手术室安全管理制度.pdf

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1、手术室平安管理制度（2021年3月修定）目的：为了保证患者在我院手术期间手术的平安顺利进行,预防意外事件给患者及工作人员造成不必要的人身损害,经院医疗水平平安委员会讨论决定特制定我院 手术室平安管理制度,要求手术室全体人员在科主任的统一领导下,全面做好手 术室的平安管理工作,保证患者手术全过程的平安,为了全院医疗水平平安做好保 障.一、应急预案一、停电或忽然停电的应急预案1、接到停电通知后,了解停电时间,根据情况立即做好停电准备.备好应 急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等.2、忽然停电后,立即开启照明应急灯,并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法.任何人员不得离开手术问及病人.护士长或值班

2、室人员立即与电工组联 系,了解停电的原因急时间,根据情况急时采取举措,并做好记录.3、气管插管全身麻醉病人,备好氧气枕及简洁呼吸器等,使用简洁呼吸器维持呼吸.连硬麻醉及麻醉活醒病人,应做好心理抚慰工作,手术人员在手术问 不得大声喧哗,以免引起病人恐慌.4、设备维修员与护士长要增强巡视,了解各手术问手术进行情况及应急照明情况.特别情况积极采取补救举措,对无法使用电刀止血的病人,应备好止血 材料和止血药品,以备急用.二、病人病情忽然发生改变的应急预案1、应立即通知医生、护士长或值班护士,组织人员积极配合医师及麻醉师 进行抢救.2、立即准备好抢救物品及药品.3、必要时通知相关科室进行会诊.4、某些重

3、大抢救或特别病人抢救,应按规定急时通知医务处或院总值班室.5、做好病情及抢救记录三、病人坠床/摔倒的应急预案1、病人不慎坠床,摔倒,立即奔赴现场,立即通知医生给予处理.2、首先判断病人意识,并立即测血压、心率、呼吸等,密切打量病情改变3、医生到场后,协助进行检查,提供信息,遵医嘱进行正确处理.4、如病情允许,将病人移至手术床上.5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗.6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）.7、认真记录坠床/摔倒病人的经过几抢救过程.四、病人发生输液反响时的应急预案1、病人发生输液反响时,应立即停止所输液体,更换输液器,并维持静脉 通路,遵医嘱给予相应的处理.2、情况严重时就地抢救,

4、必要时进行心肺复苏.3、建立护理记录,记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程.4、发生输液反响时,应急时报告医院感染管理科、消蠹供给中心、护理部 和药剂科.5、输液器和药液急时封存以备检验.五、病人发生输血反响时的应急预案1、病人发生输血反响时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗 过敏药物.2、报告医师及护士长,并保存未输完的血袋,以备检验.3、对病情较重的病人,备好抢救药品及物品,配合医师进行紧急救治,并 给氧气吸入.4、一般过敏反响,应密切打量病人病情改变,做好记录,抚慰病人.5、按要求填写输血反响报告卡,上报输血科.6、疑心溶血等严重过敏反响时,保存血袋及抽取病人血样一起送输血科

5、.7、增强巡视及病情打量,做好抢救记录六、停水和忽然停水的应急预案1、接到停水通知后,尽可能多备用水.2、忽然停水时,白天与维修组联系,夜间与院总值班室联系,汇报停水情 况,查询原因,并做好记录.七、遭遇暴徒的应急预案1、遇到暴徒时,护理人员应保持头脑冷静,正确分析和处理发生的各种情 况.2、设法报告保卫处,夜间通知院总值班室,寻求在场其他人员的帮助.3、安抚病人家届,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命 平安及国家财产平安.4、暴徒逃走后,注意其走向,为了公安警务人员提供线索.5、主动协助保卫人员的调查工作.6、尽快恢复正常医疗护理工作,保证病人的医疗平安.八、火灾的应急预案1、

6、发现火情后,立即呼叫周围人员组织灭火,同时报告保卫科及院领导,夜间电话通知院总值班人员.2、根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救.3、发现火情无法扑救,立即拨打 119 报警,并告知准确方位.4、关好临近房间的门窗,以减慢火势扩散速度.5、将病人撤离疏散到平安地带,稳定病人情绪,保证病人生命平安.6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料.7、组织病人撤离时,不要乘坐电梯,可走平安通道.叮嘱病人用湿毛巾捂 住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进.九、地震的应急预案1、地震来临,值班人员应冷静面对,关闭电源、水源、气源、热源,尽力 保证人员的生命及国家财产

7、平安.2、发生强烈地震时,需将病人撤离病房,疏散至广场、空地.撤离过程中,护理人员要注意维保好秩序,抚慰患者,减少病人的恐惧.3、紧急情况不能撤离时,叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下,保护好头颈、眼镜,捂住口鼻.4、维持秩序,预防混乱发生.5、注意预防有人趁火打劫.十、发生过失事故的应急预案1、一旦发生过失事故,应立即通知护士长.2、控制局面,组织有关人员进行抢救,并积极采取补救举措,尽可能减少 损坏.3、保存相关的物品或药品,以便化验检查.,4、事情过后,护士长组织相关人员,详细了解事情经过及发生原因.时内当事人写出事情经过、发生的原因.5、按程序上报护理部.科室根据有关情况写出

8、处理建议及整改举措,上呈 护理部.24 小十一、停气的应急预案1、忽然停气时,消蠹人员应立即询问锅炉房停气的原因,了解故障情况,汇报护士长.2、护士长了解情况后,应立即与总务处联系,了解停气的时间及范围,如系局部故障造成的临时停气,应急时与供给室联系,考虑到供给室物品的灭菌.3、如停气范围为了全院性,了解情况后,应急时汇报医务科,护理部,后勤 部等上级部门,协商解决手术室物品灭菌问题.二、平安管理举措一、接送病人的平安管理举措1、便维修.2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类,有顺序接送,先接活接病人工作人员每日检查手术推车性能,发现问题急时向护士长指出以醒配合的病人,后接有特别情况的

9、病人,如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等.3、到病房后,与病房护士点活术中所带药品、物品,并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等,核对无误后在 手术通知单上签字,并认真检查术前准备情况,如术前用药、试敏,检查假牙、首饰是否取下,嘱病人大小便.4、协助将病人平移到手术推车上平躺,注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边,工人靠在手术推车另一侧将推车固定,预防病人移动时推车移位,摔伤病人.5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送,禁止不行.推 车过程中要保护好病人,工人站在病人的头部,面对行驶的方向,将床挡扶起,嘱病人把手放在身体的两侧,不要握

10、床挡.病人躺在担架车的正中,不要将病人 的头或教露出车端,被子要将脚盖住,推车速度适中,动作轻、稳.尤其对老病 人要注意询问病人的感受,以免晕车.6、将病人接至换车室后,手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等工程,给病人戴好一次性帽子,进行内外车交换,交换车子是特 别注意：两推车对接,握住衔接的锁把并卡紧,将两推车的轮子均固定好.交换 车时动作要轻、稳,车两边要有人保护.7、接病人护士与工人一起将病人平安送到每个手术问,注意要将推车紧手术床并固定好,再嘱病人慢慢移至手术床,上好约束带,盖好被子,并做好心理护理与解释工作,减少其恐惧感.假设病人解小便,护士协助病人并在外走廊便入

11、污桶内,严谨不行去厕所解大小便,以免发生意外.8、晨会期间接病人护士要将各手术问的门翻开,经常迅速各手术问病人情 况,小儿、老人、神志不活或病情严重的病人,应急时与护士长联系安排巡回护 士到手术问守护病人,必要时急时与麻醉师、术者联系,以预防意外发生.9、术毕有术者、麻醉师、巡回护士、工人一起将病人抬至手术推车上,搬 动齐纳检查各种管路并固定好,以防搬动引起引流管滑脱.搬动病人过程中一定 要将推车紧靠手术床并固定化,车、床两边均有人保护.10、局麻病人手术结束后,巡回护士应与工人一同至换车室,以保证病人安全,然后由工人将病人送回病房.如有特别情况,巡回护士应与工人一同将患者 送回病房,并与病房

12、护士交接用物及病人.11、硬模外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后,带好呼吸气囊,氧气袋,由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房,途中医护人员应守护在病人头侧,注意打量病情,有特别情况急时处理.二、手术体位的平安管理举措1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤,检查受压部位及手术区皮肤是否 完整,对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注 意,如有异常急时与病房护士、手术医生沟通,在手术护理记录单上详细记录.2、手术床单应平铺无折皱,病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直 接接触,勿与金届床、头架、器械托盘等金届物接触,应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤.3、摆放手术体

13、位过程中应尽量减少暴露病人,并注意保暖.4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏,预防角膜十燥划伤.头面 部手术病人眼睛用保护膜保护,预防消蠹液溅入眼内灼伤角膜.耳部手术病人用棉球堵塞耳道,预防消蠹液流入耳内,灼伤鼓膜.5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托,预防受压、破损.手术时间较长,如：心脏手术、断指再植等手术病人躯十及枕部应垫凝胶垫（圈）.6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎,上肢外展不得超过900以免损伤臂丛神经.膝关节下垫软垫,预防膝关节过伸,造成术后疼痈或神经损伤.踝关节下垫软垫,预防足跟受压.7、俯卧位时注意预防呼吸运动受限.在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位 置置于垫子中空处,预

14、防受压.小腿要垫高,使脚尖自然下垂,保持功能位.硬模外麻醉或活醒病人,巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置,预防面颊部长时间受压.气管插管全身麻醉颈椎手术病人,面颊受压处垫马蹄形凝胶圈,并保证眼球不受压.术中严密打量病人预防插管脱落.8、侧卧位胸部垫软枕,在垫高手术部位的同时,注意舒展健侧肢体,预防大血管、腋神经受压,保证输血输液通畅.肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起 1015cm,不要过高,预防腰椎滑脱,手术结束将腰桥急时放平.9、截石位时髓关节外展应小于 900在不影响暴露手术野的情况下,尽量减 少腿部支架对肢体的牵拉,固定肢体时要衬垫,松紧适度,打量双下肢末端皮温,保持静脉回流良好,

15、术后轻轻拍打下肢,预防下肢静脉血栓形成.10、婴幼儿皮肤娇嫩,进行各种操作应轻柔,尽量预防拖、拉、推等动作.固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托,预防损伤皮肤.四肢不过分牵引,以防关 节脱位.11、体位固定好后,检查并妥善固定命脉通路,保证术中输血输液的通畅及静脉给药的方便.12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦十,包裹敷料.三、物品活点的平安管理举措（一）保证活点物品数目的准确1、活点物品时,洗手护士、巡回护士必须看活实物仔细活点,巡回护士复 述一遍,保证首次活点准确无误,并标准、准确记录.2、活点纱布时,应松开纱布外包裹,将纱布都开,分块仔细活点,预防纱 布粘在一起影响活点的准确性.3

16、、活点纱布垫时,将垫子充分展开,分块仔细活点,预防两块纱布垫粘在 一起.4、活点器械时,需重复活点两遍,对点和单点各一遍.缝针活点两遍,第 一遍从针尖活点,第二遍从针尾处活点,一保证活点数目的准确性.5、活点时,注意检查器械的螺丝是否松动脱落,电刀头是否完整、缝针是 否弯曲,仔细检查器械功能,保证器械的完整性.6、棉球、头皮夹、脑棉活点：棉球一个个仔细检查后活点,预防两个粘在 一起.头皮夹数量较多,易滑动,应五个一组,分组活点.脑棉应检查棉絮的水平、脑棉的缝线是否牢固,是否两块粘在一起.（二）预防器械纱布等遗留体腔1、手术开始前,按物品活点要求仔细活点器械、敷料、缝针等,准确记录.2、随病人带

17、入手术间的敷料、绷带以及消蠹区所用的纱布、纱布球等与手 术台上能够混淆的物品,应在手术开始前,全部送出手术问.手术过程中任何人 不得将纱布、缝针等物带入或带出手术问.3、手术过程中,要时刻保持手术创口周围整洁,暂不用的物品应急时交还 洗手护士,不得随意放置或堆积在手术创口周围.4、手术过程中,手术台上增加或去取下的敷料及器械等,应由巡回护士及时、准确记录.5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要急时通知助手和洗手、巡回护士,体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹住,留于创口外.体内留置的物品需要带回病房时,巡回护士应在手术护理记录单上详细记录,手术医 师签字,并与病房护士详细交接.6、

18、从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要急时收 回,放在固定的地点保养,便于巡回护士与洗手护士活点,术后交洗手护士刷洗或做好交接班.7、缝合体腔和深部创口前,洗手护士要与巡回护士活点所有的器械、敷料,数量无误前方可关闭体腔.8、缝合体腔和深部创口后,洗手护士与巡回护士要再次活点所有的物品.在护理记录单上双签字.四、电刀使用的平安管理举措（一）病人的保护1、使用绝缘、活洁和十燥的手术床布.2、预防病人皮肤接触金届物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间 接触.3、术中使用易燃性的麻醉剂、洒精类皮肤消蠹剂或病人胃肠道在内存在生气体如沼气时使用电刀要慎重.4、手术结束后将负极板整

19、片水平自病人身体上揭除,揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片,负极片揭除后打量粘贴处皮肤情况.5、预防在带电解质的液体内,如血液或生理盐水中使用高频电刀,因密集 的电子束可传导其他处造成机体损伤.（二）正确使用负极板1、使用高水平的负极板：一次性使用,边缘完整,具有柔软度和较强的粘附力2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板,预防在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损 或受伤、脂肪较多的位置粘贴,并保证粘贴部位皮肤活洁、十燥、局部无毛发.3、粘贴负极板时,其长轴应与身体的纵轴垂直,保证与粘贴部位皮肤完整而紧密接触.4、负极板应尽量靠近手术区,预防越过身体的交义线路,以便使电流通过的路径最短.5、婴幼儿皮肤面积

20、较小,注意负极板粘贴的位置,保证粘贴的效果.术中 冲洗体腔时预防液体溢出浸湿极板处皮肤.6、心电图电极片预防在电刀电流同路中,应远离活动电流至少心脏起搏器的病人,禁用局频电刀,以防心率失常的发生.（三）正确使用电刀手柄1、重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果.2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性,保证刀头无缺痕、弯曲,避 免刀头段落体内.检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损,以免漏电伤人.3、使用过程中急时活除电刀头上的焦痂,以预防焦痂包裹电刀头,使绝缘 性能增加,切割效果差,因此加大电流而造成切割部位组织烫伤.4、停止使用电刀时,手柄放在平安的地方,不得将器械或其他

21、物品压在手 柄上,造成放电击伤病人.5、电刀头未与组织完全接触前不要通电.6、不可直接用水冲刷电刀线,可用湿纱布擦洗电刀头及导线,擦洗过程中不得用力拽拉导线.（四）设备的使用及保养1、正确连接相关组件并插牢,先连接好负极板线、电源线后,再开电源开 关.2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零,先关电源开关,再撤电源线,整理好各组件后,电刀回位,注意保持设备的整洁、十净.3、仪器应定期检测及保养,以免漏电伤及病人及医护人员.（五）腔镜手术使用电刀考前须知1、应定期检查电极有无绝缘不良,如有漏电禁止使用.使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况.2、预防电传导引起热损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金 届15cm,安 装器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹；主要组织附近如大血管、胆管、神经等 慎用或禁用电刀.3、电凝损伤可涉及 5mm 范围,在电凝时,注意保持与空腔脏器的间距应大 于5mm,电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织,如电凝胆囊动脉时应防 止损伤胆管,电凝别离粘连的组织时预防损伤肠管、输尿管等.4、使用脚踏开关时通电时间尽量短,不需要通电时应移开脚踏开关,以免 烫伤患者 0