医疗事业单位考试医学基础知识大全最全面.pdf

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1、医疗事业单位考试医疗事业单位考试-医学基础知医学基础知识大全识大全(最全面最全面)内科复习题内科复习题一常见症状与体征一常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是中度发热的口腔温度是 383838.938.9国人咯血的常见原因是肺结核国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量大量咯血一次咯血量300ml300ml 血中血中 HbHb 含量含量60g/L50g/L50g/L，皮肤粘膜可出现发绀，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞语音震颤增强见于接近

2、胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音过清音-清音清音-浊音浊音-实音实音痰鸣音属于粗湿啰音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第正常人肩胛间区第 3 3、4 4 胸椎水平可听及的呼吸音是胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常人背部第正常人背部第 1 1、2 2 胸椎附近可听及的呼吸音是胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛心绞痛的牵涉

3、痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于胸骨后痛可见于 反流性食管炎反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 KussmaulKussmaul呼吸常见于尿毒症呼吸常见于尿毒症 Cheyne-StokessCheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类呼吸常见巴比妥类药中毒药中毒BiotsBiots 呼吸常见于巴比妥类药中毒呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸

4、中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在

5、锁骨上正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下缘至下颌角间的充盈水平在下 2/32/3 以内以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30304545的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜心脏瓣膜 E

6、rbErb 听诊区又称主动脉瓣第二听诊区听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在额外心音大多出现在 S 1S 1 之前、之前、S 2S 2 之后之后 舒张早期奔马律的组成的是病理舒张早期奔马律的组成的是病

7、理 S 3S 3 与与 S 1S 1、S 2S 2室性奔马律的组成是病理室性奔马律的组成是病理 S 3S 3 与与 S 1S 1、S 2S 2 舒张晚期奔马律的组成是舒张晚期奔马律的组成是 S 4S 4 与与 S 1S 1、S 2S 2房性奔马律的组成是房性奔马律的组成是 S 4S 4 与与 S 1S 1、S 2S 2周围血管征不包括奇脉周围血管征不包括奇脉 CorriganCorrigan脉是指水冲脉脉是指水冲脉 TraubeTraube 征是指枪击音征是指枪击音.Quincke.Quincke 征是指毛细血管搏动征是指毛细血管搏动DoroziezDoroziez 征是指动脉双重杂音征是指动

8、脉双重杂音 De MussetDe Musset 征是指征是指 点头运动点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点内脏性腹痛的特点 A A 疼痛部位含混疼痛部位含混 B B 疼痛部位接近腹中线疼痛部位接近腹中线 C C 常伴自主神经兴奋症状常伴自主神经兴奋症状 DD 腹痛不因体位变腹痛不因体位变化加重化加重 E E 疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊

9、躯体性腹痛的特点躯体性腹痛的特点 A A 疼痛定位准确疼痛定位准确 B B 疼痛程度剧烈而持久疼痛程度剧烈而持久 C C 可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直 DD 咳嗽、体位变化可加咳嗽、体位变化可加重疼痛重疼痛 E E 不伴自主神经兴奋症状不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛

10、的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过腹泻至少超过 2 2 个月时间称为慢性腹泻个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸MeigMeig 综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬

11、化性腹水约占腹水患者的肝硬化性腹水约占腹水患者的 70%70%Budd-ChiariBudd-Chiari 综合征时肝肿大是由肝淤血综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径皮下出血面积的直径 3 35mm5mm 称为紫癜称为紫癜皮下出血面积的直径皮下出血面积的直径5mm5mm 称为淤斑称为淤斑皮下出血面积的直径皮下出血面积的直径2mm2mm 称为淤点称为淤点 引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第正常人脾浊音界在左腋中线的第 9 91111 肋之间肋之间轻度肿大的脾脏

12、在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲2424 小时尿量超过小时尿量超过 2500ml2500ml 为多尿为多尿2424 小时尿量少于小时尿量少于 400ml400ml 为少尿为少尿 2424 小时尿量少于小时尿量少于 100ml100ml 为无尿为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野 2 2 个以上红细胞个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热发热伴出血流行性出血热发热伴出血.流行性感冒流行性

13、感冒 发热伴口角疱疹发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物 念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘痰砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰 出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰EisenmengerEisenmenger 综合征综合征 心性混血发绀心性混血发

14、绀.缩窄性心包炎淤血性发绀缩窄性心包炎淤血性发绀 休克缺血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀全心衰竭混合性发绀 二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘 3 34 4 肋间收缩期喷肋间收缩期喷射性杂音射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘动脉导管未闭胸骨左缘 2 2 肋间肋间 GibsonGibson 杂音杂音二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感

15、神经功能亢进与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径2mm40%RV/TLC40%，MVVMVV预计值预计值 80%80%，FEV1FEV1正常正常 60%60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）

16、包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 固定性湿啰音支气管扩张固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三慢性肺源性心脏病三慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺慢性肺心病形

17、成肺动脉高压的主要因素是缺 O 2O 2 肺小动脉收缩痉挛肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压2.7kPa2.7kPa（20mmHg20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺 O 2O 2 和和 CO 2CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛潴留引起了肺小动脉痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是

18、慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是 A A 肺气肿征肺气肿征 B B 肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进 C C 颈静脉充盈颈静脉充盈 DD 剑突剑突下心脏收缩期搏动下心脏收缩期搏动早期慢性肺心病的诊断依据是早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象肺动脉高压及右心室增大征象慢性肺心病慢性肺心病 X X 线所见线所见 A A 肺气肿征象肺气肿征象 B B 右下肺动脉横径右下肺动脉横径15mmC15mmC 肺动脉段高度肺动脉段高度3mmD3mmD 肺动脉圆锥肺动脉圆锥显著凸出显著凸出 E E 右心室增大征右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高判断慢

19、性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A A 右室流出道内径右室流出道内径 30mmB30mmB 右室前壁增厚右室前壁增厚C C 右心内径右心内径20mm20mmDD 左右心室内径的比值左右心室内径的比值2E50mmHgPaCo 2 50mmHg 是通气不足的可靠指标是通气不足的可靠指标支气管哮喘病人急性发作时，支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2PaCO 2 正常或增高表示病情严重正常或增高表示病情严重五支气管扩张症五支气管扩张症支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞支气管扩张的主要发病因素是支气管肺

20、组织的感染和支气管阻塞支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染支气管扩张症的治疗支气管扩张

21、症的治疗 A A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液素及湿化液 C C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 DD 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗疗不易控制，可手术治疗 E E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后

22、段或下叶背段肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质六呼吸衰竭六呼吸衰竭呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 PaO 2 8.0kPaPaO 2 6.65kPaPaCO 2 6.65kPa型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标

23、是对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 PaCO 2PaCO 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 SBSB肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解

24、质的改变是 PaCO 2PaCO 2 升高、升高、pHpH 降低、血钾升高降低、血钾升高ARDSARDS 的肺水肿属于渗透性肺水肿的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是可引起呼吸性碱中毒的是 机械通气过度机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是可引起代谢性碱中毒的是 大量利尿剂大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是可引起呼酸合并代酸的是 慢性呼吸衰竭合并休克慢性呼吸衰竭合并休克七肺炎七肺炎引起肺炎的病原体主要是细菌引起肺炎的病原体主要是细菌院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌院内感染所致肺炎中，主要病

25、原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行军团菌肺炎可呈爆发性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退 3 3 天天肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹促进院内感染性肺炎发病增多的因素促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A A 抗肿瘤化疗抗肿瘤化疗 B B 辅助呼吸辅助呼吸 C C 大量肾上腺皮质激素的应用大量肾上腺皮质激素的应用 E

26、E 三代头三代头孢菌素的大量应用孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 V.QV.Q 比例失调比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 V.Q0.8V.Q0.8肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症肺炎球菌肺炎应

27、用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉

28、素、丁胺卡那霉素素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎军团菌肺炎 治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素素类抗生素 常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎 X X 线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡

29、菌肺炎八肺脓肿八肺脓肿原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体

30、位引流原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素 治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是 X X 线片示空洞和炎症消失线片示空洞和炎症消失在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺脓肿慢性期表现 肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布 肺脓肿

31、胸片大片状阴影内有空洞，液平肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影九肺结核九肺结核人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌 结核病的主要社会传染源是排菌的病人结核病的主要社会传染源是排菌的病人发现早期肺结核的主要方法是胸发现早期肺结核的主要方法是胸 X X 线检查线检查 结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道结核杆菌感染人体

32、的主要途径是呼吸道判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是结核菌素试验原理是十二十二.心力衰竭心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭最

33、早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是

34、氰化物中毒长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的室性心动

35、过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：治疗洋地黄中毒的治疗措施：A A 早期治疗和及时停药时治疗关键早期治疗和及时停药时治疗关键 B B 出现快速性心律失常，出现快速性心律失常，可用苯妥英和利可用苯妥英和利多卡因。多卡因。C C 异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用DD 多种方法无效多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）时，可考虑小能量

36、直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗 F F 使用使用地高辛特异性抗体地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品阿托品洋地黄中毒的症状：洋地黄中毒的症状：A A 胃肠道反应胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性 B B 神经系统表现神

37、经系统表现 如如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C C 心脏毒性心脏毒性 表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占 2/3 D2/3 D 房颤房颤E E 慢性房颤患者在用洋地黄期间心慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能急性心力衰竭的抢救措施急性心力衰竭的抢救措施 A A 病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B

38、B 高流量氧气吸入高流量氧气吸入 C C 吗啡吗啡 DD 快快速利尿速利尿 E E 四肢轮流结扎降低前负荷四肢轮流结扎降低前负荷 F F 血管扩张剂血管扩张剂 GG 强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）HH氨茶碱氨茶碱十三。心律失常十三。心律失常窦性心动过速的频率范围多为窦性心动过速的频率范围多为 100100180180 次次/分分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄最易引起房颤的疾病是风

39、湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动时心房颤动时 f f 波的频率为波的频率为 350350600600 次次/分分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因

40、急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有曾有 AdamsStokesAdamsStokes 综合征发作，综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器最

41、易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期度型窦房传导阻滞的是度型窦房传导阻滞的是 P P 间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长 P-PP-P 间期小于最短间期小于最短 P-PP-P 间期的两倍间期的两倍度型窦房传导阻滞是度型窦房传导阻滞是 P P 间期显著延长，长间歇与正常间期显著延长，长间歇与正常 P-PP-P 间期呈倍数关系间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是诊断窦性停搏的是 P-PP-P 间期显

42、著延长，长间歇与正常间期显著延长，长间歇与正常 P-PP-P 间期无倍数关系间期无倍数关系度型房室传导阻滞的是度型房室传导阻滞的是 P-RP-R 间期逐渐延长，直到间期逐渐延长，直到 P P 波受阻，波受阻，QRSQRS 波群脱落波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定阵发性室上性心动过速首选异搏

43、定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速，可选用利多卡因阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.度房室传导阻滞心室按需型起搏器度房室传导阻滞心室按需型起

44、搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律十四。心跳骤停和心脏性猝死十四。心跳骤停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸

45、骨中下胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下 1.31.3 交界处交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150150500mg500mg 静注，静注，10mg/10mg/（kgdkgd）静脉滴注静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 510ml10ml静注静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.50

46、.51.0mg1.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用 200300J200300J 能量进行直流电除颤如无效该能量进行直流电除颤如无效该300J300J 或或 360J360J 能量能量十五。高血压十五。高血压高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛最适合最适合 受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加19991999 年世界卫生组织和国际高血压学

47、会（年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISHWHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为）制定和修改的新的正常人血压标准为BP130/85mmHgBP177mol/LE177mol/LE 主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多

48、症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症妊娠高血压妊娠高血压 主动脉缩窄主动脉缩窄高血压病人，心脏高血压病人，心脏 B B 超示室间隔与左室后壁之比达超示室间隔与左室后壁之比达 1.41.4，依那普利药物最佳，依那普利药物最佳血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能

49、不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平常致反射性心动过速硝苯地平常见的副反应是干咳卡托普利常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在舒张期血压，持续在 90mmHg90mmHg 以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于

50、原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压继发性高血压最常见