临床执业医师消化系统考点：克罗恩病.pdf

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1、临床执业医师消化系统考点：克罗恩病1.好发部位：回肠末段和邻近结肠。2.病变呈节段性分布。3.临床表现：右下腹痛、腹泻，绝对无脓血便，多为粘液糊状便。4.并发症：肠梗阻（最常见）、痿管形成（特有）。5.确诊：结肠镜活检。可见裂隙状纵行溃疡、匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石样改变。典型病理表现为非干酪性肉芽肿。X线可见“线样征”。6.治疗：首选柳氮磺毗嚏，或米沙拉嗪；如果出现发热、加重等活动期表现，首选糖皮质激素；激素无效加用硫哇喋吟。如果出现梗阻、出血、癌变，必须手术。溃疡性结肠炎与Crohn的鉴别项目症状溃疡性结肠炎粘液脓血便克罗恩病有腹泻但绝对无脓 血便，多为粘液糊状便。病变分布直肠受累末端回肠

2、受累肠腔狭窄病变连续节段隹绝大多数受累少见罕见多见少见、中心性多见、偏心性痿管、肛周病变、腹部包块内镜检查罕见多见溃疡浅、粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正 常活检特固有膜全层弥漫性 炎征症、隐窝脓肿、隐窝 结构明显异常、杯状细 胞减少裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、粘膜下层淋巴 细胞聚集X线铅管征跳跃征、线样征肠道疾病（1820分）克罗恩病：好发于回肠末端;（“克、罗、恩”口多，口口为回,所以在回肠）溃疡性结肠炎：好发于直肠、乙状结肠;（溃疡=快阳，快要见到 阳光的是直肠和乙状结肠）肠结核：好发于回盲部;（结核=结婚，结婚肯定忙；结婚后要回娘 家，所以在

3、回盲部）结肠癌：好发于乙状结肠。（结肠癌=快要见鬼了，在拐弯的地方 才容易见鬼。所以在乙状结肠）克罗恩不干活，回家过节：克罗恩病属于非干酪坏死性肉芽肿、病变多见于末段回肠和邻近结肠、常呈节段性分布。故事：八路军在“咸阳”（X线呈线样征）城打了场胜仗，“回”（好发 部位是回肠末端）城路上遇到“一股”（呈节段性分布）日本鬼子，战 士们决定“非干”（非干酪性肉芽肿）不可，开始挖“壕沟”（结肠镜 下呈裂隙状纵行溃疡），“匍匐”（匍行沟槽样）前进，扔出“手榴 弹”（治疗用柳氮磺毗嚏）和“石头”（鹅卵石、铺路石样），虽然少有“阻挡”（最容易并发肠梗阻），仍大获全胜，战士们“激动”（发热 加重时首选激素）不

4、已。壶腹周围癌1.壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌 肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。2.常见临床症状为：波动性，间歇性的进行性黄疸。3.ERCP对于壶腹周围癌和胰头癌的鉴别诊断都有价值。4.壶腹乳头癌出血最常见；壶腹癌-预后最好。进行性黄疸+胆囊肿大（库瓦济埃征）=胰头癌胰腺癌1.最常见类型：导管细胞癌。2.典型临床表现：进行性加重的黄疸；胰头癌可扪及囊性、无压痛、光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征（库瓦济埃征）；特异性症状。胰头癌：进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻、囊肿大、尿胆红素阳性。胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续几个月，没有腹泻。若黄疸持续几个月可直接诊断为胰头癌。3.影像学检查：首选CT;4.CA199升高。5.治疗：手术切除是胰头癌有效的治疗方法。胆