红斑：靶形或虹膜状红斑。多形性红斑：靶形或虹膜状红斑。与口炎型口疮鉴别诊断疱疹性龈口炎好发年龄婴幼儿发病情况急性，全身反应重口炎型口疮成人反复，全身反应轻1.散在小溃疡，无发疱期2.仅限于无角化黏膜3.无皮肤损害1.成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡病损特点2.损害遍及口腔黏膜3.可伴皮肤损害治疗：

7、核苷类药物（最有效）：核苷类药物（最有效）：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦。阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦。广谱抗病毒药物：利巴韦林。广谱抗病毒药物：利巴韦林。局部治疗：0.1%0.2%氯己定溶液；复方硼酸溶液；0.1%依沙吖啶溶液漱口。阿昔洛韦软膏、酞丁安软膏。散剂、含片。第 6 页 共 162继发感染：湿敷（硫酸锌等）、抗生素糊剂。物理疗法：氦氖激光。对症和支持疗法；中医药治疗。带状疱疹带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的

8、神经痛。显的神经痛。病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染。侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。VZV 具有高度传染性，直接接触，特别是吸入可传染。临床表现：夏秋季的发病率较高。发病前期，常有低热、乏力症状。将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。不规则或椭圆形红斑水疱大疱、血疱、脓疱结痂遗留色素沉着。带状疱疹后遗神经痛：神经痛皮肤黏膜病损完全消退后持续带状疱疹后遗神经痛：神经痛皮肤黏膜病损完全消退后持续 1 1 个月以上。个月以上。三叉神经带状疱疹：第一支：额部、眼角黏膜，甚至失明。第二支：唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤。第三支：舌、下唇、颊及颏部皮肤。病毒入侵

9、膝状神经节膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-HuntRamsay-Hunt 综合征综合征。诊断及鉴别诊断：有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布，剧烈的疼痛。抗病毒抗体检测。治疗：抗病毒药物：尽早应用。免疫调节药物治疗。止痛：卡马西平。止痛：卡马西平。营养神经药物：维生素B1、B12。糖皮质激素治疗。局部治疗：口内及皮肤用药，理疗。中医中药治疗手手-足足-口病（口病（HFMDHFMD）又名发疹性水疱性口腔炎。儿童传染病儿童传染病。主要临床特征：手、足

10、和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡。病原为多种肠道病毒肠道病毒。病因：EV71、CoxA16，丙类传染病。传染源：患者和隐性感染者。传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。托幼单位是本病的主要流行场所，3 岁以下的幼儿是主要罹患者。第 7 页 共 162夏秋季最易流行。丙类传染病。临床表现：潜伏期为 34 天，多数无前驱症状而突然发病。常有13 天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第 2 天出现，呈离心性分布离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹，1 天后形成半透明的小

11、水疱，如不破溃感染，常在24 天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后无瘢痕。口内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧也有散在的红斑及小疱疹，多与皮疹同时出现，或稍晚 12 天出现。口内疱疹极易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿。患儿常有流涎，拒食，烦躁等症状。病程为 57 日，个别达 10 日。一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数患者可复发。诊断：根据症状。采咽拭子、疱液或粪便标本可分离出病毒。血清中特异性 IgM 抗体阳性。治疗：对症治疗。抗病毒治疗。中医中药治疗。局部用药。球菌性口炎球菌性口炎急性感染性疾病。形成假膜损害为特征假膜性口炎假膜性口炎。病因：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌草绿色链

12、球菌溶血性链球菌肺炎双球菌临床表现:口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡。灰白色或黄褐色假膜，假膜特点是较厚微突出黏膜表面，致密而光滑致密而光滑。擦去假膜，可见溢血的糜烂面。周围黏膜充血水肿。患者唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。区域淋巴结肿大压痛、发热，血象检查白细胞数增高。诊断:根据临床表现。涂片检查或细菌培养，以确定主要的病原菌。治疗:控制感染。补充维生素：维生素B1、B2、维生素 C。中药治疗。局部治疗。口腔念珠菌病口腔念珠菌病念珠菌机会性感染。第 8 页 共 162急性、亚急性和慢性炎症。可侵犯皮肤、黏膜和内脏。病因:白色念珠菌；白色念珠菌；单细胞酵母样真菌，圆形或椭圆形，革兰染色阳性不耐

13、热；喜酸恶碱喜酸恶碱（pH 为 46）；存在形式：芽生孢子和假菌丝存在形式：芽生孢子和假菌丝；假菌丝是孢子大量繁殖的致病形式；条件致病菌。机会感染念珠菌的毒力。宿主的防御能力和易感因素：皮肤屏障作用降低，免疫功能下降，长期滥用广谱抗生素，内分泌紊乱，全身疾病和其他口腔黏膜病。念珠菌感染与口腔白斑病的关系。临床表现：分类（病变部位）：念珠菌口炎；念珠菌唇炎；口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病；艾滋病相关性白色念珠菌病。念珠菌性口炎：急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）急性萎缩型（红斑型、抗生素）慢性萎缩型（红斑型、义齿）慢性肥厚型（增殖性、念珠菌性白斑）急性假膜型（鹅口疮、雪口病）好发人群：长期使用激素

14、、HIV 感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。好发部位：颊、舌、软腭及唇。黏膜充血、白色斑点、斑片。鲜红色与雪白的对比。红色的天鹅绒上撒着白色的乳酪红色的天鹅绒上撒着白色的乳酪。全身症状。急性假膜型（鹅口疮）第 9 页 共 162急性萎缩型（红斑型）抗生素口炎、抗生素舌炎。好发人群：原有消耗性疾病，长期使用抗生素、激素后及HIV 感染者。舌黏膜多见舌黏膜多见。红斑；黏膜充血糜烂；舌乳头团状萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常，口腔干燥，黏膜灼痛。慢性萎缩型（红斑型）义齿性口炎；损害部位：上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜；多见于女性患者；黏膜亮红色水肿；黄白色的条索状或斑点状

15、假膜；念珠菌性唇炎或口角炎。慢性肥厚型（增殖性）慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑念珠菌性白斑；多见于颊黏膜、舌背及腭部；颊黏膜：对称地位于口角内侧三角区颊黏膜：对称地位于口角内侧三角区；呈结节状或颗粒状增生；轻度到中度的上皮不典型增生；恶变率恶变率。第 10 页 共 162念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮）急性红斑型念珠菌口炎（抗生素）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病（义齿）慢性增殖性念珠菌病（念珠菌性白斑）念珠菌性唇炎：高龄（50 岁以上）患者；下唇；可有念珠菌口炎或口角炎。糜烂型：鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑。颗粒型：下唇肿胀，唇红皮肤交界处散在小颗粒。念珠菌性口角炎双侧；湿白糜

16、烂；皲裂；张口时疼痛或出血；与咬合的垂直距离过短有关；儿童：唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。第 11 页 共 162念珠菌性口角炎慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMCC）自身免疫调节基因缺陷相关；病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床；家族性早发型 CMCC；弥漫性 CMCC；多发性内分泌病型；迟发性 CMCC。艾滋病相关性口腔念珠菌病假膜性和红斑型；急性或慢性。诊断：实验室检查芽生孢子和假菌丝实验室检查芽生孢子和假菌丝。实验室检查：涂片法涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH 溶液，光镜观察芽生孢子和假菌丝。（首选）培养法培养法：沙氏培养基34 天形成乳白色圆形突起的菌落。棉拭子法、

17、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法。免疫法：假阳性率。活检法：慢性或肥厚性损害。分子生物学法。治疗：局部药物治疗；全身抗真菌药物治疗；支持治疗；手术治疗（白色念珠菌白斑中的上皮异常增生）手术治疗（白色念珠菌白斑中的上皮异常增生）。局部药物治疗：2%2%4%4%的碳酸氢钠溶液的碳酸氢钠溶液；氯已定；西地碘（华素片）；制霉菌素 5 万10 万 U/ml 水混悬液，2h3h 一次，涂布后可咽下；咪康唑咪康唑：广谱抗真菌药物。全身抗真菌药物治疗：一般应用 14 天，慢性感染特别有增殖表现的用30 天。氟康唑：首选；首次：一天200mg，以后每天 100mg，连续 714 天；伊曲康唑：口服 100mg/

18、d，与食物同时服用吸收程度较空腹高；酮康唑：临床少用。预防：产房交叉感染；婴儿的口腔护理、用具消毒；儿童改变舔唇习惯；抗生素与免疫抑制剂的应用。第 12 页 共 162口腔黏膜病口腔黏膜病-口腔黏膜超敏反应性疾病口腔黏膜超敏反应性疾病口腔黏膜超敏反应性疾病口腔黏膜超敏反应性疾病又称变态反应；只发生于少数具有过敏体质者；病情轻重与药物的药理及毒理作用，剂量无相关性；发病有一定的潜伏期（初次、再次）。血管神经性水肿血管神经性水肿发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿；暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿；好发于上唇；可分为获得性和遗传性两种类型；（一）病因：食物药物感染物理因素动物及植物因素遗传性血

19、管神经性水肿（二）临床表现急性发病，症状持续数小时或数天后消失。好发于头面部疏松区。患处皮肤或黏膜有瘙痒、灼热痛肿胀数小时或12 日内逐渐消退。可在同一部位反复发作。如肿胀发生在舌部可致巨舌，波及软腭可引起口腔功能障碍。若肿胀发生在会厌处则影响呼吸，甚至第 13 页 共 162导致窒息。（三）诊断及鉴别诊断可追溯食物或药物史等因素。与根尖周脓肿或蜂窝组织炎鉴别。（四）治疗口服抗过敏药物；较重者可用激素。当出现喉头水肿，呼吸困难时应该采取以下紧急措施：1:1000 肾上腺素 0.250.5ml，皮下注射；氢化可的松静注；必要时要进行气管切开。药物过敏性口炎突发性局限性短暂的皮肤或黏膜无凹陷性水肿

20、，局部无压痛，色泽正常或光亮潮红，或有复发史，常药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。（一）病因抗生素类；催眠与抗癫痫药；中成药。（二）临床表现口内：疱糜烂、溃疡渗出、疼痛。皮肤病损好发于口唇周围。皮肤：靶形红斑、疱性红斑。固定药疹：病损出现在比较固定的位置。莱氏综合征（中毒性表皮坏死松解症）重型全身广泛性大疱第 14 页 共 162（三）诊断及鉴别诊断1.诊断有明确的用药史或曾有药物过敏史。突然发生的急性炎症，口腔黏膜起疱，疱破溃形成糜烂面，边缘多比较整齐。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等病变。停用可疑致敏药物后，病损很快

21、愈合。2.鉴别诊断多形渗出性红斑：靶形或虹膜状红斑。有自限性，常复发。好发于青壮年，多见于春、秋两季。大面积糜烂，病损易出血。疱疹性口炎：见于婴幼儿，潜伏期约一周，发烧3839，全身反应较重，口腔黏膜任何部位和口周皮肤出现成簇小水疱。（四）治疗停药；维生素 C 治疗；10%葡萄糖酸钙。抗过敏；皮质激素治疗；局部处理。第 15 页 共 162口腔黏膜病口腔黏膜病-口腔黏膜溃疡性疾病口腔黏膜溃疡性疾病口腔黏膜溃疡性疾病口腔黏膜溃疡性疾病大纲要求：复发性口腔溃疡创伤性溃疡复发性口腔溃疡（复发性口腔溃疡（RAURAU、ROUROU）又称复发性阿弗他溃疡或复发性口疮；周期性复发；有自限性；孤立的，圆形或

22、椭圆形的溃疡。病因：免疫因素；遗传因素；系统性疾病因素；感染因素；环境因素；维生素和微量元素；微循环障碍。临床表现：轻型口疮重型口疮口炎型口疮“黄、红、凹、痛”；“黄、红、凹、痛”；发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期轻型口疮：好发于角化较差的黏膜（好发于角化较差的黏膜（唇、舌、颊、软腭等）；）；附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。直径 510mm；“黄、红、凹、痛”；1014 天愈合，有自限性；不留瘢痕；一般无明显全身症状。重型阿弗他溃疡（腺周口疮）（重型阿弗他溃疡（腺周口疮）（复发性坏死性黏膜腺周围炎）：）：直径大于 1cm；深达黏膜下层直至肌层；预后可能有瘢痕；初发于口角，逐步向口腔后部

23、蔓延初发于口角，逐步向口腔后部蔓延；第 16 页 共 162病程一至数月，有自限性；影响言语及吞咽；常伴低热、乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。重型阿弗他溃疡（腺周口疮）口炎型口疮（疱疹样阿弗他溃疡）：口炎型口疮（疱疹样阿弗他溃疡）：直径小于 2mm；邻近溃疡可连成片；疼痛较轻型重；可伴全身症状。成年女性，小而多，散在分布（满天星）；（满天星）；鉴别诊断：白塞病（白塞病（BehcetBehcets diseases disease）口、眼、生殖器三联征；口、眼、生殖器三联征；临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡；皮肤：结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性。第 17 页 共 16

24、2创伤性溃疡：损害可逐渐好转。恶性肿瘤溃疡：溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡火山口状溃疡，病变进展迅速，基底有硬结，扪诊为不可移动硬块扪诊为不可移动硬块。周围有浸润，相应的淋巴结坚硬、粘连粘连。结核性溃疡：常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。与疱疹性龈口炎鉴别诊断好发年龄发病情况病损特点治疗

25、：局部治疗：消炎、止痛、促进愈合。可选用 0.1%0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、0.5%聚维酮碘溶液、0.1%依沙吖啶溶液、0.2%西吡氯铵含漱液或复方硼酸溶液漱口。止痛可选用复方甘菊利多卡因于溃疡局部涂布；促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。深大的腺周口疮经久不愈，曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.51ml，加入 2%普鲁卡因 0.30.5ml 在溃疡基底部注射。全身治疗：对因治疗、减少复发、争取缓解。中医中药治疗。物理治疗。心理治疗。创伤性溃疡创伤性溃疡由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。病因：疱疹性龈口炎婴幼儿急性，

26、全身反应重成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔黏膜可伴皮肤损害口炎型口疮成人反复，全身反应轻散在小溃疡，无发疱期无角化黏膜无皮肤损害第 18 页 共 162机械性刺激：咬、残根残冠、义齿。化学性刺激：酸、碱。物理性刺激：开水、食物过烫。临床表现：开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀，时间久后，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。溃疡与刺激物相适应。继发感染则疼痛加重，区域性淋巴结肿大、压痛，并出现功能障碍。褥疮性溃疡：义齿的边缘处溃疡而且可见有组织增生。褥疮性溃疡：义齿的边缘处溃疡而且可见有组织增生。溃疡。BednarBednar 溃疡：婴儿上腭翼钩处双侧黏膜。溃疡：婴儿上腭翼钩处双侧黏膜。有时

27、因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，发生Rida-FedeRida-Fede 溃疡：乳切牙萌出后切缘较锐，舌系带，舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡。溃疡：乳切牙萌出后切缘较锐，舌系带，舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡。自伤性溃疡化学灼伤性溃疡热损伤性溃疡诊断及鉴别诊断：刺激物。与口腔癌、腺周口疮、结核性溃疡鉴别。治疗：去除局部刺激因素：如拔除残根，修改或拆除不合适的修复体，磨改锐利的牙尖或切嵴。磨钝乳切牙嵴，溃疡未愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。预防：避免不良理化因素的刺激，养成良好进食习惯。定期检查口腔牙颌状况，避免残根或不良修复体的刺激。第 19 页 共 162口腔黏膜病口腔黏膜病-口腔

28、黏膜大疱类疾病口腔黏膜大疱类疾病口腔黏膜大疱类疾病口腔黏膜大疱类疾病天疱疮天疱疮自身免疫性疾病自身免疫性疾病；累及皮肤、口腔、食道黏膜；棘细胞松解、上皮内疱；寻常型、增殖型、落叶型和红斑型天疱疮；口腔内常见的是寻常型天疱疮寻常型天疱疮。（一）病因病因不明：药物、肿瘤、合并其他免疫性疾病；自身免疫性疾病；血清中天疱疮抗体是发病关键；棘细胞松解是天疱疮的病理基础。（二）临床表现1.寻常型天疱疮口腔是早期出现病损的部位，易受摩擦的任何部位。在起疱前常先有口干、咽干或吞咽时感到刺痛，有12 个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、出现不规则的糜烂面，破后留有残留的疱壁，并向四周退缩。揭皮

29、试验阳性：将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面。棘层松解的现象：在糜烂面边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入。新鲜的糜烂面不出血或少许出血，假膜少，不易愈合。皮肤病损常出现于前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。水疱不融合，疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊（为淡黄色的透明血清）。用手压疱顶，疱液向四周扩散，疱易破，破后露出红湿的糜烂面。尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。2.增殖型天疱疮口腔表现与寻常型天疱疮相同，只是

30、在唇红缘常有显著的增殖。皮肤病损仍为大疱，尼氏征阳性，疱破后在糜烂面上出现蕈样及乳头瘤样增殖，其上覆以黄色厚痂以第 20 页 共 162及渗出物，有腥臭味，周围绕有红晕，自觉疼痛。3.落叶型天疱疮原发性损害为红斑性基底面，可出现为水疱，疱壁薄，易于破裂，形成浅在性糜烂面。在红斑性基底上的有鳞屑、结痂。口腔损害少见。4.红斑型天疱疮落叶型天疱疮的一种局限型。在面颊部及其他“脂溢性”部位出现落叶型天疱疮典型的鳞屑性、结痂性皮损。口腔损害无或少见。（三）诊断口腔黏膜出现水疱或鲜红色糜烂面，边缘扩展阳性，皮肤出现大小不一的水滴样水疱，极易破溃，尼尼氏征阳性氏征阳性。活体组织检查：上皮内疱细胞学检查Tz

31、anck 细胞检查法：天疱疮细胞（棘层松解的解体细胞）免疫学诊断：棘细胞间有网状的荧光抗体即天胞疮抗体存在，主要是IgG。第 21 页 共 162（四）鉴别诊断1.类天疱疮：疱膜较厚，破后可见白色或灰白色疱膜。尼氏征阴性尼氏征阴性瘢痕粘连，以致畸形。发生在口角区则因瘢痕粘连而致开口受限或小口畸形。病理表现：表皮（上皮）下疱表皮（上皮）下疱。2.多形红斑一种皮肤黏膜的急性渗出性炎症。糜烂面的边缘，用探针不能伸入表皮下方。尼氏征阴性。皮肤表现为靶形红斑，在红斑上出现水疱，而天疱疮则是在正常皮肤上起疱。3.剥脱性龈炎：常表现在牙龈，呈剥脱状，颜色鲜红，触之出血，其邻近区或口腔其他部位可见白色花纹。皮

32、肤表现多角形紫红色扁平丘疹。4.大疱性表皮松解症：由于外伤外伤等原因容易发生水疱。皮损的疱大小不等，数目不多，一般数日后愈合。患者发育较差，毛发稀疏，指甲变形，甚至脱落。（五）治疗支持疗法：高蛋白、高维生素饮食、水电解质平衡、输血。全身治疗：糖皮质激素：首选糖皮质激素：首选。足量、从速、渐减、忌燥。起始、控制、减量、维持。免疫抑制剂。局部：0.5%达克罗宁止痛；皮质散消炎。其他治疗方法中医中药第 22 页 共 162口腔黏膜病口腔黏膜病-口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病口腔白斑病口腔白斑病口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他

33、任何疾病者不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。癌前病变临时性诊断：发现白色的黏膜斑块，又不能诊断为其他疾病时。肯定性诊断：去除某些局部因素后，经13 个月的观察损害仍持续存在。（一）病因吸烟等理化刺激念珠菌感染人乳头瘤病毒感染全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。（二）临床表现临床表现1.均质型白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感。2.颗粒型（颗粒结节状白斑）颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患

34、者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。3.疣状型损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。4.溃疡型在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。（三）诊断临床表现病理检查：上皮增生，过度正角化或过度不全角化。粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织炎细胞浸润。脱落细胞检查：早期癌变的脱落细胞。甲苯胺蓝染色：深蓝色为可疑恶变。癌前病变类型：非均质型部位：舌缘，舌腹，口底，口角年龄大性别：不吸烟的女性吸烟、白念癌前病变与癌前状态癌前病变：白斑、红斑、红白斑。癌前状态：口腔扁平

35、苔藓（糜烂、萎缩）、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒。（四）鉴别诊断1.白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，柔软。2.迷脂症3.白色角化症第 23 页 共 162长期受机械性刺激或化学性刺激引起，灰白色或浅白色，边界不清，平滑,柔软。去除刺激因素后病损变轻、逐渐消退。4.白色海绵状斑痣少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时

36、无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的“表面”而类似正常黏膜。5.扁平苔藓白色花纹，常有充血、糜烂。病理学确诊。5.黏膜下纤维化好发于喜嚼槟榔的地区。病损以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。6.梅毒黏膜斑期梅毒患者颊部黏膜可出现“梅毒斑”。初期为圆形或椭圆形红斑，周围可见 0.51cm 乳白色边缘，逐步形成圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。可同时伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。实验室检查，RPR 及 TPHA 可第 24 页 共 162确诊。（五）治疗去除刺激因素维生素 A 软膏，鱼肝油治疗白念感染手术

37、活检中医中药（六）预防卫生宣教是口腔白斑早期预防的重点。开展流行病学调查，早期发现“白斑”患者，进行卫生宣传及必要的健康保健。去除刺激因素：如戒烟、禁酒；少吃烫、辣食物；去除残根、残冠、不良修复体等，避免异种金属修复体产生的电流刺激。口腔扁平苔藓（口腔扁平苔藓（OLPOLP）皮肤-黏膜慢性炎症性疾病。可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。中年女性患者较多中年女性患者较多。癌前状态癌前状态。（一）病因心理因素内分泌因素免疫因素感染因素微循环障碍因素遗传因素（二）临床表现1.皮肤损害多角形扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，多有搔痕。WickhamWick

38、ham 纹纹：以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹。第 25 页 共 1622.指甲与（或）趾甲损害对称性。甲板有纵沟及变形。甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。3.口腔黏膜损害珠光白色丘疹或条纹，织成网状、树枝状等。左右对称性。多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。（1）糜烂型（2）非糜烂型：网状、环状、斑块（舌背）、水疱。（三）诊断病理检查上皮过度或不全角化；第 26 页 共 162颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；基底层液化、变性；基底膜下淋巴细胞带状浸润基底膜下淋巴细胞带状浸润。（四）鉴别诊断1.口腔红斑红斑好发于舌腹（缘）

39、、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。血红色的光亮似“天鹅绒”的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。发展到界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感。2.盘状红斑狼疮女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。（五）心理治疗。局部治疗：去除刺激因素，消除感染性疾病。维A 酸，局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素。广泛糜烂的可全身治疗：糖皮质激素、羟氯喹、雷公藤多苷、免疫调节剂、灰黄霉素等。

40、中医中药。第 27 页 共 162口腔黏膜病口腔黏膜病-唇、舌疾病唇、舌疾病唇、舌疾病唇、舌疾病慢性非特异性唇炎慢性非特异性唇炎病因：各种慢性长期持续性刺激有关。临床表现：1.慢性脱屑性唇炎以下唇为重。唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。可无痛地轻易撕下屑皮，暴露鳞屑下方鲜红的“无皮”样组织。有继发感染时呈轻度水肿充血，局部干胀、发痒、刺痛或灼痛。病情反反复复，可持续数月甚至数年不愈。2.慢性糜烂性唇炎反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱。黄色薄痂，血痂，脓痂。痂皮脱落后形成出血性创面，灼热疼痛，或发胀发痒。患者常不自觉咬唇、舔唇或用手揉擦。唇红部肿胀或慢性轻度增生，下颌下淋巴结肿大。

41、常复发。鉴别诊断：1.盘状红斑狼疮 唇部病损好发于唇红缘处。表面脱屑、结痂，可侵犯整个唇红部，并可蔓延到附近皮肤处，损害中央色素减退，边缘有色素沉着。外围白色放射状短条纹白色放射状短条纹。2.扁平苔藓 可发生糜烂，但病损周围多见白色网状条纹，双颊也可见白色网状条纹白色网状条纹。3.多形性红斑 发病急剧，迅速出现水肿或大疱。口唇糜烂，常形成褐红色厚痂，自觉疼痛，影响张口及进食。治疗：避免刺激因素是首要的治疗措施。慢性脱屑性唇炎：可用抗生素软膏或激素类软膏。慢性糜烂性唇炎：应以唇部湿敷为主要治疗手段,待痂皮脱落后局部用金霉素软膏、氟轻松软膏等。口角炎口角炎病因：第 28 页 共 162感染性口角炎

42、、营养不良性口角炎等。好发于儿童。湿白糜烂湿白糜烂。1.临床表现营养不良性口角炎口角炎：双侧口角湿白色，有糜烂或溃疡，有横的沟裂，严重者可向内侧黏膜或皮肤延伸，沟裂深浅不一，长短不一，刺激性疼痛。唇炎：唇干燥，有纵裂纹并偶见有鳞屑，唇微肿。舌炎：舌背丝状乳头萎缩以致舌背平滑。但菌状乳头水肿、肥厚，呈蘑菇样，散在分布，舌缘常见有齿痕。2.临床表现感染性口角炎局部充血、红肿，有化脓、出血、结痂。疼痛明显。3.临床表现创伤性口角炎单侧性口角区损害。创伤史。4.临床表现接触性口角炎接触史。可有皮疹等全身症状。治疗：营养不良性口角炎：应针对性地补充营养及维生素。感染性口角炎：针对性用药。创伤性口角炎：局

43、部治疗。接触性口角炎：去除过敏原。地图舌地图舌又名游走性舌炎又名游走性舌炎。浅层的慢性剥脱性舌炎。主要出现在舌背主要出现在舌背，有时也见于舌缘、舌腹、舌尖。任何年龄均可发生，但多见于儿童。一般无自觉症状。病因：儿童：消化不良、肠寄生虫、维生素B 族缺乏。成人：贫血、胃肠功能紊乱、情绪、病灶感染等。临床表现：（丝状乳头萎缩，边缘的菌状乳头增生）舌背丝状乳头呈片状剥脱，微凹陷，形成光滑的红色剥脱区剥脱性舌炎。菌状乳头常清晰可见，其边缘为白色微高起的弧形、圆形或椭圆形包绕。剥脱区以离心方向逐渐扩大时，其相应的白色边缘区也随之扩大或断离游走游走。病损可延续很长时间，或有短时间的愈合。舌活动度及味觉正常

44、。第 29 页 共 162治疗：一般不需特殊治疗，进行定期观察。保持口腔卫生。病损的发作规律与药物、食物、消化不好有关，可以在医生的指导下做相应的治疗。有麻刺感和烧灼感的患者，可以用一些弱碱性含漱剂。沟纹舌沟纹舌又名裂纹舌。又名裂纹舌。舌背的纵、横沟纹，沟纹的深浅、长短不一。随着年龄的增长可逐渐加重。常与地图舌同时存在。病因：先天发育异常；遗传；全身疾病；地理环境及人种；其他。临床表现：舌背中央有一纵沟裂。与纵沟裂呈垂直的横形裂纹叶脉舌、脑纹舌。沟纹的深浅、长短、粗细不一。不影响舌的活动度和味觉，颜色正常，仍有一定的柔软度，舌乳头亦正常。较深的沟纹中常有细菌，食物残屑滞留而呈轻度炎症，如有水肿

45、则舌体增大。患者一般无自觉症状，沟纹较深者有的感疼痛或刺激痛。第 30 页 共 162诊断：沟纹舌，肉芽肿性唇炎，面神经麻痹或有面神经麻痹史，沟纹舌，肉芽肿性唇炎，面神经麻痹或有面神经麻痹史，诊断为梅诊断为梅-罗综合征。罗综合征。治疗：无疼痛可不治疗。应保持口腔清洁，用消炎漱口剂以防裂沟中食物残屑、细菌的滞留。舌乳头炎舌乳头炎丝状乳头炎：萎缩。菌状乳头炎：肿胀、疼痛。叶状乳头炎：肿胀、疼痛。轮廓乳头炎：较少。病因：全身因素：维生素缺乏、贫血、真菌感染等。局部因素：残根、残冠、牙石等刺激和两侧后牙锐利牙尖的摩擦。咽部的炎症可波及叶状乳头。临床表现：丝状乳头炎以萎缩性损害为主。舌背光滑，呈火红色，

46、有灼痛感。菌状乳头炎舌尖和舌前部，乳头充血红肿，疼痛，突起明显。呈草莓状改变。轮廓乳头炎舌后 1/3 处，“人字沟”前，常被误认为肿瘤。叶状乳头炎两侧舌缘后部，炎症时乳头红肿，常有明显的刺痛感或不适感，运动时局部疼痛。治疗：丝状乳头炎：病因治疗-贫血、维生素缺乏、念珠菌感染。菌状乳头炎和叶状乳头炎：首先要除去局部刺激因素积极治疗咽部的慢性炎症。疼痛明显时止痛。第 31 页 共 162口腔黏膜病口腔黏膜病-艾滋病、性传播疾病的口腔表征艾滋病、性传播疾病的口腔表征艾滋病、性传播疾病的口腔表征艾滋病、性传播疾病的口腔表征艾滋病艾滋病获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）由人类

47、免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起的性传播及可通过血液传染的传染病。CD4 细胞免疫功能被 HIV 严重破坏。病因：人类免疫缺陷病毒（HIV）对热敏感，对热敏感，5656，3030 分钟灭活分钟灭活，许多化学物质都可以使HIV 迅速灭活，但对紫外线不敏感。传染源：传染源：AIDSAIDS 患病者、无症状患病者、无症状 HIVHIV 携带者携带者。传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播。传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播。高危人群：男同性恋者，常与HIV 感染者性接触人员，静脉吸毒人员，血友病和多次输血者，以及上述人员的固定性伴侣及婴儿。1.临床表现艾滋病的临床分期：急性

48、 HIV 感染：流感样症状：散在性皮疹；少数患者出现头痛、脑膜脑炎、周围神经炎或急性多发性神经炎；患者颈、腋、枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。感染者从感染开始到机体可能被感染者从感染开始到机体可能被检测到抗体的时期称为窗口期，长短不一，平均检测到抗体的时期称为窗口期，长短不一，平均 4545 天。天。无症状 HIV 感染：艾滋病潜伏期。抗HIV 抗体阳性。艾滋病（AIDS）：原因不明的免疫功能低下；持续不规则低热1 个月以上；持续原因不明的全身淋巴结肿大；慢性腹泻；合并多种感染。抗HIV 抗体阳性。2.艾滋病的口腔表征口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染口腔毛状白斑口腔毛状白斑：多见于双侧

49、舌侧缘黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。损害呈白色皱褶隆起，不可擦去。多见于男性。KaposiKaposi 肉瘤肉瘤：可发生于皮肤及口腔黏膜。口腔中腭部为最好发部位。肿瘤呈深红色或紫红色的结节或斑块，指压不褪色指压不褪色，其周围可有黄褐色瘀斑。艾滋病的口腔表征与艾滋病相关的牙周病：线形牙龈红斑线形牙龈红斑：牙龈缘呈明显的火红色线状充血，界限清楚，可有自发性牙龈出血或刷牙后出血。口口腔局部治疗无效。腔局部治疗无效。急性坏死性龈口炎，牙周炎，短期内出现牙龈溃疡、坏死，牙槽骨破坏，伴明显疼痛。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤：红色或紫色肿块，固定而有弹性，常出现在牙龈、上腭等部位其他：单纯疱疹性口炎、带

50、状疱疹病毒感染等。第 32 页 共 162诊断：必须要有抗 HIV 抗体阳性或 HIV 抗原阳性的实验室检测依据。初筛试验 初筛试验结果阳性后，再做确认试验。确证试验 确认试验阳性时才能确定为HIV 感染。治疗：对无症状的 HIV 感染：注意休息，加强营养，避免传染他人。有症状患者：抗逆转录病毒联合治疗；免疫调节治疗。合并症的治疗针对各种感染和肿瘤的治疗。口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物。毛状白斑：无环鸟苷、更昔洛韦等。Kaposi 肉瘤：采用手术切除、烧灼刮除或冷冻治疗，注意预防继发感染，可同时配合放疗、局部化疗。预防：开展健康教育，普及艾滋病防治的基本知识，了解其传播途径及主要防护措