护理应急预案及处理流程.pdf

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1、突发群体事件护理应急预案及处理流程突发群体事件护理应急预案及处理流程一、护理部接到急诊医学科护士长群体性事件报告，详细询问并记录事件的病人数、轻症与重症病人数。二、立即启动全院人力资源紧急调配应急预案，通知科室相关人员到急诊室，并根据需要携带相关物品，如氧气包、心电监护仪等。三、科室接到护理部的，立即启动科室人力资源紧急调配预案。白天：办公班护士或治疗班护士到急诊室集中。晚夜间：双人值班情况时，病房做好交接后，立即派 1 人到急诊室报到。四、科室接到护理部，应急人员 10 分钟内到急诊室报到。五、护理部根据上报病人数、轻症与重症病人数等来调配全院护理应急人员。六、各科室护理应急人员服从领导安排

2、与调度，参与紧急救护。七、做好病人生命体征监测与病情观察，遵医嘱用药。八、根据病情，做好院内护送，并做好交接。附：处理流程附：处理流程护理部接报群体性事件事件发生病人数，轻症、重症人数详细询问记录携带相关物品、药品、器械等护理部调配全院护理应急人员白天：办公班护士或治疗班护士 到急诊室集中。晚夜间：双人值班情况时，病房做好交接后，立即派 1 人到急诊室报到。科室启动科内人员紧急调配方案采取各 项急 救措施：开放气道、开放静脉 通道、给氧、气管插管、吸痰、监测生命体征等。紧急救护病性观察，执行医嘱1.定时监测生命体征，观察病情变化。2.根据医嘱完成输液、注射、采血等。1.护 送 病 人 检查、手

3、术、住院等。2.做好交接。做好院内护送总结归纳突发流行性疾病护理应急预案和处理流程突发流行性疾病护理应急预案和处理流程一、病房一旦发现流行性疾病，立即启动应急预案及处理流程。二、立即报告医务处、护理部、感染管理处。三、密切观察病人病情变化，严格监控医务人员防护情况，及时向院领导、有关科室及部门通报疫情。四、感染管理处按传染病管理法有关规定进行网络直报。五、备好足够防护与消毒用品，确保医务人员安全。六、患者使用的物品及接触区域，按传染性疾病消毒隔离要求处置。七、患者出院或转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。附：处理流程附：处理流程发现流行性疾病，立即启动应急预案上报医务处、护理部、感染管

4、理处感染管理处按传染病管理法有关规定进行网络直报做好病情观察，监控医务人员的防护及时汇报疫情情况按流行病消毒隔离要求处置病人物品病人转出，做好终末处理突发地震护理应急预案及处理流程突发地震护理应急预案及处理流程一、严格执行上报流程。上班时间，汇报科主任、护士长；非正常上班时间，同时汇报院总值班及值班护士长。二、立即启动应急预案，白天护士长为总指挥，值班人员冷静面对，服从护士长的调配，晚夜间高年资护士总协调。三、病人撤离时，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则。四、白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急 灯，在安全出口处疏散能行走的病人。责任护士、治疗班人

5、员、护理员、看门护工、实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的 转运。五、晚夜间1 名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好 应急灯，叫醒值班医生，再指导护理员、实习生共同负责病人的 转运。2 名护士值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人；另一名护士或护理员或实习生共同负责病人的转运。六、转运过程中，做好病人的病情观察，同时抚慰患者，减少患者的恐惧。七、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻。八、护士长维持秩序，防止混乱发生，保护国家财产。附：处理流程附：处理流程发生地震，严格执行上报

6、流程白天护士长为总指挥，晚夜间高年资护士总协调立即启动应急预案白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人。责任护士、治疗班人员、护理员、看门护工、实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的转运晚夜间 1 名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，再指导护理员、实习生共同负责病人的转运。2 名护士值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人；另一名护士或护理员或实习生共同负责病人的转运转运时，密切观察病人病情变化情况紧急不能撤离时，寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻护士长维持秩

7、序，防止混乱，保护财产病人发生误用药物应急预案及处理流程病人发生误用药物应急预案及处理流程一、一旦发生，迅速采取补救措施，防止或减轻对病人身体健康的损害或将损害降至最低程度，同时汇报医生。二、密切观察病人误用药物后的反应。三、未对病人造成严重伤害时，做好病情的观察，遵医嘱对症处理。四、假设对病人造成严重伤害时，积极协助医生做好抢救准备，密切观察病情变化，遵医嘱用药治疗。五、事件发生后，当病人或家属有质疑时应做好解释，防止冲突发生。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24 小时内重大事件 2 小时内护士长以口头、短信等形式上报护理部，72 小时 内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、

8、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程发生误用药物密切观察误用药物后的反应未造成严重伤害：做好病情观察，对症处理造成严重伤害：积极抢救、遵医嘱用药做好病人及家属的解释工作严格执行上报流程住院病人发生跌倒、坠床应急预案及处理流程住院病人发生跌倒、坠床应急预案及处理流程一、发生跌倒、坠床后，护士立即监测病人生命体征、精神状态。二、评估病人受伤程度。分为四级：0 级=无受伤；1 级=轻微伤，包括淤伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2 级=重伤，包括骨折、头部外伤，需要缝合的撕裂伤；3 级=死亡。三、处理原则1)立即通知管床医生或值班医生，对病人伤情进一步评估，并进行相应处理。2)执行医嘱，做

9、好监护，加强巡视。3)详细记录病人跌倒、坠床发生时间、地点、原因、处理经过，并列为重点交班内容。4)对病人进行跌倒、坠床风险再评估，对病人及家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改良措施。5)严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24 小时内重大事件 2 小时内护士长以口头、短信等形式上报护理部，72 小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程发现病人跌倒、坠床护士对病人伤情评估立即通知管床医生或值班医生医生根据病人伤情进行处理护士执行医嘱，做好监护，加强巡视记录病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班对病人进行再评估，对病人和家属再进行预防跌倒、坠

10、床教育并采取改良措施科室讨论，进行原因分析，确定改良措施；填写护理不良事件报告单，上报护理部护理质量与安全管理委员会对导致病人跌倒、坠床因素进行分析，提出改良意见科室执行改良建议护理质量与安全管理委员会跟踪措施改良情况住院病人发生管道滑脱应急预案及处理流程住院病人发生管道滑脱应急预案及处理流程一、发生管道滑脱，护士立即到床边，同时汇报医生，尽快通知护士长。二、根据病人的情况给予紧急处理。一气管插管、气管套管：病人平卧；吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；密切观察病人生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SP

11、O2 等。二胃管：清洁口腔、面部；密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐等；协助医生重新置管。三胸腔引流管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入胸腔；协助医生重新置管或伤口处理；密切观察病人生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2，有无呼吸困难等。四 伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察病人生命体征、伤口情况；协助医生重新置管或伤口处理。五尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部的清洁护理；协助医生重新置管。六深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需要重新选择静脉通路方式。三、与病人家属沟通，做好心理护理

12、。四、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24 小时内重大事件 2 小时内护士长以口头、短信等形式上报护理部，72 小时 内填写护理不良事件报告单，一月内科室组织讨论、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程气管插管、气管套管：病人平卧；吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼 吸 未 恢 复者，简易呼吸气 囊 辅 助 通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；密切观察病人生命体征、如意识、呼吸频率、节律、SPO2 等发生管道脱落深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需要重新选择静脉通路方式根据情况，予紧急处理胃管：清洁口腔、面部；密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐

13、等；协助医生重新置管。伤 口 引流管：无菌 纱 布覆 盖 伤口；密切观 察 病人 生 命体征、伤口情况；协 助 医生 重 新置 管 或伤 口 处理。尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部的清洁护理；协助医生重新置管。严格执行上报流程做好病人、家属的心理护理胸 腔 引 流管：从胸腔内滑脱，立即 用 纱 布按 压 住 引流口；协助病 人 保 持半卧位；从接 口 处 滑脱，立即用血 管 钳 夹闭 近 端 引流管，协助医 生 重 新置 管 或 伤口处理；密切 观 察 病情突发药物不良反应应急预案及处理流程突发药物不良反应应急预案及处理流程一、一旦发现病人出现药物不良反应时应立即停药。二、立即

14、报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。三、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。四、密切观察病人病情变化，并做好护理记录。五、查找发生药物不良反应的原因。六、严格执行上报流程。及时向当班医生和护士长汇报，填写 药品 不良反应/事件报告单，报药剂科审核。护士长以口头、短信等形式上报护理部，72 小时内填写护理不良事件报告单，一月内科室组织讨论、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程发现病人出现药物不良反应胃肠功能失调、头痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不适感以及睡眠的改变等立即停药，汇报医生，遵医嘱对症处理必要时进行心肺复苏术密切观察病人病情变化，做好记录查找发生药物不良反应的原因严格执

15、行上报流程突发输液反应应急预案及处理流程突发输液反应应急预案及处理流程一、发现病人发生输液反应，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。二、立即报告值班医生，遵医嘱给予及时处理。三、出现一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，抚慰病人，减少病人焦虑。四、病情紧急时，配合医生进行紧急救治。五、加强巡视及病情观察，做好护理记录。六、发生输液反应时，保留残余药液和输液器；送药学部检验。七、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24 小时内重大事件 2 小时内护士长以口头、短信等形式上报护理部、药学部，72 小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程

16、病人发生输液反应出 现 发 热 反应、静脉炎等立即撤除所输液体，更换液体和输液器立即报告值班医生，遵医嘱用药一般过敏反应，应密切观察 病人病情变化，抚慰病人，减少病人焦虑病情紧急，配合医生进行紧急救治，给予吸氧做好病情观察及护理记录残余药液送药学部严格执行上报流程突发输血发热反应应急预案及处理流程突发输血发热反应应急预案及处理流程一、发生输血发热反应，立即报告值班医生和护士长。二、反应轻者，给予减慢输血速度，严密监测生命体征。三、反应重者，立即停止输血，严密监测生命体征。四、对症处理。发冷给予保暖，发热给予物理降温。五、遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物。六、加强巡视及病情观察，做好护理记录，记录

17、病人生命体征、一般情况和抢救过程。七、填写 输血不良反应回执单，保留余血、输血器送输血科。八、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24 小时内重大事件 2 小时内护士长以口头、短信等形式上报护理部、输血科，72 小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、分 析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程病人发生输血发热反应反应轻减慢输血速度严密监测生命体征症状：输血后 12 小时先出现发冷、寒战、继之高热，体温达3841。伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状反应重立即停止输血，严密监测生命体征发冷给予保暖，发热给予物理降温通知医生遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物余血、输血器送输血科严

18、格执行上报流程突发输血过敏反应应急预案及处理流程突发输血过敏反应应急预案及处理流程一、发生输血过敏反应，立即汇报医生。二、出现轻度过敏反应，立即予减慢输血速度，遵医嘱使用抗过敏药物，严密监测生命体征。三、出现中度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱予肾上腺素皮下注射。四、出现重度过敏反应，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，必要时气管切开或气管插管，遵医嘱使用抗过敏药物，必要时心肺功能监测。五、填写 输血不良反应回执单，保留余血、输血器送输血科。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24 小时内重大事件 2 小时内护士长以口头、短信等形式上报护理部、输血科，72 小时内填

19、写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、分 析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程轻度：局部或全身出现荨麻 疹 中度：眼睑、口唇高度水肿、喉头水肿、呼吸困难 重度：过敏性休克病人发生输血过敏反应轻度过敏反应中度过敏反应重度过敏反应减慢输血速度立即停止输血，保持静脉通畅保持呼吸道通畅，予高流量吸氧遵医嘱 给予抗过敏药物严密监测生命体征必要 时气 管切开或气管插管严密观察生命体征遵医嘱予肾上腺素皮下注射遵医嘱给 予抗过敏药物必要时心肺功能监护余血、输血器送输血科严格执行上报流程突发输血出血倾向应急预案及处理流程突发输血出血倾向应急预案及处理流程一、病人发生输血出血倾向反应时，立即汇报医生

20、。二、严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，观察呕吐物、粪便、尿液的颜色。三、遵医嘱给予出、凝血时间检查。四、每输入 1500ml 库血即给予新鲜血 500ml，根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。五、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24 小时内(重大事件 2 小时内)护士长以口头、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程病人发生输血出血倾向反应症状：皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位 大块淤血或手术伤口渗血严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无出血抽查病人血标本检查出

21、、凝血项目每输入 1500ml 库血即给予新鲜血 500ml根据凝血因子缺乏情况补充有关成分严格执行上报流程紧急封存病历应急预案及处理流程紧急封存病历应急预案及处理流程一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、护理部汇 报。遇节假日或晚夜间，直接通知医院总 值班。二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化 时间、疾病诊断等记录与医疗一致。三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交病人或家属。四、在各种证件齐全情况下，医务处工作人员、病人家属双方在场封存病历。病

22、历封存后交医务处保管。附：处理流程附：处理流程发生封存病历病人家属提出申请正常工作时间节假日或晚夜间汇报科主任、护士长，逐级汇报医务处、护理部汇报值班护士长、院总值班，逐级汇报科主任、护士长、医务处、护理部1.体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整；2.护理记录准 确、及 时；3.病人死亡时间、病情变化、疾病诊断等 记录与完善护理记录经医务处同意，医务人员送病案室医务处工作人员、病人家属双方在场封存病历病历封存后交医务处保管使用呼吸机突遇断电应急预案及处理流程使用呼吸机突遇断电应急预案及处理流程一、使用呼吸机过程中，遇到停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，保护病人使用呼吸机

23、安全。二、呼吸机有蓄电功能时，可继续使用。使用过程中，严密观察呼吸机蓄电池剩余电量、呼吸机能否正常工作以及病人生命体征有无 变化。三、呼吸机无蓄电功能时，立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病人人工气道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；如果病 人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。四、立即与临床服务中心、医务处、护理部、总值班等有关部门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。五、密切观察病人生命体征，遵医嘱给予药物治疗。六、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。七、来电后，遵医嘱调节呼吸机参数，将呼吸机与病人人工气道重新连接。八、护士将

24、病人生命体征准确记录于护理记录单中。附：处理流程附：处理流程使用呼吸机过程中，突然停电医护人员应采取补救措施呼吸机有蓄电功能时，可继续使用。使用过程中，严密观察呼吸 机蓄电 池剩 余电量、呼吸机能否正常工作以及病人生命体征有无变化呼吸机无蓄电功能时，立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病人人工气道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况立即与临床服务中心、医务处、护理部、总值班等有关部门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电遵医嘱给予药物治疗本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况来电后，遵医嘱调节呼吸机参数，将呼

25、吸机与病人人工气道重新连接做好病人生命体征记录使用中心吸氧装置故障应急预案及处理流程使用中心吸氧装置故障应急预案及处理流程一、发生中心吸氧装置故障时，医务人员应采取补救措施，保证病人安全，保证危重病人用氧需要。二、使用备用氧气袋、氧气筒，连接吸氧管，继续为病人吸氧，当氧气筒压力表低于 5kg/cm2，更换氧气筒。三、立即联系氧气间，送备用氧气筒至病区备用。四、密切观察病人缺氧症状有无改善以及其他病情变化。五、立即通知设备处进行维修。六、向家属做好解释及抚慰工作。七、严格执行上报流程。附：处理流程附：处理流程发生中心吸氧装置故障备用氧气袋接吸氧管备用氧气筒接吸氧管调节流量，给予吸氧密切观察病人缺

26、氧症状有无改善通知设备处进行维修向家属做好解释及抚慰工作严格执行上报流程监护仪故障应急预案及处理流程监护仪故障应急预案及处理流程一、发=现监护仪故障，立即查看故障原因，做好故障排除。二、白屏、花屏、黑屏时，检查主控板接线是否稳固。三、心电波无波形时，检查心电导联外接部位。四、心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形。五、SPO2 数值异常时，保持病人情绪稳定，注意保暖，不在同侧手臂测量血压和血氧。血氧延长线损坏，及时更换。六、假设故障不能排除，重新更换监护仪，做好病人及家属的解释工作。七、假设无监护仪，汇报护士长、医生，外借监护仪。八、密切观察病人生命体征，做好手动监测生命体征。九

27、、联系设备处进行维修。附：处理流程附：处理流程发生监护仪故障查看故障原因，处理故障白屏、花屏、黑屏时，检查主 控 板接 线 是否稳固心电波无波形时，检查心电导联外接部位心 电 波 形杂乱时，将心 电 幅 度调 到 合 适值，观察到整幅波形SPO2数值异常时，保持病人情绪稳定，注意保暖，不在同侧手臂测量 血 压 和 血氧。血氧延长线损坏，及时更换故障排除故障未排除更换监护仪，做好解释无监护仪，汇报医生、护士长，做好解释做好病情观察，手动监测血压联系设备处进行维修除颤仪故障应急预案及处理流程除颤仪故障应急预案及处理流程一、除颤仪使用过程中，发现故障，责任护士继续行心肺复苏CPR，同时汇报医生、护士

28、长。二、护士查看故障原因，做好故障排除。三、低压电源或电池报警时，检查是否电池充电障碍，联系设备处报修。四、监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱落。五、假设故障不能排除，立即寻求最近医疗单元帮助，借用除颤仪帮助抢救。六、密切观察病人病情变化，积极配合医生抢救与用药治疗。七、联系设备处进行维修。附：处理流程附：处理流程发生除颤仪故障护士查看故障原因，处理故障责任护士立即行 CPR，汇报医生、护士长低压电源或电池 报警时，检查是否电池充电不足，立即连接插头监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱落故障排除故障未排除，积极寻求最近医疗单元帮助密切观察病人病情变化，积极配合

29、抢救联系设备处进行维修糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及处理流程糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及处理流程一、当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。二、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路(全部使用套管针)，补充液体，必要时开通双通路。三、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。四、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每 1 h 查血糖一次并做好记录。五、按时测量体温、脉搏、呼

30、吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。六、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。七、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。附：处理流程附：处理流程立即抢救保持呼吸道通畅建立静脉通路吸氧、监护观察生命体征告知家属记录抢救过程宫外孕失血性休克的应急预案及程序宫外孕失血性休克的应急预案及程序一、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，臵患者头部抬高15，下肢抬高 20。二、迅速扩容，选择916 号针头快速进行静脉穿刺，假设因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充

31、。三、氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至 24L/min。四、严密观察病情变化，每10 30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。假设脉搏、呼吸快而急促,血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。五、积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，防止因误诊而延误病情。六、术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留臵尿管等，尽快护送患者进手术室。七、严格查对制度

32、，防止过失发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝过失事故的发生。八、心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。附：处理流程附：处理流程立即通知医生迅速扩容氧气吸人严密观察病情配合医师做好各项检查术前准备必要时及时手术密切配合术后护理产后出血患者的应急预案及程序产后出血患者的应急预案及程序一、

33、立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留臵针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706 代血浆。如患者继续出血，出血量 1 000ml，心率 120/min，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。三、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。四、假设发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。五、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。六、病情稳定后，遵医嘱送回病房，与

34、当班护士病情交接并做记录。附：处理流程附：处理流程立即通知医生吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅做好术前准备观察病情变化严格交班记录抢救过程手术中突然停电的应急预案及程序手术中突然停电的应急预案及程序一、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。二、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。三、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科、医务科等，假设无蓄电池装臵的仪器，可行手工操作。四、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧

35、急情况。五、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。六、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。七、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。八、每位护士应熟悉电工班的及各手术间线路走行情况。九、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。附：处理流程附：处理流程查找原因启用蓄电池维持观察病情关闭各仪器参数来电后重新调整各参数记录停电过程及患者情况并上报蓄电池充电备用手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序一、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心

36、脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。二、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。三、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。四、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。五、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 1

37、00%，保证应急使用。六、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。附：处理流程附：处理流程立即抢救胸外按压气管插管快速输液遵医嘱用药密切配合对症处理及时记录新生儿溢奶窒息应急预案及处理流程新生儿溢奶窒息应急预案及处理流程一、患儿呕吐：迅速将患儿头部偏向一侧，以免吐出物因重力而向后流入咽喉及气管。二、一次性巾单缠绕手指将口中残留奶液快速清理出来，以保持呼吸道顺畅。鼻子可用棉签清理。三、汇报医生，检查患儿病情。如果发现患儿憋气不呼吸或脸色变暗时，配合医生积极抢救。四、严密观察患儿生命体征情况。五、完善护理记录。附：处理流程附：处理流程发现患儿呕吐头部偏向一侧清理口鼻腔奶液汇

38、报医生检查患者病情配合抢救完善护理记录新生儿丧失应急预案及处理流程新生儿丧失应急预案及处理流程一、发现新生儿遗失，应立即通知主管医生及护士长。二、护士长白天向护理部与医务科及分管院长汇报，夜间通知院总值班及值班护士长。三、通知保卫科调取监控录像，协助寻找新生儿。四、查找新生儿联系，或通知住院处协助查找家属联系。五、必要时通知检验科保留新生儿血标本，以备 DNA 鉴定所用。六、认真记录患者丧失过程。七、组织全科会议，讨论分析婴儿丧失原因，制定改良措施。八、加强新生儿病房的安全管理。附：处理流程附：处理流程发现新生儿丧失汇报主管医生和护士长通知保卫科寻找新生儿护士长立即向上级汇报协助寻找新生儿通知

39、新生儿家长认真记录讨论分析原因，制定改良措施新生儿感染爆发应急预案及处理流程新生儿感染爆发应急预案及处理流程一、新生儿一旦发现感染爆发，立即报告医务科、护理部、感染科。二、制定和组织落实有效的控制措施。隔离病人，积极治疗。对科室的用物、场地进行正确的消毒灭菌处理。必要时，暂时关闭病房，停止接受新病人。三、积极查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行病原学检测。四、根据感染途径和易感因素，做好感染控制。五、密切观察病人病情变化，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。六、患者使用的物品及接触区域，按消毒隔离要求处置。七、患者出院或转出后，应严格按感染源性质进行终末消

40、毒处理。附：处理流程附：处理流程新生儿一旦发现感染爆发上报医务科、护理部、感染科落实有效的控制措施积极寻找感染源密切做好病情观察，及时汇报疫情严格终末消毒处理抢救复苏台故障应急预案及处理流程抢救复苏台故障应急预案及处理流程一、远红外辐射抢救台应定期检查其安全和性能。二、发现远红外辐射抢救台故障或报警，应立即查明原因并排除故障。三、有无法排除的故障时，立即将新生儿移至另外的远红外辐射抢救台保暖，同时监测体温。四、汇报值班医生及护士长，并通知器械科维修，悬挂故障报修的标识。附：处理流程附：处理流程抢救复苏台故障报警查明原因并排除故障更换远红外辐射抢救台保暖汇报值班医生及护士长通知器械科维修暖箱故障

41、应急预案及处理流程暖箱故障应急预案及处理流程一、暖箱应定期检查其安全和性能。二、发现暖箱故障或暖箱报警，应立即查明原因并排除故障。三、有无法排除的故障时，立即将新生儿移至远红外辐射抢救台保暖，同时监测体温。四、汇报值班医生及护士长，并通知器械科维修，悬挂故障报修的标识。五、重新取用空置暖箱，接通电源预热，并设定原暖箱的箱温。六、完成预热后，将患儿重新放入暖箱并监测体温。附：处理流程附：处理流程暖箱故障报警查明原因并排除故障移至远红外辐射抢救台汇报值班医生及护士长重新取用空置暖箱预热通知器械科维修将患儿重新放入暖箱输液过程中突发空气栓塞应急预案及处理流程输液过程中突发空气栓塞应急预案及处理流程一

42、、发生空气栓塞，立即将病人置头低足高、左侧卧位，并给予吸氧。二、停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。三、立即报告值班医生，并积极配合医生抢救。四、密切观察病人病情变化，遵医嘱给予药物治疗。五、认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，护士长立即口头上报护理部，24 小时内网上填写输液/输血反应、药物不良反应报告单，报告护理部，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程输液过程中发生空气栓塞病人出现胸骨后异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难、严重发绀等将病人置头低足高、左侧卧位，吸氧停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气汇报医

43、生，积极配合抢救密切观察病情变化，遵医嘱药物治疗做好护理记录严格执行上报流程输液过程中突发肺水肿应急预案及处理流程输液过程中突发肺水肿应急预案及处理流程一、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最慢。二、将病人置端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏分担。三、高流量给样氧，同时湿化瓶内加入 20%30%的酒精，缓解缺氧症状。四、立即通知值班医生进行紧急处理。五、遵医嘱给予镇静、强心、利尿和扩血管等药物。六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。七、加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。八、严格执行上报流

44、程。及时向护士长汇报，护士长立即口头上报护理部，24 小时内网上填写输液/输血反应、药物不良反应报告单，报护理部，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改良措施。附：处理流程附：处理流程输液中发现病人出现肺水肿病人出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰立即停止输液或将输液速度降至最慢将病人置端坐位，双下肢下垂高流量酒精湿化给氧立即通知值班医生进行紧急处理遵医嘱给予镇静、强心、利尿和扩血管等药物必要时进行四肢轮流结扎加强巡视和病情观察严格执行上报流程突发低血压应急预案及处理流程一、测量低血压，确认测量无误后，立即通知医生。二、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立两条静脉通路，给予心电监护。三、遵医

45、嘱补液治疗，必要时用静脉输液泵控制输液速度。四、严密观察患者血压的动态变化。五、遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖。六、观察患者的用药反应，遵医嘱调整药物用量。七、协助医生，寻找低血压的原因，对症处理。八、做好病人及家属的心理护理。附：处理流程附：处理流程病人发生低血压收缩压低于 90mmHg，舒张压低于 60 mmHg，病人有头晕、心悸、呼吸困难、浑身乏力、手脚发凉，严重可有昏倒等表现一旦发生，立即通知医生平卧、吸氧，建立两条静脉通路，心电监测遵医嘱补液治疗观察输液后血压变化遵医嘱选择血管活性药，注意保暖观察用药后反应，遵医嘱调整药物用量对症处理，做好病人及家属的心理

46、护理突发致命性心律失常应急预案及处理流程突发致命性心律失常应急预案及处理流程一、一旦发生，立即将患者取平卧位，开放气道，必要时行心肺复苏CPR。二、同时通知医生，积极配合医生抢救。遵医嘱吸氧，建立静脉通路。三、连接心电图，协助医生除颤，遵医嘱给抗心律失常药物，如利多卡因 50-100mg 静注。四、必要时行人工心脏起搏器。五、密切观察病情变化，并做好护理记录。六、做好病人及家属的心理护理。附：处理流程附：处理流程发生致命性心律失常心电图显示室性心动过速、心室颤抖、窦性停搏、高度房室阻滞、心室内阻滞和心室静止等，病人表现为心悸、头昏、晕厥、气促、胸痛等病人取平卧位，开放气道，必要时行 CPR通知

47、医生，吸氧，建立静脉通路必要时行人工心脏起搏连接心电图，协助医生除颤，遵医嘱用药密切观察病情变化，做好抢救记录做好病人及家属的心理护理突发高血压危象应急预案及处理流程突发高血压危象应急预案及处理流程一、保持病人安静，绝对卧床休息，将床头抬高30，利于体位降压。二、建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗。三、迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般将血压控制在160-180/100-110mmHg 较为安全。四、给予氧气吸入，一般为 2-4L/min，并保持呼吸道通畅。五、严密监测生命体征变化，包括血压下降幅度及速度，药物反应，神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等。六、积极对因治疗，控制症状，防治

48、并发症。七、做好病人及家属的心理护理。附：处理流程附：处理流程发生高血压危象绝对卧床休息，床头抬高 30建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物等迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般将血压控制在160-180/100-110mmHg 较为安全给予 2-4L/min 氧气吸入，保持呼吸道通畅严密监测生命体征变化积极对因治疗，控制症状，防治并发症做好病人及家属的心理护理收缩压升高可至200mmHg以上，舒张压至 117 mmHg以上，病人表现为发热、出汗、心率增快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等突发低血糖反应应急预案及处理流程突发低血糖反应应急预案及处理流程一、疑心低血糖时，立即测量血糖，确

49、认血糖 3.9mmol/L，立即通知医生。二、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。三、意识清楚者，立即口服 15-20g 糖类食品葡萄糖为佳。四、意识障碍者，遵医嘱给予 50%葡萄糖液 20ml 静推。五、严密监测血糖变化，遵医嘱每 15 分钟监测血糖一次。六、假设血糖3.9mmol/L，再给予 15g 葡萄糖口服。七、假设血糖在 3.9mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在 1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。八、假设血糖仍3.0mmol/L，继续给 50%葡萄糖 60ml。假设血糖未恢复，继续遵医嘱处理。长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖，遵医嘱监测血糖 24-48 小时。九、低血糖

50、恢复后，需继续监测病人血糖变化、神志变化，做好护理记录。十、积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。十一、做好病人和家属的心理护理，以及病人的健康教育。附：处理流程附：处理流程发生低血糖，立即通知医生病人表现 为心慌、手抖、饥饿、头晕、严重者有胡言乱语、昏迷等病人取平卧位，吸氧，建立静脉通路，心电监护意识 清楚：口 服15-20g 糖类食品意识障碍：遵医嘱 50%葡萄糖液 20ml 静推遵医嘱每 15 分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L，再给予 15g 葡萄糖口服血糖在 3.9mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在 1 小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继