解读血常规中的白细胞知识.pdf

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1、解读血常规中的白细胞知识解读血常规中的白细胞知识血常规是许多患者都会进展的检查工程，对于其中的白细胞一项，你的了解足够吗？血常规可以有助于我们及时发现病人是否存在感染情况，尤其是细菌感染，或者及时发生病人是否存在白细胞降低，甚至三系减低。但是对于白细胞异常的患者，是否能够准确的分析却需要很多的知识，比方，如下这些知识你还记得么：粒细胞起源于造血干细胞，在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖细胞分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒、中幼粒、晚幼粒丧失分裂能力、杆状核和分叶核粒细胞。一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成 832 个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需10 d，成熟粒细胞进入血液后仅

2、存活 610 h，然后逸出血管进入组织或体腔内。粒细胞在组织中可行使防御功能 12 d，衰老的粒细胞主要在单核巨噬细胞系统破坏，其余从口腔、气管、消化道、泌尿生殖道排出，同时，骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对恒定。正常情况下，每小时进展更新的粒细胞约有10%。下面看一下粒细胞成熟过程图。目前，根据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。分裂池分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力；成熟池成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力；贮备池贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池

3、中停留 35 d，数量为外周血520 倍，贮备池中细胞，在机体受到感染和其他应激反响时，可释放入循环血液，通常只有杆状核或分叶核中性粒细胞能从贮备池进入血液，当病情严重时，少量晚幼粒细胞也能进入外周血；循环池循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数；边缘池边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，粘附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动。中性粒细胞动力学分成阶段是人为的，有助于分析外周血中性粒细胞增高或减低的原因：暂时性增高暂时性增高：如

4、严寒或暴热引起的白细胞增多，是由于细胞从边缘池释放入循环池。持续性增高持续性增高：如化脓性感染、晚期肿瘤引起的白细胞增多，是由于趋化因子作用使贮备池细胞释放入循环池，而慢性粒细胞白血病引起的白.细胞增多，是由于分裂池异常、细胞周期延长，使循环池细胞运转时间延长。暂时性白细胞减低暂时性白细胞减低：如伤寒引起白细胞减少，是由于细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞进入血液。持续性白细胞减低持续性白细胞减低：如原发性、继发性再生障碍性贫血引起白细胞减少，是由于骨髓粒细胞生成缺乏；系统性红斑狼疮、脾功能亢进引起白细胞减少，是由于粒细胞破坏过多。此外在临床中也发现病毒感染病人会出现白细胞降低，到底是什么原因呢

5、？原来是在病毒作用下主要是病毒分泌的一些介素等，白细胞中贴壁的即边缘池的粒细胞增多而导致循环池的细胞减少，所以导致我们测得血常规中白细胞减少。那如何验证白细胞是不是真的减少呢。可以采用肾上腺素激发试验：即先于皮下注射0.1%肾上腺素 0.1 ml，于注射后 5、10、15、30 min 分别检测粒细胞绝对值，如粒细胞增加至正常范围或超过 1 倍以上，提示为边缘池的粒细胞增多，而循环池中粒细胞却比正常减少，这种异常分布多见于病毒或其它感染引起的白细胞减少症。此外对于一些药物或疾病导致的白细胞降低也需考虑：如磺胺类药物、氨基比林、化疗药物、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因钠、.v.氯丙嗪，马利兰、干扰素，脾功能亢进、伤寒、疟疾，麻疹、传单、骨髓瘤、营养不良、自身免疫病、再生障碍性贫血可以导致白细胞减少。