应激和应激相关心理障碍.ppt

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1、关于应激与应激相关关于应激与应激相关的心理障碍的心理障碍第一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应激（应激（stress）n n物理学：应力（即反作用力）n n心理学：负荷、紧张、焦虑n n生理学：生理反应n n词义：逆境、困苦n n医学心理学 n n应激是机体对各种刺激的反应应激是机体对各种刺激的反应 n n应激是引起机体应激反应的刺激物应激是引起机体应激反应的刺激物 n n应激是个体对刺激认知评价后的反应 第二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 应应激激刺刺激激应应激激反反应应病理病理生理生理症状症状治疗治疗（1 1）病理学与临床医学关注应激）病理学与临床医学关注应激事件事件

2、认知认知个性个性发展发展应应激激刺刺激激应应激激反反应应（2 2）心理学关注应激）心理学关注应激压压力力社会社会制度制度社区社区行为行为流调流调统计统计健康健康干预干预（3 3）公共卫生与社会医学关注应激）公共卫生与社会医学关注应激第三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应应激激反反应应应应激激反反应应生生活活事事件件认知评价等认知评价等应应对对生生活活事事件件认知认知评价评价应对应对方式方式社会社会支持支持个性个性等等健康健康疾病疾病（4 4）国内应激作用过程模型之一（李心天）国内应激作用过程模型之一（李心天19911991）（5 5）国内应激作用过程模型之二（姜乾金）国内应激作用过程

3、模型之二（姜乾金19931993）第四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n n应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要需求和应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时其应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、生个体所产生的一类特殊心理、生理反应理反应(R.S.Lazarus,1983)n n应激包括二个部分应激源和应激反应，其基本过程为:情绪反应情绪反应(挫折挫折)应激源刺激应激源刺激认知评估认知评估 生理反应生理反应(自主神经活动自主神经活动)行为反应行为反应(借贷、酗酒、虐待儿童等借贷、酗酒、虐待儿童等)第五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应激的成分应激的成分n n

4、S=StressorS=Stressor：应激源，一种能够引发内心紧张的刺激性事件或对某一事件的主观认识n nT=TransactionT=Transaction：个体与环境之间相互影响的过程：个体与环境之间相互影响的过程n nR=ResistanceR=Resistance：个体在抵御应激源影响时所作的努力：个体在抵御应激源影响时所作的努力n nE=Energy spentE=Energy spent：个体在应对时的生理和心理能量消耗：个体在应对时的生理和心理能量消耗n nS=StrainS=Strain：在应对时所发生的心身损耗S=SolutionS=Solution：应：应对的结果是摆脱

5、困境，或长期、持续的应激导致的能对的结果是摆脱困境，或长期、持续的应激导致的能量与动机水平的降低量与动机水平的降低第六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应激源（应激源（stressor）n n外部物质环境外部物质环境外部物质环境外部物质环境 n n自然环境中的突发灾害自然环境中的突发灾害n n其他理化、生物环境其他理化、生物环境 n n个体的内环境个体的内环境 n n机体内部平衡失调（疾病、营养缺乏、内分泌紊乱）机体内部平衡失调（疾病、营养缺乏、内分泌紊乱）n n心理社会环境心理社会环境心理社会环境心理社会环境 n n家庭环境与日常生活事件家庭环境与日常生活事件n n工作或学习环境工作

6、或学习环境n n社会、文化环境社会、文化环境 第七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应激源的强度评估应激源的强度评估 n n生活变化单位（生活变化单位（life change unitlife change unit，LCULCU）来反映可能引起应激的）来反映可能引起应激的强度强度 n n生活事件生活事件生活事件生活事件 LCU LCU 生活事件生活事件生活事件生活事件 LCULCUn n丧偶丧偶 100 100 财政状况变化财政状况变化 3838n n离婚离婚 73 73 亲密朋友亡故亲密朋友亡故 3737n n夫妻分居夫妻分居 65 65 改行改行 3636n n监禁监禁 63 6

7、3 夫妻争吵次数变化夫妻争吵次数变化 3535n n家庭近亲死亡家庭近亲死亡 63 63 中量抵押或借贷中量抵押或借贷 3131n n个人受伤个人受伤/患病患病 53 53 丧失抵押品丧失抵押品 3030n n结婚结婚 50 50 工作职责变化工作职责变化 2929n n解雇解雇 47 47 儿女离家儿女离家 2929n n复婚复婚 45 45 姻亲间纠纷姻亲间纠纷 2929n n退休退休 45 45 显著的个人成就显著的个人成就 2828第八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应激反应应激反应n n应激反应是个体对应激所做出的反应n n生理生理n n全身适应综合征全身适应综合征全身适应

8、综合征全身适应综合征 n n心理心理 第九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月GAS 图图4-1 全身适全身适应综应综合征的三个合征的三个阶阶段段警警警警觉阶觉阶觉阶觉阶段段段段抵抗抵抗抵抗抵抗阶阶阶阶段段段段衰竭衰竭阶阶段段第十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月GASn n警觉阶段警觉阶段警觉阶段警觉阶段 主要表现主要表现n n肾上腺活动增强，心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉等现象肾上腺活动增强，心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉等现象n n阻抗阶段阻抗阶段阻抗阶段阻抗阶段 生理和生化改变继续存在生理和生化改变继续存在n n垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌

9、增加，机体调动了全部资源，垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，机体调动了全部资源，生物适应性也处于最高水平生物适应性也处于最高水平n n糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致体内钾钠等电解糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致体内钾钠等电解质平衡失调，抗利尿激素分泌增加而致水潴留，长期抵抗则会耗竭机体资源，导质平衡失调，抗利尿激素分泌增加而致水潴留，长期抵抗则会耗竭机体资源，导致衰竭和崩溃致衰竭和崩溃n nSeyleSeyle指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且绝大多数是可逆指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且绝大多

10、数是可逆的，机体功能可实现顺应恢复正常的，机体功能可实现顺应恢复正常n n衰竭阶段衰竭阶段衰竭阶段衰竭阶段 刺激源持续存在刺激源持续存在 n n淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化，导致躯体的损伤而患病，甚至死亡淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化，导致躯体的损伤而患病，甚至死亡 第十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月生理反应的表现生理反应的表现n n神经系统神经系统神经系统神经系统n n 头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等n n循环系统循环系统循环系统循环系统n n心动过速、心律失常、血压不稳等心动过速、心律失常、血

11、压不稳等n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等n n消化系统消化系统消化系统消化系统n n恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等n n泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统n n尿频、尿急等尿频、尿急等n n生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统n n月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等n n内分泌内分泌内分泌内分泌n n甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等n n皮肤皮肤皮肤皮肤n n脸红、出汗、瘙痒、忽

12、冷忽热等脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热等 第十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月心理应激反应心理应激反应 n n情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应 大多为负性情感反应大多为负性情感反应n n焦虑焦虑n n恐惧恐惧n n抑郁抑郁n n愤怒愤怒n n激情激情 n n行为反应行为反应行为反应行为反应 主要包括：主要包括：n n逃避与回避逃避与回避n n敌对与攻击敌对与攻击n n退化与依赖退化与依赖n n固着与僵化固着与僵化n n精神活性物质滥用精神活性物质滥用 第十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月决定应激强度及后果的因素决定应激强度及后果的因素n n与应激相关的应激源与应激相关的应激

13、源n n强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用、性质强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用、性质 n n应激主体（个体）应激主体（个体）n n需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、心理需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、心理防御机制的运用和应对方式、机能状态、遗传防御机制的运用和应对方式、机能状态、遗传 n n环境环境n n自然环境自然环境n n社会环境社会环境n n社会支持及干预社会支持及干预 第十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应激的应对应激的应对 n n应对应对（coping）是人们为应付心理压力或挫折，有意识地做出的认知性和行为性努力n n应对通过调整自身的价值系

14、统、改变自己对挫折的认应对通过调整自身的价值系统、改变自己对挫折的认知和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自尊心，求知和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自尊心，求得内心之平衡得内心之平衡n n它受它受个体的认知评价、生活经历、个性特征及社会个体的认知评价、生活经历、个性特征及社会支持支持等诸多因素的影响等诸多因素的影响 第十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月问问问问题题题题初初初初评评评评次次次次评评评评问题关注应对问题关注应对问题关注应对问题关注应对可改变可改变可改变可改变适应适应适应适应有效有效有效有效情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）（不适应）（不适应）有有有有

15、利利利利害害害害关关关关系系系系无效无效无效无效情绪关注情绪关注情绪关注情绪关注应对应对应对应对无利害关系无利害关系无利害关系无利害关系认知、应对与应激过程（认知、应对与应激过程（认知、应对与应激过程（认知、应对与应激过程（Folkman Folkman 等，等，等，等，19841984）有有效效无效无效无效无效第十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应对：日常（长期）努力应对：日常（长期）努力n n积累应对经验，增强适应、应对能力 n n建立和维持强有力的社会支持系统 n n认知模式训练 n n应对策略与防御方式训练 n n培养健康的性格、信念、意志和世界观 n n培养良好的体魄和爱

16、好，增加自我支撑点 第十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应对：应激时的努力应对：应激时的努力n n认知重建 n n解决问题 n n策略地混合、交替使用应对方式 n n随机应变 坚持因人、因事、因时、因地制宜，适度的原则n n知己知彼 n n及时求助 第十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应应应应 对对对对 活活活活 动动动动问题关注应对问题关注应对问题关注应对问题关注应对计划计划计划计划回避回避回避回避面对面对面对面对分散注意分散注意分散注意分散注意升华升华升华升华生生活活事事件件再评价再评价再评价再评价否认否认否认否认祈祷祈祷祈祷祈祷自评自评自评自评幻想幻想幻想幻想合理

17、化合理化合理化合理化认认知知评评价价社社会会支支持持情情绪绪反反应应生生理理反反应应求助求助求助求助倾诉倾诉倾诉倾诉转移转移转移转移退化退化退化退化屈服屈服屈服屈服情绪关注应对情绪关注应对情绪关注应对情绪关注应对幽默幽默幽默幽默淡化淡化淡化淡化自控自控自控自控自责自责自责自责忍受忍受忍受忍受发泄发泄发泄发泄放松放松放松放松烟酒烟酒烟酒烟酒药物药物药物药物应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系第十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月应激性障碍应激性障碍（stressor-related disorderstressor-related disor

18、der）n n是一组在发生的时序、症状、病程与预后等均与应激密是一组在发生的时序、症状、病程与预后等均与应激密切相关，主要由应激性因素引起的精神障碍切相关，主要由应激性因素引起的精神障碍n n是应激性因素作用于个体，并与个体相互作用的结果，严是应激性因素作用于个体，并与个体相互作用的结果，严重的可达精神病性障碍重的可达精神病性障碍n n常见有n n急性应激障碍急性应激障碍n n创伤后应激障碍创伤后应激障碍n n适应性障碍适应性障碍 第二十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月急性应激障碍急性应激障碍n n急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍（acute stress disor

19、deracute stress disorder）为一种在强烈的应激源作用下而发生的一过性一过性一过性一过性精神障碍精神障碍n n应激源常为突如其来，且个体难以承受的创伤性体验或对应激源常为突如其来，且个体难以承受的创伤性体验或对生命具有严重威胁的事件和灾难生命具有严重威胁的事件和灾难n n严重的交通事故、配偶或子女突然亡故、突发的自然灾害、战严重的交通事故、配偶或子女突然亡故、突发的自然灾害、战争等争等n n可在数小时或数天内缓解 第二十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月临床特征临床特征n n以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少

20、有下列1 1项：项：n n有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性n n有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。n n症状内容与应激源密切相关，较易被人理解症状内容与应激源密切相关，较易被人理解n n急性或亚急性起病，社会功能和自知力严重受损急性或亚急性起病，社会功能和自知力严重受损n n经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷 n n在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数在受

21、刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至小时至1 1周，通常在周，通常在1 1月内缓解月内缓解 第二十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月治疗治疗n n治疗原则以保护个体，尽快摆脱急性应激状态，恢复心理和生理健康，避免更大的损害为主n n治疗方法以心理治疗治疗方法以心理治疗-环境为主，必要时辅以小剂量抗焦环境为主，必要时辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗虑、抗抑郁药物治疗n n心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 仅为对症治疗，可短期、小剂量给予抗焦虑和抗抑郁仅为对症治疗，可短期、小剂量给予抗焦虑和抗抑郁剂治疗剂治疗n n环境治疗环境治

22、疗环境治疗环境治疗 离开和调整环境对于消除创伤性体验有积极意义，离开和调整环境对于消除创伤性体验有积极意义，同时应加强社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统同时应加强社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统等等n n其他：对有严重自杀企图或兴奋躁动的患者可予以短期电休克其他：对有严重自杀企图或兴奋躁动的患者可予以短期电休克治疗治疗 第二十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月适应障碍适应障碍n n适应障碍适应障碍（adjustment disorder）是一种出现于明显的生活改变或应激性事件（包括患有或可能患严重躯体疾病）之后，产生以烦恼、抑郁等为主的情绪障碍，适应不良的行为障

23、碍或生理功能障碍，同时伴社会功能受损的异常状态第二十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月临床特征临床特征n n有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）变（如移民、出国、入伍、退休等）n n有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用n n以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1 1项项n n适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等适应不良的行为障碍，如退缩

24、、不注意卫生、生活无规律等n n生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等n n存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准述障碍的诊断标准n n社会功能受损社会功能受损n n精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后发生后1 1个月内，符合症状标准至少已个月内，符合症状标准至少已1 1个月。应激因素消除

25、后，个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过症状持续一般不超过症状持续一般不超过症状持续一般不超过6 6个月个月个月个月第二十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n n临床类型、分期临床类型、分期 n n短期抑郁反应短期抑郁反应n n中期抑郁反应中期抑郁反应n n长期抑郁反应n n混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应n n品行障碍为主的适应障碍n n心境和品行混合性障碍为主的适应障碍等心境和品行混合性障碍为主的适应障碍等 第二十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月治疗治疗n n治疗原则治疗原则n n减少或消除应激源减少或消除应激源n n解除症状解除症状n n提供支持提供支持n

26、n重建适应方式n n治疗方法治疗方法n n以心理治疗以心理治疗-环境改变为主n n辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗 第二十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PTSD 概念概念n n创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSDpost-traumatic stress disorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个

27、体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为n nPTSD是一种创伤后心理失平衡状态第二十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月临床特征临床特征n n由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持续的精神障碍 如如“美国9-119-11恐怖事件恐怖事件”、大连、大连“5-7空难空难”n n闯入性的创伤体验

28、反复重现、恶梦n n持续警觉性增高n n持续回避n n对未来失去信心n n需要重视交通事故的幸存者需要重视交通事故的幸存者第二十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月患病率患病率n n美国：人群总体患病率为114，平均为8；终生患病危险性达358,女性是男性的 2倍n n德国：人群总体患病危险性仅为1.3%n n阿尔及利亚：患病危险性37.4%n nPTSD患 者 的 自 杀 危 险 性 高 于 普 通 人 群（19%）第三十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PTSD 不同年龄终生患病危险性不同年龄终生患病危险性终生患病率终生患病率终生患病率终生患病率 (%)(%)1524152

29、4253425343544354445544554平均平均平均平均年龄年龄年龄年龄第三十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月研究发现研究发现不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的的患患病病危险性亦不相同危险性亦不相同n n交通事故后，无论受伤与否，约交通事故后，无论受伤与否，约交通事故后，无论受伤与否，约交通事故后，无论受伤与否，约2525的儿童会患的儿童会患的儿童会患的儿童会患PTSDPTSDn n海湾战争中约有海湾战争中约有海湾战争中约有海湾战争中约有1313的士兵患有的士兵患有的士兵患有的士兵患有PTSDPTSDn n19881988年年年年美美美美国国国国斯斯斯斯巴巴巴巴

30、达达达达克克克克地地地地区区区区地地地地震震震震受受受受灾灾灾灾者者者者中中中中，7474患患患患PTSDPTSD，2222患抑郁障碍患抑郁障碍患抑郁障碍患抑郁障碍n nConlonConlon等等等等研研研研究究究究4040名名名名交交交交通通通通事事事事故故故故后后后后有有有有轻轻轻轻微微微微外外外外伤伤伤伤的的的的住住住住院院院院患患患患者者者者，1 1周周周周后后后后约约约约7575患患患患者者者者主主主主诉诉诉诉有有有有强强强强烈烈烈烈的的的的精精精精神神神神痛痛痛痛苦苦苦苦，3 3个个个个月月月月后后后后1919诊诊诊诊断断断断为为为为PTSDPTSD，时点患病率为时点患病率为时点

31、患病率为时点患病率为9 9事事事事故故故故后后后后早早早早期期期期精精精精神神神神痛痛痛痛苦苦苦苦的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度、老老老老龄龄龄龄、外外外外伤伤伤伤的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度等等等等是是是是患患患患PTSDPTSDPTSDPTSD的主要影响因素的主要影响因素的主要影响因素的主要影响因素 第三十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月临床表现临床表现n n核心症状核心症状n n与与 PTSD有关的问题有关的问题n n躯体症状躯体症状第三十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PTSD核心症状核心症状 n n反复出现创伤经历反复出现创伤经历:n n

32、回闪（回闪（flashbacksflashbacks）n n噩梦（噩梦（nightmaresnightmares）n n触景生情、反应过度触景生情、反应过度n n回避和情绪木纳回避和情绪木纳:n n兴趣丧失兴趣丧失n n对外界漠然处之对外界漠然处之n n情绪压抑情绪压抑n n警觉性增高警觉性增高:n n很难入睡和注意力集中困难很难入睡和注意力集中困难n n烦躁不安或暴怒烦躁不安或暴怒n n提心吊胆提心吊胆第三十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月与与 PTSD有关的问题有关的问题n n惊恐发作或惊恐障碍惊恐发作或惊恐障碍n n回避行为回避行为n n抑郁和消极观念n n精神活性物质滥用精

33、神活性物质滥用n n怀疑或不信任感怀疑或不信任感n n愤怒或烦躁不安n n日常功能受损日常功能受损n n陌生的想法或感知陌生的想法或感知第三十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PTSD的躯体症状的躯体症状PTSD患者常表现有多种躯体症状:n n头痛头痛n n慢性疼痛慢性疼痛n n肠易激症状肠易激症状n n疲乏疲乏第三十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PTSD 与其他疾病的共病与其他疾病的共病病人病人病人病人 (%)(%)第三十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月诊断诊断n n诊断标准n n医生诊断PTSD n n量表（HAM-AHAM-AHAM-AHAM-A，Da

34、vidson Davidson Davidson Davidson 创伤量表，创伤量表，创伤量表，创伤量表，PTSDPTSDPTSDPTSD治疗后治疗后治疗后治疗后果量表果量表果量表果量表-TOP-8)-TOP-8)-TOP-8)-TOP-8)n n鉴别诊断第三十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月诊断标准（诊断标准（CCMD-3）症状学标准-11）异乎寻常的创伤事件或处境2）反复重现创伤体验，至少有下述1项：n n 不由自主回想创伤经历不由自主回想创伤经历不由自主回想创伤经历不由自主回想创伤经历n n 经常恶梦创伤内容并惊醒经常恶梦创伤内容并惊醒经常恶梦创伤内容并惊醒经常恶梦创伤内容

35、并惊醒n n 反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉n n 反复发生触景生情的精神痛苦反复发生触景生情的精神痛苦反复发生触景生情的精神痛苦反复发生触景生情的精神痛苦第三十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月诊断诊断-2（CCMD-3）症状学标准-23 3 3 3）持续警觉性增高，至少有下）持续警觉性增高，至少有下）持续警觉性增高，至少有下）持续警觉性增高，至少有下述述述述1 1 1 1项：项：项：项：n n 入睡困难或睡眠不深入睡困难或睡眠不深n n 易激惹易激惹n n 集中注意困难集中注意困难n n 过分担惊受怕过分担惊受怕4 4）情境的回避，至少有

36、下述）情境的回避，至少有下述）情境的回避，至少有下述）情境的回避，至少有下述2 2项：项：项：项：n n极力不想有关创伤的人与事极力不想有关创伤的人与事n n避免参加能引起痛苦回忆的活动或避免参加能引起痛苦回忆的活动或“故地重游故地重游”n n不愿与人交往，对亲人冷淡不愿与人交往，对亲人冷淡n n兴趣爱好范围变窄兴趣爱好范围变窄n n选择性遗忘选择性遗忘n n对未来失去希望和信心对未来失去希望和信心第四十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月诊断诊断-3（CCMD-3）n n严重程度标准：社会功能受损n n病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上），符合症状

37、标准至少3个月n n排除标准 排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍第四十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月医生诊断医生诊断 PTSDn n医生对医生对医生对医生对PTSDPTSD的认识和识别能力仍较低的认识和识别能力仍较低的认识和识别能力仍较低的认识和识别能力仍较低 n n由于否认或犹豫不决由于否认或犹豫不决由于否认或犹豫不决由于否认或犹豫不决,病人往往不会主动叙述症状病人往往不会主动叙述症状病人往往不会主动叙述症状病人往往不会主动叙述症状n n医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史医生没有

38、充裕的时间详细询问有关创伤的病史n n常合并其他疾患，可能掩盖了症状常合并其他疾患，可能掩盖了症状常合并其他疾患，可能掩盖了症状常合并其他疾患，可能掩盖了症状“你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？”第四十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断n n反复出现的创伤经历事件反复出现的创伤经历事件n n强迫症强迫症强迫症强迫症n n境遇的恐惧性回避n n社交焦虑症社交焦虑症社交焦虑症社交焦虑症n n广场恐惧症广场恐惧症广场恐惧症广场恐惧症n n警觉性增高、提心吊胆和不能集

39、中注意力n n广泛性焦虑症广泛性焦虑症广泛性焦虑症广泛性焦虑症n n惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍第四十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月治疗的目标治疗的目标心理社会心理社会药物药物n n减少残疾减少残疾n降低共病危险性n n缓解核心症状缓解核心症状 n n减轻应激反应减轻应激反应n提高生活质量第四十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月治疗治疗-精神药物精神药物精神药物精神药物n n镇静、改善睡眠镇静、改善睡眠 BZDs（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）n n稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑）稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑）SSRIs（如（如帕罗西汀

40、帕罗西汀、舍曲林等）NaSSA（米氮平）TCAsTCAs（如阿米替林、丙米嗪等）（如阿米替林、丙米嗪等）n n其他对症处理其他对症处理 小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等）小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等）第四十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月系统文献综述提示系统文献综述提示n n目前认为药物治疗可有效治疗（目前认为药物治疗可有效治疗（目前认为药物治疗可有效治疗（目前认为药物治疗可有效治疗（PTSDPTSD）n nSteinStein等通过等通过等通过等通过Meta-分析检索了分析检索了分析检索了分析检索了1996-20051996-2005年间的相关随机年间的相关随机年间的

41、相关随机年间的相关随机对照研究对照研究对照研究对照研究3535篇，发现药物（主要为篇，发现药物（主要为SSRIs）不仅可缓）不仅可缓）不仅可缓）不仅可缓解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症状解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症状解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症状解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症状n n药物有效率为药物有效率为药物有效率为药物有效率为59.1%59.1%，而安慰剂仅为，而安慰剂仅为，而安慰剂仅为，而安慰剂仅为38.5%n n结论支持结论支持SSRISSRI作为作为作为作为PTSDPTSD一线药物治疗的地位，以及其一线药物治疗的地位，以及其一线药物治疗的地位，以及其一线药物治疗的地

42、位，以及其长期治疗的疗效长期治疗的疗效长期治疗的疗效长期治疗的疗效 第四十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月治疗治疗-心理支持心理支持心理支持心理支持恢复心理平衡=期望/应对能力 n n 稳定情绪稳定情绪n n 解决问题解决问题n n 认知认知-行为治疗行为治疗n n 专业心理帮助专业心理帮助 心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗 想象回忆治疗想象回忆治疗想象回忆治疗想象回忆治疗 n n 危机干预危机干预第四十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月患者处于否认、麻木阶段患者处于否认、麻木阶段n

43、n治疗策略：治疗策略：n n鼓励复述创伤性经历、帮助改变防御方式以减少压抑和鼓励复述创伤性经历、帮助改变防御方式以减少压抑和自控自控n n鼓励用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重新体验鼓励用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重新体验创伤性经历等，以达到宣泄的目的创伤性经历等，以达到宣泄的目的n n解释情绪的产生和作用，帮助理解情绪与自我及他人的关系解释情绪的产生和作用，帮助理解情绪与自我及他人的关系n n鼓励和调动社会支持系统的作用，缓解麻木情绪鼓励和调动社会支持系统的作用，缓解麻木情绪n n重新调整和掌握更有积极意义的应对方式和心理防御机重新调整和掌握更有积极意义的应对方式和心理防

44、御机制制 第四十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月处于恶梦惊醒、情绪不稳定时处于恶梦惊醒、情绪不稳定时n n治疗策略：治疗策略：n n减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依赖、理减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依赖、理想化并予以支持等，帮助患者重新整理对外界的认识想化并予以支持等，帮助患者重新整理对外界的认识n n区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分自我区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分自我和客观原因、教育患者忽略与应激有关的信息等，和客观原因、教育患者忽略与应激有关的信息等，以达到疏通和重新组织痛苦经历以达到疏通和重新组织痛苦经历n n脱敏、放松训练及必要的抗焦虑

45、药使用来缓解焦虑情绪 第四十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月现场急性应激干预现场急性应激干预 n n建立相互信任建立相互信任建立相互信任建立相互信任n n让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实n n鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪n n鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感鼓励受害者表达最痛苦的一部

46、分经历，认识自己的情感n n让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能体健康的知识和技能体健康的知识和技能体健康的知识和技能n n总结修改有关应对策略和计划总结修改有关应对策略和计划总结修改有关应对策略和计划总结修改有关应对策略和计划减轻各类事故引起的心灵

47、创伤，保持内环境稳定，减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体的身心康复促进个体的身心康复 第五十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月灾难后心理卫生反应策略灾难后心理卫生反应策略(Disaster Mental Health Response Strategies)(Disaster Mental Health Response Strategies)任务前阶段：任务前阶段：任务前阶段：任务前阶段：n n制定应对的组织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予参加任制定应对的组织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予参加任制定应对的组织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予参加任制定应对的组

48、织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予参加任务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心执行任务阶段：执行任务阶段：执行任务阶段：执行任务阶段：n n合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过1212小时），含休小时），含休小时），含休小时），含休息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承息和活动时间

49、，尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力任务结束后阶段：任务结束后阶段：任务结束后阶段：任务结束后阶段：n n安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复原，安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复原，安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复原，安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复原，给每位参加任务的人放松给每位参加任务的人放松给每位参加任务的人放松给每位参加任务的人放松1-21-2周，尽快使他们在精神上从这次周，尽快使他们在精神上从这次周，尽快使他们在精神上从这次周，尽快使他们在精神上从这次紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍（紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍（紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍（紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍（PTSDPTSD）症状的）症状的）症状的）症状的发生发生发生发生 第五十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月