重症医学科专业理论考试试题.pdf

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1、.重症医学科专业理论考试试题_成绩：20 年月一、名词解释：1.休克：2、多器官功能障碍综合征：3.腹腔间隔室综合症：4、全身炎症反应综合征：5、毛细血管渗漏综合征：二、单选题:每题 1 分,共 50 分1.各脏器对无氧缺血的耐受能力,错误的是A 大脑-4-6 分钟 B 小脑-10-15 分钟C 延髓-20-25 分钟 D 心肌和肾小管细胞-60 分钟1.D2.心肺复苏时,检查呼吸和脉搏的时间A 时间要不超过 5 秒 B 时间要不超过 10 秒C 时间要不超过 15 秒 D 时间要不超过 20 秒2.B3.心肺复苏错误的说法是A 有效气道建立之前,无论单人与双人 CPR,均为每按压胸部 30

2、次后,通气两次,即按压与通气之比是 30：2B 双人 CPR 时,如果已建立人工气道,不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为 810 次/分C 有脉搏无呼吸者,通气频率为 10-12 次/分,每 5 秒钟通气一次D 每次人工吹气的时间应超过 5 秒钟3.D4.电击除颤的时机,错误的是A 当院外或院内SCA事件被目击,假如AED或人工除颤器可以立刻获得,急救人员应该立刻进行 CPR 和尽早使用除颤器。B 当 SCA 事件未被目击,尤其是从呼叫至到达现场的时间超过 5min,应先进行 5轮约 2min 的 CPR。C 当除颤一次后,应立即继续进行 5 轮 CPR,之后再进行检查心律和脉

3、搏,然后决定是否再次除颤。D 当除颤三次后,应立即继续进行 5 轮 CPR,之后再进行检查心律和脉搏,然后决定是否再次除颤。4.D5.对于肾上腺素的说法,错误的是A 是肾上腺素能受体激动剂B CPR 期间使用,主要与其受体激动有关C 加快心率,加强心肌收缩D 可使周围血管收缩,增加主动脉舒张压,提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量1/10.5.B6.胺碘酮,错误的说法是A 复苏后宽 QRS 波或窄 QRS 波快速性心律失常作为首选B VF/VT 一次电击除颤后无效可继行 CPR,并给予胺碘酮 150mg 静脉注射后,可提高除颤成功率C 对伴有血流动力学稳定的多形性 VT,利多卡因无效者,胺碘酮有

4、效D 与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率6.B7.休克诊断标准错误的是A 有休克的诱因 B 脉搏100 次分或不能触及C 意识障碍 D 原高血压者收缩压较基础水平下降207.D8.低血容量性休克治疗错误的说法是A 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 B 必须诊断明确后再治疗C 先救治后诊断进行抗休克治疗 D 尽快控制活动性大出血8.B9.低血容量休克的补液原则,错误的是A 先快后慢 B 速度和量根据监测结果调整C 晶/胶比 3:1 Hct0.30 或 Hb70g/L 时,补充 RBCD 失血量的 24 倍9.C10.灌注良好的指标,哪些不正确A 尿量0.5ml/B SBP90mm

5、HgC 脉压30mmHgD CVP:8-12cmH2O10.B11.代谢性碱中毒,生理盐水治疗无效的是A 胃肠道 H+丢失过多 B 幽门梗阻C 盐皮质激素分泌过多 D 长期使用利尿剂11.C12.分析血气结果,pH7.08,PaO237mmHg,PaCO280mmHg,HCO3-28mmol/L,BE+2mmol/L,正确的是A 呼吸性酸中毒 B 代谢谢酸中毒C 呼吸性碱中毒 D 代谢谢碱中毒12.A13.机械通气适应症的生理学指标,错误的是A 呼吸频率35 次/minB 潮气量5ml/kgC 肺活量8013.D14.脱机的具体指标及成功标准,错误的是A SPO285%-90%,PaO2 50

6、-60mmHg,pH 7.32,PaCO2 增加10mmHgB HR90 或改变10%C 90mmHgSBP180-200mmHg 或改变20%D RR30-35 或改变50%;神志清、无感觉不适,无出汗,无辅助呼吸肌动用14.B15.血流动力学稳定的单形室速,说法错误的是2/10.A 可首先进行药物治疗B 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和-阻滞剂C 利多卡因终止室速相对疗效较好D 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮15.C16.多形性室速,错误的说法是A 一般血流动力学不稳定,不发展为室颤B 血流动力学不稳定者应按室颤处理C 血流动力学稳定者应鉴别有无 QT 延长D 伴 QT 延

7、长的扭转性室速需停止使用可致 QT 延长的药物16.A17.关于胺碘酮错误的是A 静脉胺碘酮可以不适用负荷量,直接使用维持剂量B 静脉负荷量 35mg/kg,稀释后 10 分钟内静注。如果需要,1530 分钟后或以后需要时可重复 1.53mg/kgC 静脉维持量应在负荷量之后立即开始,开始剂量 1.01.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定D 静脉维持最好不超过 45 天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间17.A18.静脉应用胺碘酮的注意事项,错误的是A 不同病人用量、反应均不同,没有一个固定的公式可循,要因人而异B 静脉胺碘酮早期主要是、类作用,类作用不明显,短时间内使用不会

8、造成 QT 延长,窦缓等现象C 静脉用药时间过长,也会出现口服给药的效应D 胺碘酮溶液为酸性,最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置18.D19.心肌舒张功能障碍的机制,哪些正确A 细胞内钙离子复位加快 B 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍C 心室舒张势能增加 D 心室顺应性增强19.B20.心脏泵血功能降低的病理生理学基础,哪些除外A 心排出量减少 B 心脏指数降低C 心室充盈受损 D 心率减慢20.D21.当 CVP 大于时,即出现体循环淤血征,见于右心衰竭及全心衰竭。A 12cmH2O B 15cmH2O C 16 cmH2O D 18 cmH2O21.C22.夜间阵发性呼吸困难的发生机制,哪些

9、错误A 肺淤血加重 B 入睡后迷走神经兴奋性降低C 气道阻力增大 D 入睡后神经反射敏感性降低22.B23.急性肾功能衰竭少尿或无尿期,说法错误的是A 一般为 714 天平均 56 天,长者达 1 月以上B 少尿期越长,病情愈重,预后愈差3/10.C 每日尿量维持少于 500ml 者称为少尿,少于 100ml 者称为无尿D 持续无尿者预后较差,并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死23.C24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常,A 高钾血症 B 代谢性碱中毒 C 低磷血症 D 高钠血症24.A25.急性肾功能衰竭多尿期,正确的说法是A 每日尿量达 2.5L 称多尿,进行性尿量增多

10、是肾功能开始恢复的一个标志B 每日尿量可成倍增加,35 日可达 1000mlC 进入多尿期后,肾功能立即恢复。D 持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症25.C26.氨基糖甙类抗生素说法正确的是A 肾毒性与药物的谷浓度无关,而抗菌活性与药物峰值浓度有关B 用药方法从以往的一日多次给药,改为一日一次给药,可提高峰值浓度,使抗菌作用增强,同时又使药物谷浓度降低,但并不能使药物的肾毒性降低C 氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。D 对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者,应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。26.D27.急性肾功能衰竭肾脏替代治疗,超滤率似

11、乎能取得较好的疗效。A 25ml/kg.hr B 35ml/kg.hrC 45ml/kg.hrD 55ml/kg.hr27.B28.急性肾功能衰竭少尿期注意事项,哪项不正确A 严格控制水、钠摄入量,这是治疗此期的主要一环。B 坚持量入为出的原则C 每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约 400mLD 发热者,体温每增加 1应增加入液量 100mL28.B29.CRRT 的优势,哪项不正确A 能够非常接近地模拟天然肾脏的功能B 血液动力学稳定C 具有持续、缓慢、稳定的特点,对血浆渗透压和有效循环血量影响小D CRRT 就是单纯代替肾脏,单纯的从循环中清除有害物质29.D30.CR

12、RT 的缺点除外哪项A 单位时间内效率低B 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效C 需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高D 滤过不会丢失有益物质,如营养物30.D31.CRRT 的工作原理哪项不正确A 调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液4/10.成分质与量的稳定来实现的B 治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率C 溶质分子量的大小对于溶质的清除难易及清除方式无影响D 溶质的清除难易与分子量有关31.C32.CRRT 治疗模式的选择,错误的是A 治疗容量负荷过重,单纯清除体内多余的水分,推荐选择 SCUFB 维持体内酸碱代谢和电解质平衡状态,清除中小

13、分子毒素,治疗合并高分解状态的急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以及其他电解质紊乱,推荐选择CVVHDF 或 CVVHC 清除炎症介质等中、大分子致病介质和其他大分子毒素为目的,推荐选择 CVVH或 CPFAD 毒物或药物中毒,推荐选择 CVVH32.D33.意识维持和意识障碍的脑结构基础,哪项不正确A 脑干网状结构主要与觉醒状态相关B 丘脑是刺激传递的中转站C 大脑皮质决定意识内容D 中脑决定意识内容33.D34.以意识清晰度改变为主的意识障碍,哪项除外A 嗜睡 B 昏睡 C 谵妄 D 昏迷34.C35.以意识内容改变为主的意识障碍,哪项除外A 意识模糊 B 瞻妄状态 C 曚昽状态 D

14、昏迷35.D36.关于脑灌注压,哪项说法不正确A 脑灌注压=平均动脉压-颅内压B 脑灌注压在 90100mmHg 在为理想C 低于 40mmHg 时,脑血流量急剧下降D 颅脑外伤后脑血流量普遍下降,伤区、血肿区下降更明显36.B37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用,正确的是A 甘露醇的有效剂量为 1.02.0g/kgB 补充适量液体,维持正常血容量C 甘露醇在给药 1530 分钟后发生渗透脱水作用,可持续 10 小时D 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过 320mOsm/l 时,并不会诱发急性肾功能衰竭37.B38.腹腔内高压的处理,错误的是A 动态监测液体复苏,避免过度复苏B 对于原发 IA

15、H 术后患者,持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低 IAPC 建议使用鼻胃管/结肠减压方法,用于排出胃肠道的内容物D 床头抬高超过 20可以延缓 IAH 的发展5/10.38.D39.参与外源性凝血的凝血因子包括A 12 因子 B 11 因子 C 3 因子 D 8 因子39.C40.是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。A PT B APTT C ACT D Fg40.A41.DIC 常见有四大临床表现哪项不正确A 发热 B 休克 C 栓塞 D 溶血41.A42.低血糖症的处理,错误的是A 怀疑低血糖时,立即测定血糖指尖血糖与静脉血糖同时检查以明确有无低血糖B 确诊低血糖后,意识清楚者,口服

16、 1520g 含糖食品；意识障碍者给予 50%葡萄糖 20ml 静推,或胰升糖素 0.51mg 肌注C 30 分钟后再次监测血糖D 若血糖仍3.0mm/L,继续给予50%葡萄糖 60ml,继之以 5%10%葡萄糖静滴,或加用糖皮质激素。42.C43.高渗性脱水的治疗处理原则,错误的是A 去除诱因,防止体液继续丧失B 5%GS、0.45%NS 静推或饮水C 应加上每日生理需要量D 第一天可补充 1/343.D44.下面说法错误的是A 1 克蛋白质的能量 4 Kcal,占机体能量需求为 1015%B 1 克脂肪的能量 9 Kcal,占机体能量需求为 3545%C 1 克碳水化合物的能量 9 Kca

17、l,占机体能量需求为 4555%D 1 克碳水化合物的能量 4 Kcal,占机体能量需求为 4555%44.C45.危重病人能量需求的评估,错误的是A 轻度应激：2030kcal/天；B 中度应激：3040kcal/天；C 重度应激：5060kcal/天；D 特殊病例严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等：6080kcal/天。45.C46.适宜给予肠外营养支持的情况包括A 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡B 严重肝功能衰竭,肝性脑病C 休克复苏后,循环、呼吸功能趋于稳定D 严重高血糖尚未控制46.C47.肠外营养支持主要营养素及其应用原则,错误的说法是6/10.A 碳

18、水化合物最低需要量 100 克/天B 葡萄糖：脂肪保持在 40:6050:50C 危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量 NPC 的 4050,11.5gkgdD 非蛋白能量/氮的比值建议标准：NPC：N=150：147.B48.肠内营养的禁忌症,除外哪项A 胃肠道功能存在或部分存在,但不能经口正常摄食的重症病人B 肠梗阻、肠道缺血C 严重腹胀或腹腔间室综合症D 严重腹胀、腹泻,经一般处理无改善,建议暂时停用肠内营养48.A49.ICU 镇痛镇静的药物的选择,除外哪项A 需要快速苏醒的镇静,可选择丙泊酚。B 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚C 长期镇静首选安定D 对接受镇静治疗的病人,

19、应提倡实施每日唤醒计划49.C50.Sepsis 的抗生素治疗应用,正确的是A 抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加 4 倍B 在开始抗生素治疗最初 72 小时内,连续进行血培养的结果,可以根据应用抗生素前血培养的结果预测C 留取 1 个血培养即可D 确诊严重全身性感染后 6 小时内开始静脉抗生素治疗50.B三、多选题:每题 2 分,共 30 分1.心脏骤停的类型A 心室颤动 B 心脏停搏 C 心电机械分离 D 心房纤颤1.ABC2.心脏呼吸骤停时的临床表现A 意识突然丧失,病人昏倒于各种场合；B 颈动脉搏动消失、血压测不到；C 心音消失；D 叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐,伴头眼偏斜,

20、随之呼吸停止；2.ABCD3.心肺复苏的生命链A 快速识别心脏骤停,并启动急救反应系统B 早期实施 CPR,强调胸部按压C 尽早除颤D 尽早有效进行高级心血管生命支持E 全面的心脏骤停复苏后期救治3.ABCDE4.心肺复苏有效的指标A 颈动脉搏动：停止按压后,脉搏仍然跳动7/10.B 面色：由紫绀转为红润C 神志：病人有眼球活动,睫毛反射与甚至手脚开始抽动,肌张力增加D 瞳孔：由大变小,对光反射出现E 呼吸：出现自主呼吸4.ABCDE5.诊断脑死亡的主要依据A 深度昏迷,对任何刺激没有反应B 脑干反射全部消失,包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射,但脊髓反射除外C 自主呼吸停止D 心

21、跳停止5.ABC6.休克按血流动力学分为A 低血容量性休克 B 心源性休克C 分布性休克 D 阻塞性休克6.ABCD7.休克复苏的新标准包括A MAP65mmHgB HR 80-120bpmC PCWP 13-18mmHgD SaO2 90%或 SvO2 70%7.ABCD8.脓毒症休克,补充血小板的原则正确的是A 血小板5109/L 时,即给血小板悬液 1-2治疗B 血小板在109/L,且有明显出血倾向时,应考虑输注血小板C 血小板30109/L 时,即给血小板悬液 1-2治疗D 血小板在50109/L,且有明显出血倾向时,应考虑输注血小板8.AB9.脓毒症休克补液的复苏目标A 使 CVP

22、达到 8-12mmHgB 平均动脉压65mmHgC 尿量0.5ml/kghD 中心静脉或混合静脉氧饱和度SvO2 或 ScvO270%9.ABCD10.肺泡-动脉氧分压梯度A-aDO2 正确的说法是A A-aDO2 能就分流与其他原因导致的低氧血症进行初步鉴别。B A-aDO2=PAO2-PaO2=FiO2713-PaCO21.25-PaO2 C 正常值为 525mmHg,正常范围计算公式为年龄/4+4mmHgD 通气不足时,A-aDO2 正常；而出现分流或者弥散障碍时,A-aDO2 增大10.ABCD11.关于血气分析正确的是A AG 8-16mmol/LB PaCO2 35-45mmHgC

23、 BE 3mmol/LD SB 22-27mmol/L11.ABCD12.呼吸机治疗的目的：A 纠正低氧血症 B 降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳；C 防止肺不张 D 为使用镇静剂和肌松剂保驾12.ABCD8/10.13.恶性室性心律失常即致命性心律失常,包括A 频率在 230 bpm 以上的单形性室性心动过速B 心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或心室颤动的趋势C 室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭D 多形性室性心动过速,发作时伴晕厥13.ABCD14.关于胺碘酮说法正确的是A 胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作B 胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率C 增加心衰病人的死亡率D 静脉胺碘酮

24、可用于急诊室性心律失常的治疗,特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。14.ABD15.腹腔间隔室综合症的处理,正确的是A 在其它治疗无效时,对 ACS 患者进行救生的外科手术减压介入治疗B 对于存在多个 IAH/ACS 危险因素患者,在进行剖腹手术时,可以给予预防性减压措施C 对于保守治疗无效的 ACS 患者,推荐外科减压作为抢救生命的重要措施D 在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者,可以不关腹,使用人工膜覆盖,避免 ACS 进一步发展15.ABCD四、简答题每题 5 分,共 10 分1.中心静脉压与血压之间的关系1.答案：中心静脉压 血压提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高

25、正常容量负荷过重进行性升高 进行性降低严重心功能不全或心包压塞正常降低心功能不全或血容量不足,可予补液试验2.糖尿病酮症酸中毒的处理原则2.答案：1 大量补液2 小剂量胰岛素持续静脉应用：开始盐加胰岛素,当血糖降至 13.9mmol/L 时改为糖加胰岛素3 积极补钾：除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾 5.56.0mmol/L 应暂缓补钾外,一般在开始静脉滴注胰岛素和病人有尿后即予以静脉补钾4 谨慎补碱一般轻、中度酸中毒在予以补液、胰岛素治疗后随着代谢紊乱的纠正而恢复,只是对严重酸中毒PH7.1 或 CO2CP10mmol/L、HCO315mmol/L 时停止补碱。5 加强监测 血糖、离子、肾功能、血气、尿酮体、尿量及生命体征9/10.6 消除诱因主要是感染和积极防治各种合并症特别要注意肾功能、心脏功能10/10