心衰病人观察和护理.ppt

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1、关于心衰病人的观察与护理第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月心力衰竭的概念心力衰竭的概念 心力衰竭是因各种心血管心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力，基本表现是呼吸困难、乏力，及及 (或或)液体潴留体征。液体潴留体征。第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 心力衰竭的危害心力衰竭的危害心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常住院增加住院增加住院增加住院增加生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能症症症症 状

2、状状状死亡死亡心律失常心律失常生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能 死亡死亡住院增加第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1 1、原发性心肌损害、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷）压力负荷过重（后负荷）-如高血压等如高血压等 容量负荷过重（前负荷）容量负荷过重（前负荷）-如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病（一）病因（一）病因第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月(二二)诱因诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染感染：肺部感染、上呼吸道感染心

3、律失常：房颤最多见心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重原有心脏病加重便秘、饱餐便秘、饱餐第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 心力衰竭发生机制心力衰竭发生机制神经内分泌激活神经内分泌激活心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常便秘、饱餐、过多（过快）输血、便秘、饱餐、过多（过快）输血、输液、劳累、激

4、动等输液、劳累、激动等血流动力学负荷过重血流动力学负荷过重神经内分泌激活神经内分泌激活心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞心肌细胞坏死坏死心肌细胞心肌细胞肥厚肥厚心肌间质心肌间质纤维化纤维化冠状动脉冠状动脉增厚增厚毛细血管毛细血管生长不足生长不足心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压、冠心病、高血压、冠心病、心肌梗死心肌梗死血流动力学负荷过重血流动力学负荷过重神经内分泌激活神经内分泌激活第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月心衰的分类心衰的

5、分类1.1.根据病程快慢：根据病程快慢：（1 1）急性心力衰竭（）急性心力衰竭（2 2）慢性心力衰竭）慢性心力衰竭2.2.根据开始发生部位根据开始发生部位：（1 1）左心衰竭（）左心衰竭（2 2）右心衰竭（）右心衰竭（3 3）全心衰竭）全心衰竭 3.3.根据发生机理不同：根据发生机理不同：（1 1）收缩功能不全性心力衰竭）收缩功能不全性心力衰竭 （2 2）舒张功能不全性心力衰竭）舒张功能不全性心力衰竭 （3 3）混合功能不全性心力衰竭）混合功能不全性心力衰竭4.4.按心输出量水平按心输出量水平 （1 1）低输出量性（）低输出量性（1 1）高输出量性）高输出量性第七张，PPT共四十一页，创作于2

6、022年6月左心衰发病机理左心衰发病机理 左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（一）左心衰竭（一）左心衰竭 1 1、症状、症状（1 1）呼吸困难）呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状早期症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-典型表现典型表现 端坐呼吸端坐呼吸-反应心衰程度反应心衰程度 急性肺水肿急性肺水肿（2 2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3 3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少）心输出量降低：头晕、乏力、尿少第九张，PPT共四十一页，创作

7、于2022年6月左心衰竭体征左心衰竭体征心脏体征心脏体征-心脏扩大、心脏扩大、心率增快、交替脉、心率增快、交替脉、心尖区舒张期奔马律、心尖区舒张期奔马律、基础心脏病体征基础心脏病体征肺部体征肺部体征-肺部湿性罗音肺部湿性罗音第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月右心衰发病机理右心衰发病机理 右心压力增高右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（二）右心衰竭（二）右心衰竭 1.1.症状：症状：主要表现体循环静脉瘀血主要表现体循环静脉瘀血 （1 1）胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、）胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、

8、黄疸、尿少黄疸、尿少 （2 2）呼吸困难）呼吸困难第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（二）右心衰竭（二）右心衰竭2.2.体征体征 颈静脉充盈颈静脉充盈 肝脏肿大肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性紫绀：周围性 心脏体征心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月心功能分级心功能分级分级分级功能状态功能状态I I体力活动不受限制。一般体力活动不引体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛IIII体力活动轻

9、度受限。休息无症状，一般体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状IIIIII体力活动明显受限。休息无症状，轻微体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状活动即引起上述症状IVIV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重活动时加重第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（一）治疗目的（一）治疗目的 缓解症状缓解症状-纠正血流动力学纠正血流动力学 改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量 延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（二）

10、治疗方法（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：治疗进展：ACEIACEI（ARBARB ）、）、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植剂、心脏移植第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月五、实施护理五、实施护理第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（一）识别心力衰竭病人（一）识别心力衰竭病人（靠临床表现）（靠临床表现）心力衰竭心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、主要临床表现是呼吸困难、乏力、

11、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（二）护理评估（二）护理评估询问病史询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查辅助检查 胸片、胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学、电解质、血气、血流动力学心理心理-社会资料社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望抑郁、焦虑、悲观失望第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（三）护理诊断（三）护理诊断1 1

12、、气体交换受损、气体交换受损 与肺瘀血有关与肺瘀血有关2 2、活动无耐力、活动无耐力 与心排出量下降有关与心排出量下降有关3 3、体液过多、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4 4、焦虑、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关与病程长、病情反复及担心预后有关5 5、潜在并发症、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊乱第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施1 1、休息与活动、休息与活动第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1.1.活动与休息活动与休息第二十二张，PPT共四十一

13、页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施2 2、饮食、饮食 （1 1）高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐、避免饱餐。激性食物，少量多餐、避免饱餐。（2 2）限盐、限水（明显水肿的病人，一天入量控制在）限盐、限水（明显水肿的病人，一天入量控制在1000-1500ml1000-1500ml左右，每次进食液体量控制在左右，每次进食液体量控制在200ml200ml左右。）左右。）第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施3 3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速

14、度、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐保持大便通畅少食多餐4 4、病情观察、病情观察5 5、吸氧、吸氧 一般：一般：2-4L/min 肺心病：肺心病：1-2L/min 注意观察那些内容？注意观察那些内容？第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施6 6、用药护理、用药护理（1 1）洋地黄类药的护理）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经）小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有毒性反应主要有 （1 1）胃肠道反应）胃肠道反应 （2 2）神经系统症状）神经系统症状 （3 3）视觉异常）视觉异常 （4 4）心律失

15、常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施监测监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施；立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥

16、英钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体。洋地黄特异抗体。第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施（2 2）利尿剂的应用及护理）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天 观察观察 记记2424小时出入量（尿量）小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）体重是否减轻体重是否减轻第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施（3 3）-受体阻滞剂的应用及护理受体阻滞剂的应用及护理

17、 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4 4）血管扩张剂的应用及护理）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。避光输液，避免长期大剂量使用。（5 5）ACEIACEI的应用及护理的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能观察血压、血钾、干咳、肾功能第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施7 7、心理支持、心理支持8 8、健康指导、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导避免诱因；用药指导；

18、门诊随访指导第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（五）护理评价（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应的身心反应第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月急性心力衰竭Acute heart failure 第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病例导入病例导入 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率痰，两肺布满湿啰音、哮鸣

19、音，心率136136次次/分，呼吸分，呼吸3434次次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭初步诊断为：急性左心衰竭第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、出现了什么情况？、出现了什么情况？2 2、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月概念概念 由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不

20、足甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？是左心衰还是右心衰？第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（一）病因 1 1、急性弥漫性心肌损害、急性弥漫性心肌损害 2 2、急性而严重的心脏负荷增加、急性而严重的心脏负荷增加 3 3、严重心律失常、严重心律失常第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月二、临二、临 床床 表表 现现第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（一）症状1 1、表情恐惧、表情恐惧2 2、突发极度呼吸困难、突发极度呼吸困难 常被迫取

21、端坐位常被迫取端坐位3 3、频繁咳嗽、咳大量白色、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月（一）体征1 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音、两肺布满湿啰音、哮鸣音2 2、心脏体征、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律心率增快，可闻及舒张期奔马律3 3、皮肤湿冷、皮肤湿冷4 4、血压早期、血压早期，病情如不缓解可持续，病情如不缓解可持续，甚至休克，甚至休克第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月抢救与护理抢救与护理 第三十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1 1 1 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。、体位：立即端坐位，

22、双腿下垂。、体位：立即端坐位，双腿下垂。、体位：立即端坐位，双腿下垂。2 2 2 2、吸氧：、吸氧：、吸氧：、吸氧：6 6 6 68L/min8L/min8L/min8L/min，面罩，面罩，面罩，面罩SpO2 95%SpO2 95%SpO2 95%SpO2 95%，氧气通过氧气通过氧气通过氧气通过50-70%50-70%50-70%50-70%酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入3 3 3 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4 4 4 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5 5 5 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。思考：为什么采取上述措施？思考：为什么采取上述措施？第四十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月