第九章代谢性疾病的营养治疗精选文档.ppt
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1、第九章代谢性疾病的营养治疗本讲稿第一页,共一百页掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编制方掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编制方法。法。熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。了解痛风营养治疗原则。了解痛风营养治疗原则。本讲稿第二页,共一百页 糖尿病(糖尿病(diabetes mellitus):diabetes mellitus):diabetes mellitus):diabetes mellitus):是一种多种病因引起,是一种多种病因引起,是一种多种病因引起,是一种多种病因引起,以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病,是由于胰岛素以慢性高
2、血糖为特征的代谢紊乱性疾病,是由于胰岛素以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病,是由于胰岛素以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病,是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为:绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为:绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为:绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为:多尿、多多尿、多多尿、多多尿、多饮、多食、消瘦饮、多食、消瘦饮、多食、消瘦饮、多食、消瘦(三多一少三多一少)。第一节第一节 糖尿病糖尿病本讲稿第三页,共一百页 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,是严重威胁人类健康瘤之后的第三大非传染病,是
3、严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题!的世界性公共卫生问题!本讲稿第四页,共一百页流行病学特征流行病学特征 2013201320132013年年年年,根根根根据据据据国国国国际际际际糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病联联联联盟盟盟盟(IDFIDFIDFIDF)的的的的最最最最新新新新统统统统计计计计,全全全全球球球球20202020岁岁岁岁79797979岁岁岁岁成成成成年年年年人人人人的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患病病病病率率率率为为为为8.3%8.3%8.3%8.3%,患患患患者者者者人人人人数数数数已已已已达达达达3.823.823.823.82亿亿亿亿,其其其其中中中中80%80%80
4、%80%在在在在中中中中等等等等和和和和低低低低收收收收入入入入国国国国家家家家,并并并并且且且且在在在在这这这这些些些些国国国国家家家家呈呈呈呈快快快快速速速速上上上上升升升升的的的的趋趋趋趋势势势势。估估估估计计计计到到到到2035203520352035年年年年,全全全全球球球球将将将将有有有有近近近近5.925.925.925.92亿亿亿亿人患糖尿病。人患糖尿病。人患糖尿病。人患糖尿病。在在在在当当当当前前前前患患患患糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病人人人人群群群群中中中中,有有有有1.751.751.751.75亿亿亿亿人人人人(占占占占46%46%46%46%)没没没没有有有有得得得得到到
5、到到诊诊诊诊断断断断。2013201320132013年年年年,全全全全球球球球糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量异异异异常常常常(IGTIGTIGTIGT)的的的的患患患患病病病病率率率率为为为为6.9%6.9%6.9%6.9%,共共共共有有有有患患患患者者者者3.163.163.163.16亿亿亿亿人人人人;预预预预计计计计到到到到2035203520352035年年年年,这这这这一一一一数数数数字字字字将将将将增增增增加加加加到到到到4.714.714.714.71亿。亿。亿。亿。本讲稿第五页,共一百页本讲稿第六页,共一百页本讲稿第七页,共一百页杨文英杨文英杨文英杨文英 “中国糖尿病流行变迁及社会
6、意义中国糖尿病流行变迁及社会意义中国糖尿病流行变迁及社会意义中国糖尿病流行变迁及社会意义”中国中国中国中国2013201320132013年糖尿病的患病人数为年糖尿病的患病人数为年糖尿病的患病人数为年糖尿病的患病人数为9840984098409840万,居全球首位;到万,居全球首位;到万,居全球首位;到万,居全球首位;到2035203520352035年,中国的糖尿病患病人数将达到年,中国的糖尿病患病人数将达到年,中国的糖尿病患病人数将达到年,中国的糖尿病患病人数将达到1.431.431.431.43亿。亿。亿。亿。本讲稿第八页,共一百页9840患患病病人人数数(万万)651024401190
7、1090 2013年年糖尿病患者人数最多的国家糖尿病患者人数最多的国家 870850760本讲稿第九页,共一百页糖尿病分类(病因学糖尿病分类(病因学19991999)型糖尿病:型糖尿病:免疫介导、特发性免疫介导、特发性 型糖尿病:型糖尿病:型糖尿病:型糖尿病:胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗&胰岛素不足胰岛素不足 妊娠糖尿病:妊娠糖尿病:其它特殊类型:其它特殊类型:其它特殊类型:其它特殊类型:任任任任何何何何类类类类型型型型的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病都都都都有有有有可可可可能能能能在在在在疾疾疾疾病病病病的的的的某某某某一一一一阶阶阶阶段段段段需需需需要要要要使使使使用用用用胰胰
8、胰胰岛岛岛岛素治疗,这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。素治疗,这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。素治疗,这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。素治疗,这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。本讲稿第十页,共一百页本讲稿第十一页,共一百页糖尿病诊断糖尿病诊断WHO标准(标准(1998)典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状 +随机血浓浆葡萄糖度随机血浓浆葡萄糖度随机血浓浆葡萄糖度随机血浓浆葡萄糖度 200mg/dL(11.1mmol/L)200mg/dL(11.1mmol/L)空腹空腹空腹空腹血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖(FPG
9、)126mg/dL(7.0mmol/L)(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L)OGTT2OGTT2OGTT2OGTT2小时小时小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖 200mg/dL(11.1mmol/L)200mg/dL(11.1mmol/L)(每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊)本讲稿第十二页,共一百页糖尿病治疗糖尿病治疗目的目的纠正代谢异常纠正代谢异常纠正代谢异常纠正代谢异常 消除症状,防治急、慢性并发症消除症状,防治急、慢性并发症消除症状,防治急、慢性并发症消除症状,防治急、慢性并发症防止长期高血
10、糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛 细胞细胞细胞细胞损伤损伤损伤损伤恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力,维持正常社会维持正常社会维持正常社会维持正常社会活动活动活动活动本讲稿第十三页,共一百页糖尿病综合治疗措施糖尿病综合治疗措施强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则运动治疗运动治疗自我监测自我监测手术治疗手术治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗营养治疗营养治疗本讲稿第十四页,共一百页糖尿病宣教糖尿病宣教教教教教育育育育患患患患者者者者糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是终终终终身身
11、身身病病病病,鼓鼓鼓鼓励励励励其其其其坚坚坚坚持持持持治治治治疗疗疗疗,勿勿勿勿轻轻轻轻信信信信某某某某些些些些“根治糖尿病根治糖尿病根治糖尿病根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。的偏方而贻误治疗。的偏方而贻误治疗。的偏方而贻误治疗。教教教教会会会会病病病病人人人人自自自自行行行行监监监监测测测测血血血血糖糖糖糖、尿尿尿尿糖糖糖糖,学学学学会会会会胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的注注注注射射射射技技技技术术术术及及及及口口口口服降糖药服降糖药服降糖药服降糖药的一般特点。的一般特点。的一般特点。的一般特点。教育病人教育病人教育病人教育病人预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症,学会保护自己。,学会保
12、护自己。,学会保护自己。,学会保护自己。解除病人的解除病人的解除病人的解除病人的思想顾虑思想顾虑思想顾虑思想顾虑,提高生活质量。,提高生活质量。,提高生活质量。,提高生活质量。本讲稿第十五页,共一百页饮食治疗的目标饮食治疗的目标控制控制血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平 达到和维持达到和维持理想体重理想体重理想体重理想体重,提高提高整体健康整体健康 保证保证保证保证充足的营养充足的营养充足的营养充足的营养供给:供给:本讲稿第十六页,共一百页(1)控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄摄入入的的热热量量能能够够维维持持正正常常体体重重或或略略低低于于理理想想
13、体体重重为为宜宜。肥肥胖胖者者必必须须减减少少热热能能摄摄入入,消消瘦瘦者者可可适适当当增加热量达到增加体重。增加热量达到增加体重。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则管住嘴管住嘴 迈开腿迈开腿本讲稿第十七页,共一百页体型体型体型体型卧床卧床卧床卧床轻体力轻体力轻体力轻体力中体力中体力中体力中体力重体力重体力重体力重体力消瘦消瘦消瘦消瘦202520253535404045504550正常正常正常正常15201520303035354040肥胖肥胖肥胖肥胖15152025202530303535表表11糖尿病患者每日能量供给量(糖尿病患者每日能量供给量(糖尿病患者每日能量供给量(糖尿病患者每日能
14、量供给量(Kcal/KgKcal/Kg)糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则本讲稿第十八页,共一百页(2)供给适量的碳水化合物。供给适量的碳水化合物。目目目目前前前前主主主主张张张张不不不不要要要要过过过过严严严严地地地地控控控控制制制制碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物,糖糖糖糖类类类类应应应应占占占占总总总总热热热热能能能能的的的的60%60%左左左左右右右右,每每每每日日日日进进进进食食食食量量量量可可可可在在在在250250克克克克300300克克克克,肥肥肥肥胖胖胖胖应应应应在在在在150150克克克克200200克克克克。谷谷谷谷类类类类是是是是日日日日常常常常生生生生活活活
15、活中中中中热热热热能能能能的的的的主主主主要要要要来来来来源源源源,每每每每5050克克克克的的的的米米米米或或或或白白白白面面面面供供供供给给给给碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物约约约约3838克克克克。其其其其它它它它食食食食物物物物,如如如如乳乳乳乳、豆豆豆豆、蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、水水水水果果果果等等等等也也也也含含含含有有有有一一一一定定定定数数数数量量量量的的的的碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物。莜莜莜莜麦麦麦麦、燕燕燕燕麦麦麦麦片片片片、荞荞荞荞麦麦麦麦面面面面、玉玉玉玉米米米米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。渣、绿豆、海带等均
16、有降低血糖的功能。渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则本讲稿第十九页,共一百页无糖食品无糖食品 无无无无糖糖糖糖食食食食品品品品是是是是指指指指不不不不含含含含食食食食糖糖糖糖即即即即不不不不含含含含蔗蔗蔗蔗糖糖糖糖(甘甘甘甘蔗蔗蔗蔗糖糖糖糖和和和和甜甜甜甜菜菜菜菜糖糖糖糖)和和和和淀淀淀淀粉粉粉粉糖糖糖糖(葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖、麦麦麦麦芽芽芽芽糖糖糖糖、果果果果糖糖糖糖)的的的的甜甜甜甜食食食食品品品品,但但但但是是是是无无无无糖糖糖糖食食食食品品品品必必必必须须须须含含含含有有有有食食食食糖糖糖糖属属属属性性性性的的的的食食食食糖糖糖糖替替替替代代代
17、代品品品品,如如如如糖糖糖糖醇醇醇醇(包包包包括括括括木木木木糖糖糖糖醇醇醇醇、山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇、麦麦麦麦芽芽芽芽糖糖糖糖醇醇醇醇、甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇等等等等),而而而而不不不不是是是是用用用用糖糖糖糖精精精精等等等等高高高高倍倍倍倍甜甜甜甜味味味味剂剂剂剂生生生生产产产产的的的的甜甜甜甜食食食食品品品品。目目目目前前前前在在在在我我我我国国国国已已已已经经经经批批批批准准准准列列列列入入入入使使使使用用用用卫卫卫卫生生生生标标标标准准准准的的的的食食食食糖糖糖糖替替替替代代代代品品品品有有有有麦麦麦麦芽芽芽芽糖糖糖糖醇醇醇醇、山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇、木木木木糖糖糖糖醇醇醇醇、
18、乳糖醇。乳糖醇。乳糖醇。乳糖醇。本讲稿第二十页,共一百页现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖,另一部分现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖,另一部分现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖,另一部分现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖,另一部分无糖食品中虽然不含有蔗糖,但含有麦芽糖。另外许无糖食品中虽然不含有蔗糖,但含有麦芽糖。另外许无糖食品中虽然不含有蔗糖,但含有麦芽糖。另外许无糖食品中虽然不含有蔗糖,但含有麦芽糖。另外许多食品本身就含有淀粉,它们在人体内最终仍要分解多食品本身就含有淀粉,它们在人体内最终仍要分解多食品本身就含有淀粉,它们在人体内最终仍要分解多食品本身就含有淀粉,它们在人体内最终仍要分解成葡萄糖
19、,只不过能够减缓变成血糖的时间。因此即成葡萄糖,只不过能够减缓变成血糖的时间。因此即成葡萄糖,只不过能够减缓变成血糖的时间。因此即成葡萄糖,只不过能够减缓变成血糖的时间。因此即便是无糖食品,也不能不加节制地食用,否则也会引便是无糖食品,也不能不加节制地食用,否则也会引便是无糖食品,也不能不加节制地食用,否则也会引便是无糖食品,也不能不加节制地食用,否则也会引起血糖升高。起血糖升高。起血糖升高。起血糖升高。本讲稿第二十一页,共一百页血糖指数血糖指数 食物中含碳水化物食物的组成不同,血糖升高的反映亦食物中含碳水化物食物的组成不同,血糖升高的反映亦食物中含碳水化物食物的组成不同,血糖升高的反映亦食物
20、中含碳水化物食物的组成不同,血糖升高的反映亦不同,常用血糖指数(不同,常用血糖指数(不同,常用血糖指数(不同,常用血糖指数(glycemic indexglycemic indexglycemic indexglycemic index,GIGI)来衡量。)来衡量。一般而言,血糖指数越低的食物,对血糖的升高反应越小。粗一般而言,血糖指数越低的食物,对血糖的升高反应越小。粗一般而言,血糖指数越低的食物,对血糖的升高反应越小。粗一般而言,血糖指数越低的食物,对血糖的升高反应越小。粗粮大血糖指数低于细粮,复合碳水化合物低于精制糖。粮大血糖指数低于细粮,复合碳水化合物低于精制糖。粮大血糖指数低于细粮,
21、复合碳水化合物低于精制糖。粮大血糖指数低于细粮,复合碳水化合物低于精制糖。本讲稿第二十二页,共一百页表表2 2 食物的血糖指数食物的血糖指数食物名称食物名称血糖指数血糖指数食物名称食物名称血糖指数血糖指数白白饭饭56562 2青豆仁青豆仁48485 5白面包白面包7070胡胡萝萝卜卜71712222全麦面包全麦面包69692 2南瓜南瓜75759 9高高纤纤面包面包68681 1黄豆黄豆18183 3燕麦片燕麦片55556 6菜豆菜豆25255 5玉米片玉米片84843 3扁豆扁豆29291 1小麦面条小麦面条4747苹果苹果36362 2香蕉蛋糕香蕉蛋糕5555苹果汁苹果汁41411 1海海
22、绵绵蛋糕蛋糕46466 6香蕉香蕉53536 6甜甜圈甜甜圈7676葡萄葡萄4343苹果松糕苹果松糕44446 6波波萝萝66667 7松松饼饼7676西瓜西瓜72721313冰淇淋冰淇淋61617 7巧克力巧克力49496 6全脂奶全脂奶27277 7蜂蜜蜂蜜73731515本讲稿第二十三页,共一百页 食食食食物物物物血血血血糖糖糖糖指指指指数数数数70707070为为为为高高高高食食食食物物物物血血血血糖糖糖糖生生生生成成成成指指指指数数数数食食食食物物物物,它它它它们们们们进进进进入入入入胃胃胃胃肠肠肠肠后后后后消消消消化化化化快快快快,吸吸吸吸收收收收率率率率高高高高,葡葡葡葡萄萄萄萄
23、糖糖糖糖释释释释放放放放快快快快,葡葡葡葡萄萄萄萄糖进入血液后峰值高;糖进入血液后峰值高;糖进入血液后峰值高;糖进入血液后峰值高;食食物物血血糖糖指指数数55555555为为低低食食物物血血糖糖生生成成指指数数食食物物,它它们们在在胃胃肠肠中中停停留留时时间间长长,吸吸收收率率低低,葡葡萄萄糖糖释释放放缓缓慢慢,葡葡萄萄糖糖进进入入血血液液后后的的峰峰值值低低,下下降降速速度度慢。慢。本讲稿第二十四页,共一百页血糖生成负荷血糖生成负荷(glycemic load,GL)食食物物的的GIGI乘乘以以摄摄入入食食物物的的实实际际碳碳水水化化合合物物的的量量,且且碳碳水化合物要减掉膳食纤维。水化合物
24、要减掉膳食纤维。避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。如如西西瓜瓜 GIGI是是72%72%,你你吃吃一一块块120120克克的的,查查食食物物成成分分表表100100克克西西瓜瓜含含5.55.5克克碳碳水水化化合合物物,120120克克含含6.66.6克克,GLGL6.66.672%72%=4.75,=4.75,可可认为对血糖影响不大。血糖影响不大。本讲稿第二十五页,共一百页 血糖指数血糖指数 血糖生成负荷血糖生成负荷GI 70 GI 70 为高为高GIGI食物食物 GL 20 GL 20 为高为高GI 55GI 5570 70 为中为中GIGI食物食物
25、 GL 11GL 1119 19 为中为中GI 55 GI 55 为低为低GIGI食物食物 GL 10 GL 10 为低为低本讲稿第二十六页,共一百页 流流流流行行行行病病病病学学学学的的的的调调调调查查查查提提提提出出出出食食食食物物物物纤纤纤纤维维维维能能能能够够够够降降降降低低低低空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖、餐餐餐餐后后后后血血血血糖糖糖糖以以以以及及及及改改改改善善善善糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量。其其其其机机机机理理理理可可可可能能能能是是是是膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维具具具具有有有有吸吸吸吸水水水水性性性性,能能能能够够够够改改改改变变变变食食食食物物物物在在在在胃胃胃胃肠
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