压疮的分期及各期护理.pdf

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1、-压疮的分期及各期护理一、什么是压疮？定义:皮肤或皮下组织由于压力,复合剪切力,摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。二、NPUP2007 压疮分期1、可疑的深部组织损伤（upected Deep Tsue Injr）2、期（Stg）:淤血红润期3、期(Stg )：炎性浸润期4、期（Sae ）：浅度溃疡期5、期(Stage ）:深度溃疡期6、不明确分期 Untageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤 皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象;当更换体位时，抬高而不是拖拽患者;避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免

2、患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压,不得按摩骨突压红的部位,不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入,避免皮肤干燥;如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。2、期（Stage):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压,改善局部血运，去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展)3、期(te ):炎性浸润期(处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂，促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）4、期、期压疮的处理 期压疮的敷料选用:（1）存在硬痂

3、可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(448可使痂皮软化)。(2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶(清创）泡沫敷料;美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口)。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的,要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷;根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 处理原则：清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者,应用%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。(3)对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。四、压疮护理的各期注意事项1.摩擦力和剪切力的管理（床头抬高不得超过 30,必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者)2.潮湿的管理(使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品,不得使用爽身粉,不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,不可使用烤灯;使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿的原因并避免，按照翻身计划提供床上便盆/尿壶，以及饮用水)3 营养管理(营养不良既是压疮的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达.6%的患者血浆白蛋白低于正常,补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入,增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素)-