产科医疗质量管理考核标准.pdf

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1、检查项目检查项目医疗质量1.管理目标责任制（100 分)产科3.4.2.检查方法与评分标准检查方法与评分标准扣分依据扣分依据实得分实得分（5 分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣1 分。使用高值医用耗材、贵重药品要签协议书，少签一例扣 1 分。扣完为止。(查阅病历资料及病房调查)(10 分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。每月不定期抽查，未落实核心制度一项扣1 分.扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10 分.（5 分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的

2、保存归档工作。未按规定做好,出现差错一次扣 1 分,由此导致医疗纠纷者全扣。（10 分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁涂改，违者每次扣1 分.要严格执行三级医师负责制，三级查房要详细记录,要求要达到 100%。三级查房制度不完善每次扣 1 分。扣完为止。5.（10 分）门诊登记书写合格率 100。每月抽查门诊登记，合格率 100%。每下降 1%扣 0。5 分。辅助检查申请单书写合格率 98%。每下降 1扣0。5 分。扣完为止.每份住院在夹病历，必须有门诊病历，少一次扣 1 分。6.(6 分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到100

3、%，未能及时完成每次扣 1 分.扣完为止。并能抓好病历书写质量。(新参与值班住院医生必须书写 5 份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作)。7.(10 分）严格交接班制度和危重病人登记制度.疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班，书面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏项一次扣 1 分。危重病人抢救成功率要超过 85。每下降 1%扣 1 分。出院随访率 100%，每下降 1扣 0.5 分。扣完为止。8.（6 分)疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡记录要求达到100%。死亡病人讨论和疑难病

4、人讨论记录本登记认真仔细，要求达到 100,大中等手术术前讨论要达到 100。上述各项每少一例扣 1 分.扣完为止。9.（5 分）收观察室留观超过 72 小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者每发现一人次扣 0。5 分。10.（10 分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术,医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加,组织的考试参加人员要达到 100,读书笔记完成率达到 100%,每少一人次扣 1 分.三基考核合格率 100%。科室每月安排业务学习一次,认真完成医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次,做好带教工作，要

5、求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结果作为科室教学评价的指标.每缺少一次扣 1 分.扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10 分。11.（5 分）积极开展成分输血,规范管理临床用血，要求达到 100，发现一例临床用血不合理扣 1 分.扣完为止。12.（3 分）积极开展临床科研和论文书写工作:论文要求达到 3 篇，缺少一篇扣 1 分。扣完为止。（年度考核）13.（10 分)严格按照合理用药考核标准、处方判定标准以及院临床路径管理办法合理用药和书写处方。每不合理一处扣 1 分。扣完为止。14（5 分）科室设立质控小组（有科室月总结和科室个人考核标准)，每月进行质控小组讨论一次，并对发现的问题提出整改措施.无整改措施每次扣 1分扣完为止。住院期间新生儿纯母乳喂养率50%,非医学需要剖宫产率每年下降 2%，每相差 1%扣 0.5 分。总分：附附:检查项目检查方法与评分标准（10 分）甲级病历合格率90每下降 1扣 2 分，处方合格率98，每项降低 1扣 0。5 分（5 分）处方合格率98，每项降低 1%扣 0.5 分确保医疗安全2、（10 分)医疗责任纠纷、投诉发生率0 其它事故发生次数 0（含火灾、爆炸、盗窃，造成工作人员人身伤害、设备仪器损失)，发生一起责任投诉、责任纠纷、事故全扣.每月举行医疗安全教育 1 次,少一次扣 5 分。扣分依据完成重要计划指标实得分