腰椎间盘突出症诊疗规范.pdf

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1、腰椎间盘突出症诊疗规范腰椎间盘突出症诊疗规范题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：2/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.01 1目的：目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。合理的治疗与康复。2 2适用范围：适用范围：康复医学科。康复医学科。3 3定义定义:腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经

2、根所表现的一劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20205050岁青壮年，男性和体力岁青壮年，男性和体力劳动者多见。劳动者多见。4.4.职责：职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。保证在治疗及康复上达到质和量的标准。5.5.标准：标准：5.1.5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准：腰椎间盘突出症的诊断标准：5.1.1.5.1.1.有腰部外伤、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰大部分患者在发病前有慢性腰痛史。痛史。5.1.2.5.1.2.

3、常发生于青壮年。常发生于青壮年。5.1.3.5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。时疼痛加重。5.1.4.5.1.4.脊柱侧弯，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，并向下肢放射，腰活动受限。腰活动受限。5.1.5.5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。偶有

4、二便失控或背伸力减弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。和鞍去麻痹。5.1.6.X5.1.6.X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。5.1.7.CT 5.1.7.CT、MRIMRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。5.2.5.2.腰椎间盘突出症的病理分型：腰椎间盘突出症的病理分型：5.2.1.5.2.1.旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。5.2.1.1.5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，跟肩型：髓核突

5、出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，向患侧突起，患侧患侧椎旁压痛及放射痛。椎旁压痛及放射痛。5.2.1.2.5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，向健侧突起，健侧健侧椎旁压痛及放射痛。椎旁压痛及放射痛。5.2.1.3.5.2.1.3.根前型：根前型：髓核突出位于神经根的前方，髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，

6、将神经根压向后侧，临床临床表现为严重根性放射痛，表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，前后活动受限，多多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。5.2.2.5.2.2.中央型：髓核从间盘后方中央突出。中央型：髓核从间盘后方中央突出。5.2.2.1.5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。5.2.2.2.5.2.2.2.中中央型：中中央型：髓

7、核突出位于椎间盘后方正中央，髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。根刺激或压迫症状。题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：3/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0 5.3.5.3.康复评定康复评定 5.3.1.5.3.1.疼痛评定疼痛评定可采用疼痛目测类比评分法可采用疼痛目测类比评分法（VASVAS）进行评定：进行评定：在纸在纸上或尺上划一上或尺上划一10cm10cm 的直

8、线，按毫米画格，直线左端的直线，按毫米画格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。让病人目测后在直线上表示无痛，右端表示极痛。让病人目测后在直线上用手指指出某点，表示其疼痛程度。用手指指出某点，表示其疼痛程度。5.3.2.5.3.2.功能障碍评定功能障碍评定 5.3.3.5.3.3.关节活动度评定关节活动度评定(见表单见表单1.)1.)5.3.4.5.3.4.徒手肌力评定：徒手肌力评定：5.3.4.1.5.3.4.1.检查前准备：检查前准备：5.3.4.1.1.5.3.4.1.1.向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；取得受检者配合；5.3.4.

9、1.2.5.3.4.1.2.充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度；对称性，必要时测量两侧肢体的围度；5.3.4.1.3.5.3.4.1.3.确定与被检查部位相关的关节被动活动度，确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；力大小；5.3.4.1.4.5.3.4.1.4.正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。摆放于抗重力位，有效固定身体近端。5.3.4.2.5.3.4.2.检查

10、时：检查时：5.3.4.2.1.5.3.4.2.1.向受检者解释并示范检查动作，可通过被动向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；活动引导受检者完成一次检查动作；5.3.4.2.2.5.3.4.2.2.发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；检查肌肉；5.3.4.2.3.5.3.4.2.3.如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体

11、远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；作；5.3.4.2.4.5.3.4.2.4.如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。5.3.4.3.5.3.4.3.检查后：检查后：记录徒手肌力等级、记录徒手肌力等级、检查日期，检查日期，并评估受检者表现。并评估受检者表现。5.4.5.4.康复治疗康复治疗 5

12、.4.1.5.4.1.康复治疗的目的与原则康复治疗的目的与原则 5.4.1.1.5.4.1.1.急性期急性期5.4.1.1.1.5.4.1.1.1.休息与制动，防止椎间盘继续突出。休息与制动，防止椎间盘继续突出。题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：4/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.05.4.1.1.2.5.4.1.1.2.消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。5.4.1.1.3.5.4.1.1.3.改善局部血液循环，促进损伤组织修复。改善局部血液循环，促进损伤组织修复。5.4.1.1.4.

13、5.4.1.1.4.消除局部炎症及水肿解除疼痛。消除局部炎症及水肿解除疼痛。5.4.1.1.5.5.4.1.1.5.缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。5.4.1.2.5.4.1.2.缓解期缓解期5.4.1.2.1.5.4.1.2.1.松解粘连，消除疼痛。松解粘连，消除疼痛。5.4.1.2.2.5.4.1.2.2.增强腰背肌肌力与耐力，恢复腰椎稳定性。增强腰背肌肌力与耐力，恢复腰椎稳定性。5.4.1.2.3.5.4.1.2.3.巩固疗效，防止复发。巩固疗效，防止复发。5.4.2.5.4.2.康复治疗的方法康复治疗的方法5.4.2.1.5.4.2.1.卧硬床：仰卧

14、屈髋膝各卧硬床：仰卧屈髋膝各9090度以减轻腰椎间盘度以减轻腰椎间盘压力。卧床期间，患者要做些其他的运动，压力。卧床期间，患者要做些其他的运动，如屈伸四肢、深呼吸等以防止肌肉的废用性如屈伸四肢、深呼吸等以防止肌肉的废用性萎缩。萎缩。下床板运动时要用腰围以支持和制动，下床板运动时要用腰围以支持和制动，活动量和强度要循序渐进。活动量和强度要循序渐进。5.4.2.2.5.4.2.2.牵引牵引5.4.2.2.1.5.4.2.2.1.目的：增大椎间隙及椎间孔内径，改目的：增大椎间隙及椎间孔内径，改善和恢复腰椎骨关节解剖关系，使后善和恢复腰椎骨关节解剖关系，使后韧带紧张，韧带紧张，起到向前推压椎间盘作用。

15、起到向前推压椎间盘作用。5.4.2.2.2.5.4.2.2.2.适应症：腰椎间盘突出症患者适应症：腰椎间盘突出症患者 CTCT 或或MRIMRI 检查提示腰椎间盘膨出而未完全检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原2/32/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/21/2或椎管前后径不小于或椎管前后径不小于0.8cm0.8cm、左右、左右径不小于径不小于1.0cm1.0cm，突出之椎间盘钙化的突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患或增生搭桥、滑脱及

16、有严重心脏病患者。者。5.4.2.2.3.5.4.2.2.3.禁忌症：中央型椎间盘突出有鞍区麻禁忌症：中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者；腰椎间盘突出有明木、二便失禁者；腰椎间盘突出有明显神经损伤，显神经损伤，如下肢肌力减弱、如下肢肌力减弱、垂足、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄，突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于椎管前后径小于0.6cm0.6cm、左右径小于、左右径小于0.75cm0.75cm，行走不超过行走不超过500500米者；米者；破裂型破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管椎间盘突出使侧隐窝完全消失、

17、椎管题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：5/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0容积小于原容积小于原1/21/2或前后径小于或前后径小于0.8cm0.8cm、左右径小于左右径小于1.0cm1.0cm，破裂型碎片游离于破裂型碎片游离于椎管造成压迫，椎管造成压迫，外侧型外侧型（神经根孔型）（神经根孔型）椎间盘突出直接压迫神经根孔，突出椎间盘突出直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗而经保守治疗3 3周症状无明显改善或周症状无明显改善或1 1年内无明显诱因复发者。年内无明显

18、诱因复发者。5.4.2.2.4.5.4.2.2.4.牵引方法：根据牵引力和牵引作用时牵引方法：根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。间分为慢速牵引和快速牵引。5.4.2.2.4.1.5.4.2.2.4.1.慢速牵引：根据牵引力作用时慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持间可分为持 续牵引续牵引 和间歇牵和间歇牵引。引。5.4.2.2.4.1.1.5.4.2.2.4.1.1.患者仰卧位，上身通过患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下牵引带捆绑于腰部，下肢肢伸伸直直位位或或双双膝膝屈屈曲曲位。位。5.4.2.2.4.1.2.5.4.2.2.4.1.

19、2.牵引的初始重量一般不牵引的初始重量一般不低于自身体重的低于自身体重的60%60%，可可以用体重的以用体重的 60%60%80%80%，如如303040kg40kg 的重量，的重量，起起效后再逐渐增加，通常效后再逐渐增加，通常每每3 35 5 天增加天增加2 24kg4kg，增至患者耐受重量。增至患者耐受重量。5.4.2.2.4.1.3.5.4.2.2.4.1.3.每次牵引每次牵引20203030 分钟，分钟，每日每日1 1 次，次，10101414 次为次为1 1 个疗程。个疗程。5.4.2.2.4.2.5.4.2.2.4.2.快速牵引：快速牵引：又称多方位牵引、又称多方位牵引、三维多功能

20、牵引。三维多功能牵引。该牵引力在该牵引力在0 03000N3000N内是一个变量，变量的大内是一个变量，变量的大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗力。不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引力。不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象。距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象。5.4.2.2.4.2.1.5.4.2.2.4.2.1.患者俯卧于牵引床上，患者俯卧于牵引床上，上身和腰臀部分别固定上身和腰臀部分别固定于胸腹板和腰臀板上，于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和下部然后将身体上部和下部的固定绑带收紧，按输的固定绑带收紧，按输

21、入的牵引、屈曲和左右入的牵引、屈曲和左右旋转角度参数调整牵引旋转角度参数调整牵引床。床。题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：6/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.05.4.2.2.4.2.2.5.4.2.2.4.2.2.当调整完毕后，操作者当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指叠站立于患侧，双拇指叠压于患部棘突或椎旁压压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关，待患者呼床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控气时瞬间踩踏脚下的控制开关，操作者拇指同制开关，操作者拇指同时用力下压，完成一次时用力下压，

22、完成一次组合牵引。组合牵引。5.4.2.2.4.2.3.5.4.2.2.4.2.3.依据患者的反应，再依据患者的反应，再行行1 13 3 次的重复，即次的重复，即完成一次牵引过程。完成一次牵引过程。5.4.2.2.4.2.4.5.4.2.2.4.2.4.牵引后，腰围固定带牵引后，腰围固定带固定腰臀部。快速牵固定腰臀部。快速牵引引 一一 般般 1 1 周周 重重 复复一一次，总次数次，总次数 不超过不超过 3 3次。次。5.4.2.2.5.5.4.2.2.5.注意事项注意事项5.4.2.2.5.1.5.4.2.2.5.1.腰椎牵引，除了掌握好腰椎牵引，除了掌握好适应证与禁忌证外，还适应证与禁忌证

23、外，还要注意与其他治疗方法要注意与其他治疗方法相结合，如药物肌力训相结合，如药物肌力训练，维持正确姿势等才练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得能维持牵引效果，取得最佳疗效。最佳疗效。5.4.2.2.5.2.5.4.2.2.5.2.如果牵引一周无效，应如果牵引一周无效，应停止牵引治疗，重新评停止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治定患者或改换其他的治疗方法。疗方法。5.4.2.2.5.3.5.4.2.2.5.3.慢速牵引结束后，松开慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快，以骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆起患者不适；松开骨盆带后，应让患者仰卧休带

24、后，应让患者仰卧休息数分钟后，再站起来。息数分钟后，再站起来。5.4.2.2.5.4.5.4.2.2.5.4.快速牵引后患者卧床休快速牵引后患者卧床休息息3 35 5 天，可仰卧也可天，可仰卧也可侧卧。侧卧。5.4.2.2.5.5.5.4.2.2.5.5.快速牵引快速牵引1 1 次后次后1 1 周若周若病情无改善，原则不再病情无改善，原则不再行第二次牵引。可再选行第二次牵引。可再选题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：7/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0择其他治疗方法。择其他治疗方法。5.4.2.2.5.6.5.4.2.2.

25、5.6.腰围固定可增加腰椎的腰围固定可增加腰椎的稳定性，牵引后使用腰稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度，有限制腰椎的活动度，有利于病情的好转，但不利于病情的好转，但不宜超过宜超过2020 天，以免造成天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。起腰椎不稳。5.4.2.2.5.7.5.4.2.2.5.7.恢复期的患者每天可进恢复期的患者每天可进行行正正确确的的腰腰部部肌肌肉肉训训练，增加腰部肌力，加练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性。强腰椎的稳定性。5.4.2.3.5.4.2.3.推拿推拿5.4.2.3.1.5.4.2.3.1.适应症

26、：一般首次发作，适应症：一般首次发作，病程在病程在3 3个月以内者，或症个月以内者，或症状和体征较轻者，或不能状和体征较轻者，或不能耐受手术者。耐受手术者。5.4.2.3.2.5.4.2.3.2.禁忌症禁忌症：突出物较大，突：突出物较大，突出物与神经根严重粘连，出物与神经根严重粘连，椎管严重狭窄、腰椎滑脱、椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及脊椎肿侧隐窝狭窄，以及脊椎肿瘤或有其他脊椎骨质病变瘤或有其他脊椎骨质病变者不宜进行推拿。者不宜进行推拿。5.4.2.3.3.5.4.2.3.3.推拿方法：推拿方法：5.4.2.3.3.1.5.4.2.3.3.1.放松手法：放松手法：腰痛及坐骨神经痛者：

27、腰痛及坐骨神经痛者：揉腰揉腰部，滚部，滚臀部、臀部、滚大腿滚大腿后侧，后侧，滚小腿滚小腿后侧，后侧，滚大腿滚大腿外侧，外侧，滚小腿滚小腿题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：8/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0外侧，外侧，指拨委指拨委中穴，中穴，指揉阳指揉阳陵泉、陵泉、拿承拿承山，点山，点按解按解溪、丘溪、丘虚。虚。腰痛及股神经痛者腰痛及股神经痛者:滚腰滚腰部，滚部，滚大腿内大腿内侧面，侧面，滚小腿滚小腿内侧内侧面，滚面，滚大腿前大腿前面，指面，指揉血海揉血海穴，指穴，指揉阴陵揉阴陵泉。泉。5.4.2.3.3.2.5.4.2

28、.3.3.2.复位手法：复位手法：5.4.2.3.3.2.1.5.4.2.3.3.2.1.侧卧斜扳法：侧卧斜扳法：医者立于患医者立于患侧，侧，患者面向患者面向医者侧卧，医者侧卧，头头后仰，后仰，健侧肢健侧肢体伸直在下，体伸直在下，患侧屈曲在患侧屈曲在上；上；健侧肩伸健侧肩伸直外展直外展9090度，度，患侧前臂屈患侧前臂屈曲置胁部。曲置胁部。医医题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：9/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0者以患者头者以患者头侧肘关节压侧肘关节压患者剑峰内患者剑峰内侧，侧，另一肘关另一肘关节压患者髂节压患者髂后上棘

29、，后上棘，同时同时以该手拇指以该手拇指顶住病变部顶住病变部位相应棘突，位相应棘突，双肘对抗用双肘对抗用力，或有弹力，或有弹响，或无弹响，或无弹响，响，以指下感以指下感知为准，知为准，复位复位完毕。完毕。以手轻以手轻抚复位处，抚复位处，缓缓慢帮助患者慢帮助患者卧平，卧平，轻摇患轻摇患侧下肢并做侧下肢并做屈伸运动数屈伸运动数次，次，令患者平令患者平卧卧1010余分钟，余分钟，结束治疗。结束治疗。5.4.2.3.3.2.2.5.4.2.3.3.2.2.坐式旋转复坐式旋转复位法：位法：患者骑患者骑坐于长凳上，坐于长凳上，医者坐于棘医者坐于棘突旋转侧，突旋转侧，以以对着脊柱侧对着脊柱侧手拇指抵住手拇指抵

30、住旋转棘突，旋转棘突，另另手从患者远手从患者远侧腋下绕过侧腋下绕过扶患者近侧扶患者近侧肩，肩，令患者略令患者略弯腰下俯低弯腰下俯低题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：10/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0头，头，扳肩旋转扳肩旋转腰椎，腰椎，或有弹或有弹响或无弹响，响或无弹响，以扶棘突手以扶棘突手感觉复位为感觉复位为度，复位完度，复位完毕。毕。5.4.2.3.3.3.5.4.2.3.3.3.注意事项：注意事项：5.4.2.3.3.3.1.5.4.2.3.3.3.1.低枕仰卧硬板床低枕仰卧硬板床3434周。周。5.4.2.3.

31、3.3.2.5.4.2.3.3.3.2.起立可用腰围固定。起立可用腰围固定。5.4.2.3.3.3.3.5.4.2.3.3.3.3.局部注意防寒保暖。局部注意防寒保暖。5.4.2.3.3.3.4.5.4.2.3.3.3.4.慢性慢性期应期应卧硬卧硬板床板床并行并行腰背腰背肌功肌功能锻能锻炼。炼。5.4.2.3.3.3.5.5.4.2.3.3.3.5.经正经正规非规非手术手术治疗治疗半年半年以上以上无效，无效，症状症状严重严重影响影响工作工作生活生活者，者，可可手术手术治疗。治疗。题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：11/15审核人：李从义批准人：高永忠文件

32、号：YZB020版本号：2.05.4.2.3.3.3.6.5.4.2.3.3.3.6.避免长期久坐久立及剧烈运动。避免长期久坐久立及剧烈运动。5.4.2.3.3.3.7.5.4.2.3.3.3.7.避免避免剧烈剧烈咳嗽咳嗽或喷或喷嚏，嚏，保保持大持大便通便通畅。畅。5.4.2.4.5.4.2.4.药物治疗药物治疗药物可以消除炎症、改善症状，常用的药药物可以消除炎症、改善症状，常用的药物物有如下几种。有如下几种。5.4.2.4.1.5.4.2.4.1.非甾体消炎镇非甾体消炎镇痛药（痛药（NSAIDsNSAIDs）：较常用的：较常用的消炎镇痛药，消炎镇痛药，主要机制为抑制前列腺素主要机制为抑制前列

33、腺素的合成和释的合成和释放。放。胃肠道反应等副作用明胃肠道反应等副作用明显。近年来出显。近年来出现的现的 COX2COX2选择性抑制剂的选择性抑制剂的不良反应相对不良反应相对较小。较小。5.4.2.4.2.5.4.2.4.2.肌肉松弛剂：肌肉松弛剂：松解局部肌肉组织以达到松解局部肌肉组织以达到消炎镇痛的作消炎镇痛的作用。用。5.4.2.4.3.5.4.2.4.3.辅助性镇痛辅助性镇痛药：药：包括抗抑郁药、包括抗抑郁药、抗痉挛抗痉挛药、抗惊厥药药、抗惊厥药等，这类药物与等，这类药物与 NSAIDsNSAIDs 合合用可以增强镇用可以增强镇痛效果。痛效果。5.4.2.4.4.5.4.2.4.4.麻

34、醉性镇痛麻醉性镇痛药：多用于缓解急性疼痛，药：多用于缓解急性疼痛，题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：12/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0一般不作为首一般不作为首选。选。5.4.2.4.5.5.4.2.4.5.中医中药：中医中药：许许多中药在消炎镇痛方面都多中药在消炎镇痛方面都有一定的疗有一定的疗效。效。在腰椎间盘突在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈显，这不仅是引起剧烈 疼疼痛的主要原因痛的主要原因之一，而且也可由此引起之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜继

35、发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反粘连。为了消除局部的反应性水肿，可应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，静脉滴注类固醇类药物，服服双氢克尿服服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱注甘露醇等脱水剂水剂5.4.2.5.5.4.2.5.物理治疗物理治疗 物理物理治疗的作用有镇痛、消炎、治疗的作用有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。短波、和松解粘连等作用。短波、超短波疗法：超短波疗法：在起病的初期，为了改善在起病的初期，为了改善患部的血液循患部的血液循环，消除可能产生的渗出、环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神应，减轻因压迫

36、或刺激神经根而引起的经根而引起的疼痛疼痛5.4.2.6.5.4.2.6.注射疗法注射疗法 常用骶常用骶裂孔注射阻滞疗法，即将裂孔注射阻滞疗法，即将药液经骶裂孔药液经骶裂孔题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：13/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0注射至硬膜外腔，药液在注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至椎管内上行至患部神经根处，以减轻局患部神经根处，以减轻局部炎症、部炎症、粘连。粘连。一般多采用皮质类固醇一般多采用皮质类固醇药液，每周药液，每周1 1次，次，3 3次为一疗程。适用于次为一疗程。适用于疼痛明显，且疼痛明显，且一般

37、治疗效果不佳者。一般治疗效果不佳者。局部区域性封局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：闭：可分浅部和深部封闭：封闭范围包括封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压间韧带。一般要求结合压痛点及精确的痛点及精确的解剖部位进行。解剖部位进行。5.4.2.7.5.4.2.7.运动训练运动训练 运动运动训练的作用有维持患者的训练的作用有维持患者的正常脊柱形正常脊柱形态，态，提高腰背肌力量，提高腰背肌力量，增强增强椎体周围韧带椎体周围韧带弹性等。弹性等。5.4.2.7.1.5.4.2.7.1.急性期急性期 1 1周以周以内，以卧床休息为主，可内，

38、以卧床休息为主，可以适当垫高下以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。肢以减轻脊柱应力。5.4.2.7.2.5.4.2.7.2.缓解期缓解期 逐步逐步开始腰腹肌训练，开始腰腹肌训练，注意避免注意避免腰椎过度屈曲腰椎过度屈曲或过伸。每日或过伸。每日2 23 3组，每组，每组组10101515题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：14/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0次次，每每次次持持续续5 51010秒秒。疼疼痛痛缓缓解解后后即即可可开开始始侧侧重重增增加加腰腰背背肌肌功功能能的的锻锻炼炼，均均在在硬硬题目：腰椎间盘突出发布日期：201

39、4/01/07发布部门：康复医学科页数：15/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0板板床床上上进进行行。早早期期循循序序渐渐进进的的康康复复训训练练方方法法有有：5.4.2.7.2.1.5.4.2.7.2.1.直腿抬直腿抬高法：高法：仰仰卧位，卧位，双双手压于手压于臀下，臀下，慢慢慢抬起慢抬起双下肢，双下肢，膝关节膝关节可微屈，可微屈，坚持坚持10101515秒，秒，然后然后反复，反复，可可有效地有效地题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：16/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0防止神防止神经根粘

40、经根粘连；连；5.4.2.7.2.2.5.4.2.7.2.2.五点支五点支撑法：撑法：平平卧，用卧，用头、双头、双肘、肘、双脚双脚五点支五点支撑，撑，将臀将臀部撑起，部撑起，抬到最抬到最高位；高位；5.4.2.7.2.3.5.4.2.7.2.3.四点支四点支撑法撑法:用用双手、双手、双双脚将身脚将身体全部体全部撑起呈撑起呈拱桥状；拱桥状；5.4.2.7.2.45.4.2.7.2.4三点支撑三点支撑法：法：平卧，平卧，用头、双用头、双脚三点支脚三点支撑，将臀撑，将臀背部撑背部撑起，臀部起，臀部尽量抬高尽量抬高(颈椎病颈椎病变病人除变病人除外外)；5.4.2.7.2.55.4.2.7.2.5飞燕式

41、飞燕式法：俯法：俯卧，头、卧，头、双上肢、双上肢、双下肢双下肢题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：17/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0后伸，后伸，腹腹部接触部接触床的面床的面积尽量积尽量小，小，呈飞呈飞燕状。燕状。以以上锻炼上锻炼均每日均每日3 34 4次，次，每次每次15152020下，下，循序循序渐进，渐进，逐逐渐增加渐增加次数，次数，痊痊愈后应愈后应坚持半坚持半年以上。年以上。在病症在病症没有发没有发作的时作的时候，候，活动活动不受限不受限制，制，但一但一定要先定要先热身，热身，多多做准备做准备活动，活动，运运动中

42、要动中要正确用正确用腰。腰。在各在各种健身种健身方式中，方式中，不用负不用负重的游重的游泳最适泳最适题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：18/15审核人：李从义批准人：高永忠文件号：YZB020版本号：2.0合腰椎合腰椎间盘突间盘突出症患出症患者。者。5.5.5.5.疗效评价疗效评价5.5.1.5.5.1.治愈：腰腿痛消失，直腿抬高治愈：腰腿痛消失，直腿抬高7070度以上，能恢复原工作，能度以上，能恢复原工作，能行走行走2 2公里以上。公里以上。5.5.2.5.5.2.好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。5.5.3.5.

43、5.3.未愈：症状、体征无改善。未愈：症状、体征无改善。5.6.5.6.预后及防止复发的对策预后及防止复发的对策腰椎间盘突出症的预后一般较好，很少留有后遗症。不过防止该病的复腰椎间盘突出症的预后一般较好，很少留有后遗症。不过防止该病的复发就显得尤为重要了。一般有如下对策：发就显得尤为重要了。一般有如下对策：5.6.1.5.6.1.姿势不可忽视姿势不可忽视腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正，弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造的表现只是姿势不正，弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢

44、性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。既然姿势性问题是病因，那么无论是腰椎间盘突出的保守治疗，还既然姿势性问题是病因，那么无论是腰椎间盘突出的保守治疗，还是手术治疗后的康复，矫正姿势都是不可或缺的，合理的姿势是康是手术治疗后的康复，矫正姿势都是不可或缺的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。复运动的基础和前提。否则，否则，病因的问题不解决，病因的问题不解决，只能是反复发作，只能是反复发作，恶性循环，越来越重。恶性循环，越来越

45、重。人的姿势是一个力学整体，重心的作用至关重要。大家可以自人的姿势是一个力学整体，重心的作用至关重要。大家可以自我感觉一下：以最挺拔的姿势站立，重心一定是位于脚跟部位；而我感觉一下：以最挺拔的姿势站立，重心一定是位于脚跟部位；而弯腰驼背时，重心一定会前移。从足部解剖结构而言，粗大坚实的弯腰驼背时，重心一定会前移。从足部解剖结构而言，粗大坚实的足跟是最适合承重的部位，也是人类特有的，进化的标志。这都是足跟是最适合承重的部位，也是人类特有的，进化的标志。这都是科学界的共识，那么如何让人体重心后移，就是矫正姿势的核心和科学界的共识，那么如何让人体重心后移，就是矫正姿势的核心和原则。原则。5.6.2.

46、5.6.2.倒走效果较好倒走效果较好腰椎间盘突出康复期的保守治疗方法，目前公认效果较好腰椎间盘突出康复期的保守治疗方法，目前公认效果较好的是倒走。其根本，就是作为反向运动，能有效强制人体的是倒走。其根本，就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，从而矫正姿势。同时，也就容易解释，为什么重心后移，从而矫正姿势。同时，也就容易解释，为什么高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋基

47、，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。5.6.3.5.6.3.收腹很有必要收腹很有必要收腹可以调节腹部肌肉与腰骶部肌肉的肌力平衡，有利于收腹可以调节腹部肌肉与腰骶部肌肉的肌力平衡，有利于纠正骶椎低头的毛病，减低椎间盘后缘的压力。如是腹肌纠正骶椎低头的毛病，减低椎间盘后缘的压力。如是腹肌题目：腰椎间盘突出发布日期：2014/01/07发布部门：康复医学科页数：19/15审核人：李从义批准人：高永忠

48、文件号：YZB020版本号：2.0松弛的产妇或大胖子，最好带腰围固定一段时间，我科从松弛的产妇或大胖子，最好带腰围固定一段时间，我科从患者接受治疗就主张患者带腰围，效果很好。患者接受治疗就主张患者带腰围，效果很好。5.6.4.5.6.4.矫正贵在坚持矫正贵在坚持腰椎间盘突出患者的姿势矫正，除了可行的方法，还需要一定时间腰椎间盘突出患者的姿势矫正，除了可行的方法，还需要一定时间的坚持。为了便于坚持，可以选用鞋底为前高后低的矫形鞋，也叫的坚持。为了便于坚持，可以选用鞋底为前高后低的矫形鞋，也叫负跟鞋。负跟鞋。在日常生活中坚持使用，就等于把强制重心后移的姿势矫在日常生活中坚持使用，就等于把强制重心后

49、移的姿势矫正，延伸到日常生活之中，可作为倒走的替代，更安全，更有利于正，延伸到日常生活之中，可作为倒走的替代，更安全，更有利于取得更好的效果。取得更好的效果。6.6.流程（）流程（）7.7.表单表单1 1、下肢关节活动度的评定、下肢关节活动度的评定关节关节 运动运动 受检体位受检体位测角计放置方法测角计放置方法轴心轴心髋髋屈屈固定臂固定臂移动臂移动臂正常值正常值仰卧或侧卧，对仰卧或侧卧，对股骨大转子股骨大转子与与 身身 体体 纵纵与与 股股 骨骨 纵纵0 0125125侧下肢伸直侧下肢伸直轴平行轴平行同上同上轴平行轴平行同上同上0 01515伸伸侧卧，被测下肢侧卧，被测下肢同上同上在在上上内收

50、内收 仰卧仰卧外展外展髂前上棘髂前上棘左左 右右 髂髂 前前髂髂 前前 上上 棘棘各各0 04545上上 棘棘 连连 线线至至 髌髌 骨骨 中中的垂直线的垂直线心的连线心的连线内旋内旋 仰卧，两小腿于仰卧，两小腿于髌骨下端髌骨下端外旋外旋 床床缘外下垂缘外下垂膝膝屈屈伸伸与与 地地 面面 垂垂与与 胫胫 骨骨 纵纵各各0 04545直直轴平行轴平行俯卧、侧卧或坐俯卧、侧卧或坐膝关节或腓骨膝关节或腓骨 与与 股股 骨骨 纵纵与与 胫胫 骨骨 纵纵屈：屈：0 0150150在在椅子边缘椅子边缘小头小头轴平行轴平行轴平行轴平行伸：0伸：0踝踝背屈背屈 仰卧，踝处于中仰卧，踝处于中腓骨纵轴线与腓骨纵轴