性病诊断标准和治疗指南.ppt

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1、关于性病诊断标准与关于性病诊断标准与治疗指南治疗指南 第一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月性传播疾病临床诊疗与防治指南性传播疾病临床诊疗与防治指南n2014年组织全国专家修订，以中年组织全国专家修订，以中国国CDC性病控制中心、中国医师性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发会皮肤性病学分会的名义共同发布布n新版新版性传播疾病临床与防治指南性传播疾病临床与防治指南已由上海科技出版社出版已由上海科技出版社出版第二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染梅毒、淋病、生殖器疱疹、

2、生殖道沙眼衣原体感染指南已刊登于中华皮肤科杂志指南已刊登于中华皮肤科杂志2014年第年第5期期第三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月20142014年卫生标准制（修）订项目计划年卫生标准制（修）订项目计划（传染病传染病 专业）专业）项目序号标准项目名称标准性质制定/修订完成时限（年）起草单位第一起草人20140207梅毒诊断WS修订1中国医学科学院皮肤性病研究所等王千秋20140208淋病诊断WS修订1中国医学科学院北京协和医院等郑和义第五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月梅毒的分期 n分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）分为后天获得

3、性梅毒和先天性（胎传）梅毒梅毒n获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒n早期梅毒早期梅毒:感染在感染在2 2年以内，包括一期、年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒二期和早期潜伏梅毒n晚期梅毒晚期梅毒:2:2年以上，三期和晚期潜伏年以上，三期和晚期潜伏梅毒梅毒第六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月梅毒的实验室诊断n 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查n 梅毒血清学试验梅毒血清学试验n 组织病理学组织病理学第七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月梅毒血清学试验n非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL USR RPR TRUSTVDRL USR RP

4、R TRUSTn梅毒螺旋体抗原试验梅毒螺旋体抗原试验 FTA-ABSFTA-ABS、TPHATPHA（TPPATPPA）、ELISAELISA、免免疫疫印印迹法（迹法（WBWB）、化学发光法、快速免疫层析法）、化学发光法、快速免疫层析法第八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释nRPR/TRUST，TPPA/ELISARPR假阳性假阳性nRPR/TRUST，TPPA/ELISA现症梅毒现症梅毒,部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST，TPPA/ELISA极早期梅毒极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后

5、，部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST，TPPA/ELISA排除梅毒感染排除梅毒感染,极早期梅毒极早期梅毒(尚无任何抗体产生尚无任何抗体产生),极极晚期梅毒晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染患者合并梅毒感染第九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月梅毒：诊断分类梅毒：诊断分类n一期梅毒一期梅毒q疑似病例：疑似病例：n同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或n同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）q确诊病例：确诊病例：n同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或n同时符合疑

6、似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性第十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现硬下疳和硬下疳和(或或)腹股沟腹股沟淋巴结肿大淋巴结肿大第十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月一期梅毒一期梅毒第十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月梅毒：诊断分类梅毒：诊断分类n二期梅毒二期梅毒q疑似病例：疑似病例：n同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）q确诊病例：确诊病例：n同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或n同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性第十三张，PPT共六十六页，创作

7、于2022年6月二期梅毒二期梅毒n皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80%n粘膜损害粘膜损害 30%30%n全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60%n关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎n肝炎肝炎n肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 n虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎n神经系统病变神经系统病变n脱发脱发10%1:8q隐性梅毒：无条件可不一定做CSF检查q既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现RPR/TPPA双阳应该报病q梅毒没有临床诊断病例第三十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月早期梅毒早期梅毒（包括一、二期及病期（包括一、

8、二期及病期2年内的隐性梅毒）年内的隐性梅毒）n推荐方案推荐方案q普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15d；或；或q苄星青霉素苄星青霉素240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，次，共共2次次n替代方案替代方案q头孢曲松头孢曲松0.5g1g,每日每日1次，肌内注射，连续次，肌内注射，连续10d。n对青霉素过敏者对青霉素过敏者q多西环素多西环素100mg，每日，每日2次，连服次，连服15d；或；或q盐酸四环素盐酸四环素500mg，每日，每日4次，连服次，连服15d（肝、肾功能不全者（肝、肾功能不全者禁用）禁用）q不用红霉素等

9、大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物第三十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月晚期梅毒晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 n推荐方案推荐方案q普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续20d为为1疗程，也可考疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药虑给第二疗程，疗程间停药2周；或周；或q苄星青霉素苄星青霉素240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共3次次n对青霉素过敏者对青霉素过

10、敏者q多西环素多西环素100mg，每日，每日2次，连服次，连服30d；或；或q盐酸四环素盐酸四环素500mg，每日，每日4次，连服次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）（肝、肾功能不全者禁用）q不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物第三十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月妊娠妊娠梅毒梅毒的治疗的治疗n推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15d。或或n苄星青霉素苄星青霉素G240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共3次。次。n替代方案替代方案n对青霉素过敏者，用红霉素治疗（

11、禁用四环素）。服法及剂量与非对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘通过胎盘n上述方案在妊娠最初上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用个月应用一疗程。一疗程。第三十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度母亲的母亲的4倍，倍，给予预防性

12、治疗并随访给予预防性治疗并随访n有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（母亲的母亲的4倍），倍），按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访n无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度母亲母亲的的4倍，倍，按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访第四十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访生儿童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，随访随访n儿童非螺旋体试验阳

13、性但儿童非螺旋体试验阳性但母亲的母亲的4倍，也无先天梅毒倍，也无先天梅毒的表现，的表现，给予预防性治疗并随访给予预防性治疗并随访n有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度90%n四环素类四环素类q有潜在耐药可能，须监测有潜在耐药可能，须监测16srRNA基因位点基因位点n青霉素类青霉素类q尚未发现耐药尚未发现耐药q耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见变要罕见第四十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月淋病：诊断分类淋病：诊断分类n疑似病例疑似病例

14、q符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者n确诊病例确诊病例q同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者n淋病实验室检查：淋病实验室检查：q显微镜检查：男性尿道分泌物检查显微镜检查：男性尿道分泌物检查q淋球菌培养：男、女性临床标本淋球菌培养：男、女性临床标本q核酸检测：男、女性临床标本核酸检测：男、女性临床标本第四十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎n推荐方案推荐方案q头孢曲松头孢曲松250m

15、g，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或q大观霉素大观霉素2g（宫颈炎（宫颈炎4g），肌注，单次给药），肌注，单次给药n替代方案替代方案q头孢噻肟头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或q其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物药物q不用头孢克肟等口服类头孢菌素不用头孢克肟等口服类头孢菌素n如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物第四十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎 n推荐

16、方案推荐方案q头孢曲松头孢曲松250mg，肌注，每天，肌注，每天1次，共次，共10d；或；或q大观霉素大观霉素2g，肌注，每天，肌注，每天1次，共次，共10dn替代方案替代方案q头孢噻肟头孢噻肟1g，肌注，每天，肌注，每天1次，共次，共10dn如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物体感染药物第五十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月淋病治疗关注点：头孢曲松耐药淋病治疗关注点：头孢曲松耐药n较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的MIC逐年逐年上升上升n有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告有淋球菌对头孢曲松耐

17、药及治疗失败的报告n在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视n国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（0.25g-1g）而不）而不建议口服头孢菌素建议口服头孢菌素n替代用药：庆大霉素替代用药：庆大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈率一次肌注，治愈率90.7%-95.0%第五十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类n确诊病例确诊病例q同时符合（临床表现）和（实

18、验室检查）中任一项者，有或无同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。（流行病学史）项。n无症状感染无症状感染q符合（实验室检查）中任一项，且无症状者符合（实验室检查）中任一项，且无症状者n生殖道沙眼衣原体感染实验室检查生殖道沙眼衣原体感染实验室检查q显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查q培养法培养法q抗原检测抗原检测q抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎q核酸检测核酸检测第五十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月成人沙眼衣原体感染成人沙眼衣原体感染 n

19、推荐方案推荐方案q阿奇霉素阿奇霉素1g，单剂口服，或，单剂口服，或q多西环素多西环素0.1g，每日，每日2次，共次，共7日日n替代方案替代方案q米诺环素米诺环素0.1g，每日，每日2次，共次，共10日，或日，或q四环素四环素0.5g，每日，每日4次，共次，共23周，或周，或q红霉素碱红霉素碱0.5g，每日，每日4次，共次，共7日，或日，或q罗红霉素罗红霉素0.15g，每日，每日2次，共次，共10日，或日，或q克拉霉素克拉霉素0.25g，每日，每日2次，共次，共10日，或日，或q氧氟沙星氧氟沙星0.3g，每日，每日2次，共次，共7日，或日，或q左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g，每日，每日1次，共次，

20、共7日，或日，或q司帕沙星司帕沙星0.2g，每日，每日1次，共次，共10日，或日，或q莫西沙星莫西沙星0.4g，每日，每日1次，共次，共7日日第五十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月沙眼衣原体感染治疗关注点：沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素阿奇霉素1g顿服方案顿服方案n新近研究新近研究1：阿奇霉素对衣原体清除率：阿奇霉素对衣原体清除率77%，而多西环素为，而多西环素为95%（RCT）n新近研究新近研究2：阿奇霉素对男性直肠感染：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率的治愈率87%n有待进一步研究来证实此方案的疗效有待进一步研究来证实此方案的疗效n新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；新的方案的

21、提出：增加阿奇霉素剂量；5-7天后重复给药，阿奇霉素与多西环素天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药联合用药第五十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月尖锐湿疣：病例分类尖锐湿疣：病例分类n临床诊断病例临床诊断病例q应符合（临床表现）项，有或无流行病学史应符合（临床表现）项，有或无流行病学史n确诊病例确诊病例q应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中的任一项中的任一项n尖锐湿疣实验室检查尖锐湿疣实验室检查q病理学检查病理学检查q核酸扩增试验核酸扩增试验第五十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月尖锐湿疣的病例报告尖锐湿疣的病例报告

22、基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告第五十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月尖锐湿疣：患者自己用药尖锐湿疣：患者自己用药n推荐方案推荐方案q0.5%足叶草毒素酊（或足叶草毒素酊（或0.15%足叶草毒素霜）足叶草毒素霜）每每日外用日外用2次，连续次，连续3d，随后，停药，随后，停药4d，7d为一疗为一疗程。如有必要，可重复治疗达程。如有必要，可重复治疗达3个疗程个疗程q5咪喹莫特霜咪喹莫特霜用手指涂药于疣体上，每隔天用手指涂药于疣体上，每隔天1

23、次晚间用药，次晚间用药，1周周3次，用药次，用药10小时后，以肥皂和小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至水清洗用药部位，最长可用至16周周第五十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月尖锐湿疣：医院内应用尖锐湿疣：医院内应用 n推荐方案推荐方案qCO2激光；或激光；或q液氮冷冻；或液氮冷冻；或q高频电治疗；或高频电治疗；或q光动力治疗光动力治疗n替代方案替代方案q8090三氯醋酸或二氯醋酸三氯醋酸或二氯醋酸单次外用。单次外用。如有必要，隔如有必要，隔12周重复周重复1次，最多次，最多6次。或次。或q外科手术切除外科手术切除第五十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月尖锐湿疣治疗

24、关注点：新疗法尖锐湿疣治疗关注点：新疗法n3.75%咪喹莫特霜：疗效稍逊于咪喹莫特霜：疗效稍逊于5%霜，但副作用轻，霜，但副作用轻，每天使用每天使用8周即可，少于周即可，少于5%霜隔天霜隔天1次次16周疗程周疗程n15%茶多酚软膏：每天茶多酚软膏：每天3次外用，不超过次外用，不超过16周。疣周。疣体清除率为体清除率为54-65%，复发率，复发率5.9-12%n光动力治疗：疣体清除率光动力治疗：疣体清除率98.4%，复发率，复发率10.7%nHPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，但不能四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣治疗已存在的疣第五十九张，PPT共六十六页，创作于2

25、022年6月生殖器疱疹：病例分类生殖器疱疹：病例分类n临床诊断病例临床诊断病例q符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项n确诊病例确诊病例q同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任1项项第六十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月生殖器疱疹的病例报告生殖器疱疹的病例报告基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的

26、首诊病例应报告第六十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹 n推荐方案推荐方案q阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，每天，口服，每天5次，共次，共710d；或或q阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每日，口服，每日3次，共次，共710d；或或q伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，每天，口服，每天2次，共次，共710d；或或q泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，每天，口服，每天3次，共次，共710d第六十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月复发性生殖器疱疹的间歇疗法复发性生殖器疱疹的间歇疗法n推荐方案推荐方案q阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，每天，口服，每天5

27、次，共次，共5d；或；或q阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每日，口服，每日3次，共次，共5d；或；或q伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，每天，口服，每天2次，共次，共5d；或；或q泛昔洛韦泛昔洛韦125250mg，口服，每天，口服，每天3次，共次，共5d第六十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月频繁复发（每年频繁复发（每年6次）的抑制疗法次）的抑制疗法n推荐方案推荐方案q阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每天，口服，每天2次；或次；或q伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，每天，口服，每天1次；或次；或q泛昔洛韦泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天，口服，每天2次次n需长期持续给药，

28、疗程一般为需长期持续给药，疗程一般为412个个月月第六十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法nHSV治疗性疫苗治疗性疫苗：灭活全灭活全病毒疫苗、凝集病毒疫苗、凝集素纯化亚单位疫苗、重组素纯化亚单位疫苗、重组gD2-alum疫疫苗、苗、ICP10PK疫苗等，部分已进入二疫苗等，部分已进入二期临床期临床n抗体治疗抗体治疗：单克隆或多克隆抗体制剂，：单克隆或多克隆抗体制剂，外用治疗免疫缺陷患者（如外用治疗免疫缺陷患者（如AIDS）及医）及医源性免疫功能低下的患者源性免疫功能低下的患者n外用免疫调节剂外用免疫调节剂：5%咪喹莫特、雷西咪喹莫特、雷西莫特、干扰素等，具有一定的疗效莫特、干扰素等，具有一定的疗效第六十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第六十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月