二级综合医院评审标准.pdf

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1、-二级综合医院评审标准二级综合医院评审标准准入指标医院管理质控中心准入指标医院管理质控中心 编编号号评审项目评审项目医院核定床位数准入项目准入项目检查方法检查方法检查结果检查结果1、核定床位=张、床位使用率=是否达标是否达标同时达到下列标准:1、核定床位1、查医疗机构执业许可证0 张2、查医院统计资料、床位使用率85%内科系统和外科系统床位相加医院总床位数 50是 否2床位分布1、实地考察、内科系统张是 否2、查看医院床位分配相关资料、2 外科系统张查医院统计资料平均住院日：天是 否3出院病人出院病人平均住院日10 天平均住院日完成指令性任务4及时完成各级卫生行政部门的指令性任务（包括卫生支边

2、、支农、救灾、查卫生行政部门证明和医院记征兵及重大突发事件处理等），完成率录%、卫生技术人员占全院总人数80、2护理人员占卫生技术人员人数5%3、病房护理人员:床位04:1现场调阅人事部门档案资料完成情况1、卫生技术人员占全院总人数%、护理人员占卫生技术人员总数是 否卫生技术人员配备比例是 否-主要科室高级卫生技术人员配备1、重点专科个，学科带头人具备正高职称人重点专科学科带头人具备正高职现场查阅人事部门档案资料2、非重点专科个，学科称，非重点专科学科带头人具备副高职称带头人具备副高职称人查人事部门档案及学位复印资硕士学位以上人员名料查医务科、科教科登记博士=名硕士名1、是 否、是 否1、科技

3、成果项2、获各级科技进步奖国家级项市级项局级项3、新技术引进项许可项目:无许可项目:1、合格不合格2、合格不合格是 否7医技人员学历结构是否医院教学及接受进修接受下级单位进修任务是 否科研立项与9成果符合评审周期内完成科研成果要求（主持人为本单位人员），新技术引进5查院办或科教科资料项开展需市卫生行政部门准入许可的技术项目应有准入批文1、外聘的专、兼职卫生技术人员须具有中级以上职称（含离职、退休人员，不含聘用合同制人员）、外聘人员持有资格证书、执业证书和技术职称证书查准入批文,病历记录和手术记录1、查外聘合同2、查聘用人员有关文件是 否1新技术准入许可外聘卫生技11术人员管理是 否是 否-11

4、医疗收费、收费项目明码标价2、住院病人实行1、现场考核、查财务收费系1、有没有一日清单制，并提供查询系统服务统2、有没有1、药品比例472、招标药品招标率为 1003、无假冒伪劣药品1、按照医疗事故处理条例规定，报告医疗事故争议2、有专门的医疗质量监控部门和专（兼)职人员3、评审期内没有发生负有主要责任的一级医疗事故查医院有关文件和财务报表1、符合不符合2、符合不符合 3、有无是 否药品管理是 否1医疗安全1、查疗事故争议报告内容及时间1、符合不符合 2、查人事部门文件、查市、是 否有没有区医疗事故鉴定委员会的结论报告说明：准入指标为 14 项,其中0 项合格准入（每项中有一条不符合标准，该项

5、作为不合格)黑龙江省医疗机构等级评审管理办法第一章总则第一条为保证医疗质量和医疗安全，提高服务水平，合理配置医疗资源，根据国务院医疗机构管理条例、卫生部医疗机构管理条例实施细则等有关法规制定本办法。第二条按照全行业管理要求，本省轄区内取得执业许可证的各级各类医疗机构可按本办法申请参加评审。第三条评审坚持公正、公平、公开的原则。第四条医疗机构评审以 5 年为一个周期。实行动态管理，等级能上能下；新建医疗机构取得执业许可证3 年后方可申请评审。-第五条医疗机构等级评审由评审委员会组织实施。第二章细则第六条医疗机构评审分三级六等。即三级甲等、三级乙等，二级甲等、二级乙级，一级甲等、一级乙等，各等级保

6、持科学的比例。条件成熟可开展三级特等医院评审工作。根据区域医疗规划的要求，综合性医疗机构的三甲、三乙、二甲登记的比例原则保持在 1：3：6，二乙以下医疗机构暂不设置比例。第七条按黑龙江省医疗机构等级评审标准，评审总得分率在90%以上，其中：临床级、医技组的得分率必须在 90%以上，方可达到所申请登记医疗机构资格。第八条对具备所申请登记资格的医疗机构，以专家评分值分基础，由医疗机构评审委员会成员综合评议后具名投票，按预设名额确认。第九条医疗机构等级实行有效期制，到期前 6 个月申报，到期不申报自动取消，并由评审委员会向社会公示。第三章组织及职能第十条医疗机构等级评审委员会，是评审医疗机构等级的专

7、门机构，设省、地（市）两级医疗机构等级评审委员会。医疗机构等级评审委员会的日常工作在同级行政部门组织协调下开展，同时接受上级卫生行政部门和评审委员会的监督和指导。第十一条医疗机构等级评审委员会由卫生、财政、物价、人事、社保等部门组成，设主任委员一人，副主任委员若干人，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。第十二条医疗机构等级评审委员会分级责任，省医疗机构等级评审委员会负责全省三甲、三乙、二甲医疗机构等级的评审及认定工作，各地（市）医病机构等级评审委员会负责辖区内的二乙、一甲、一乙医疗机构的评审及认定。第十三条医疗机构等级评审办公室设在省医疗机构管理中心，是医疗机构等级评审工作的常设机构，负

8、责医疗机构等级评审的日常工作及一类、二类指标的初审工作。第十四条医疗机构等级评审委员会下设专家库，评审时由办公室随机从专家库抽取评审专家，组成若干个专业检查组，具体负责医疗机构的评审、考核工作。第十五条专家库成员应由作风正派、坚持原则、责任心强、具有副高以上技术职称的人员组成，聘期为一个评审周期。省、市专-家组成员可交叉兼任。第四章程序第十六条医疗机构应在评审周期内根据自查结果，确定申报相应的等级，向同级卫生行政部门提交医疗机构评审总结报告、黑龙江省医疗机构等级评审标准自查结果、黑龙江省医疗机构等级评审申请报告。第十七条申报二甲及以上等级的医疗机构，由同级卫生行政部门初审合格后，上报至省评审委员会办公室审核。第十八条省、市评审办公室根据权限，对审核合格的医疗机构依次做出计划安排，在计划时间内组织专家完成评审工作。第十九条医疗机构等级评审结果由相应的医疗机构评审委员会决定，并将医疗机构等级名单在当地主流媒体向社会公布。第二十条省卫生厅同意监制全省医疗机构等级证书和识别标志。第五章附则第二十一条参评医疗机构应按规定缴纳评审费。第二十二条本办法在评审过程中有重大争议的，根据权限由省、市评审委员会裁定。第二十三条本办法解释权属省卫生厅。第二十四条本办法自发布之日起施行。-