中医伤科治疗方法内外治法PPT课件.ppt

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1、关于中医伤科治疗方法内外治法第一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月治法治法:l伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重(筋骨并重),局部与整体兼顾,(内外兼治)医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。第二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月内治法内治法l此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证而选择使用。第三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月内治法内治法l医宗金鉴正骨心法要旨说:“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀

2、血停积，或为亡血过多，二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。第四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月损伤初期损伤初期l对有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系所以在治疗对必须治血与理气兼顾。l常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法。第五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月攻下逐瘀法攻下逐瘀法l跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。素问至真要大论说:“留者攻之”，素问缪刺论说:人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。l故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。第六张，PPT共七十七页，创作于2022年

3、6月攻下逐瘀法攻下逐瘀法l本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。l攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。第七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月行气活血法行气活血法l又称行气消瘀法。l素问至真要大论说:“结者散之“。l气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。第八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月行气活血法行气活血法

4、l本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。l常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。第九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月清热凉血法清热凉血法l本法包括清热解毒与凉血止血法。素问至真要大论说:“治热以寒”，“热者寒之，温者清之”。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。l常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤清心药、五味消毒饮;凉血止血方剂有十灰散、四生丸小蓟饮子等。第十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月清

5、热凉血法清热凉血法l清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。第十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月损伤中期损伤中期l局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法接骨续损法、舒筋活络法。第十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月和营止痛法和营止痛法l适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者。l方剂有和营止

6、痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹七厘散等。第十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月接骨续筋法接骨续筋法l损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。第十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月接骨续筋法接骨续筋法l本法主要使用接骨续筋药，佐以活血怯瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤新伤续断汤、接骨丹接骨紫金丹等。第十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月舒筋活络法舒筋活络法l本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。l适用

7、于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。l常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。第十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月损伤后期损伤后期l由于气血耗损，往往出现虚象，故应采用补法。l素问三部九侯论说:虚则补之，素问至真要大论说:损者温之。l常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。第十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月补气养血法补气养血法l本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏

8、损，故宜采用补气养血法。第十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月补气养血法补气养血法l补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。l常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。第十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月补养脾胃法补养脾胃法l脾主四肢、肌肉。灵枢本神说:“脾气需则四肢不用”。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消营养之源日锄，故出现四肢疲乏无力，形体虚嬴，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。第二十张，P

9、PT共七十七页，创作于2022年6月补养脾胃法补养脾胃法l治疗宜采用补养脾胃以促进气血生化，使筋骨肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤。第二十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月补益肝肾法补益肝肾法l本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。素问上古天真论说:肝气衰筋不能动。素问脉要精微论:腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。l故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合，骨质琉松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。第二十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月补益肝肾法补益肝肾法l补肾又虚区分肾阴肾阳但肾阴肾田又是相互为用的。景岳全书说:“善补阳者，必于阴中求阳;善补阴者，必于阳中求

10、阴”，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，难经说:“虚则补其母，故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。l常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。第二十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月温经通络法温经通络法l血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。l素问.至真要大论说:“寒者热之”，“劳者温之”。第二十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月温经通络法温经通络法l本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。l适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理

11、空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络;或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头场、大红丸、大活络丹、小活络丹等。第二十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月灵活运用灵活运用：l以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。第二十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月灵活运用灵活运用l扭挫伤筋的治疗，初期也以活血化痰为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的

12、方洗开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固真气，防止虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证，正确施治，不可拘泥和机械地分期。第二十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月中医骨伤科学中医骨伤科学 外外 治治 法法第二十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月外治法外治法l损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法。l包括外用药物、手法、夹缚固定、牵引、手术疗法和练功疗法等。第二十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月外用药物外用药物l伤科外用药物是指应用于伤患局部的药物。l早在神农本草经、五十

13、二病方等著作中就有记载。第三十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月外用药物外用药物l伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的应用。l清吴师机著理瀹骄文说:外治之理即内治之理;外治之药即内治之药，所异者法耳。“l临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热爽药。第三十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月敷贴药敷贴药l是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。l常用约有药膏，膏药、药散三种。第三十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月药膏药膏l药膏 又称敷药或软膏。l将药粉碾成细末，然后选加馅糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，摊在棉垫或桑皮

14、纸上。为减少药物对皮肤的刺激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的棉绒。配制药膏时多用馅糖，除药物作用外，还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。第三十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月药膏药膏l凡用馅糖调敷的药膏，逢暑天或气温高时容易发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜一次调制太多。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。l若用于有创面的药膏，多数用油类配制，取其有柔软、滋润的作用。第三十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月药膏药膏l换药时间可根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气的冷热来决定，一般是24天换药1次，后期患者亦可酌情延长。l凡用水、酒、鲜药计调敷药时，需随调随用，

15、因其易蒸发，所以应勤换药。生肌拔毒类药物应根据创面情况每隔12天换药一况以免脓水浸淫皮肤。l少数患者对外敷药膏后过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹水泡出现时，应注意及早停药第三十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月药膏药膏l消瘀退肿止痛类:消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等。l舒筋活血类:三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。l接骨续筋类:接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。l温经通络、袜风除湿类:温经通络膏。l清热解毒类:金黄膏、四黄膏等。l生肌拔毒长肉类:橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。第三十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月膏药膏药l膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配

16、合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成是中医外用药物中的一种特有剂型。外伤科临床应用更为普遍。l膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。l对含有丹类药物的膏药，由于x线不能穿透所以x线检查时宜取下。第三十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月膏药膏药l膏药的配制，是将药物浸于植物油中主要用香油(芝麻油)。通过加热熬炼后，再加入铅用又称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。l摊膏药时，将己熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化

17、然后摊在膏药皮纸或布上备用。第三十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月膏药膏药l膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、投药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等)应先研成细末待膏药在小锅中样化后加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物临贴时可放膏药上。第三十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月膏药膏药l治损伤与寒湿类:坚骨壮筋膏l适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等;l适用于损伤兼风湿者，有万灵膏、万应膏、损伤风湿膏;l适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏等。l 提腐拔毒类:适

18、用于创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在创面另加药粉。第四十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月药散药散l药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。第四十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月药散药散l止血收口类:桃花散、花蕊石散、如圣金刀散.金枪铁扇散等，以及近年来研制出来的不少止血药粉，都具有收敛止血的作用。l祛腐拔毒类:适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹等，主药是升丹，但纯用升丹则嫌药性太峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏与升丹之比为9：1者是九一丹，7：33者是七三丹。对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒药，如

19、黑虎丹等。第四十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月药散药散l生肌长肉类:适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进新肉生色促使创口迅速愈合的作用。l温经散寒类:适用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤后期患者。常用的有丁桂散;桂麝散等，具有温经活血、散风逐寒的作用。l活血止痛类:适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散，具有活血止痛的作用。第四十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月搽擦药搽擦药l搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合外用。l酒剂 指外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8

20、:2，.也有单用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋药水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风怯寒作用。第四十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月搽擦药搽擦药l油膏与油剂 用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散疲血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等证，也可在手法及练功前后作局部搽擦。常用的有伤油膏、跌打万花油、活络油膏等。第四十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月熏洗湿敷药熏洗湿敷药l热敷熏洗 早在仙授理伤续断秘方中就有记述，古称淋拓、淋涤、淋洗与淋浴。l是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一种

21、方法。冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持久，每日2次，每次巧30分钟。第四十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月熏洗湿敷药熏洗湿敷药l具有舒松关节筋络、琉导胰理、流通气血、活血止痛的作用。l新伤痰血积聚者，用散瘸和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方。l陈伤风湿冷痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。第四十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月湿敷洗涤湿敷洗涤l古称溻渍、洗伤等。在外科精义中有。l其在四肢者，溻渍之，其在腰背者淋射之，其在下部浴渍之“的记载，多用于创伤是以净帛或新绵蘸药水渍其患处。l现临床上把药物制成水溶液，“供创口或感染伤口湿敷洗涤用。常用的有

22、野菊花煎水，黄柏溶液，以及蒲公英鲜药煎汁。第四十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月热烫药热烫药l热熨法是一种热疗的方法。早在普济方折伤门中就有“凡伤折者，有轻重浅深入新之异，治法亦有服食淋熨贴烙之殊”的记载。l是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、冻伤。第四十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月热烫药热烫药l坎离砂 又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，临用时加醋少许拌匀置布袋中数分钟内会自然发热，热烫患处，适用于冻伤兼有风湿证。l熨药 俗称腾药。将药置于布袋中，扎好袋口放在锅中蒸气加

23、热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛证。常用约有正骨烫药。l其他 如用粗盐、黄砂、米糠、敖皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热敷患处，简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛、尿出潴等证。第五十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月中医骨伤科学中医骨伤科学 复位和固定复位和固定第五十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月复位复位第五十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月1手法复位手法复位原则：“子求母”，即以远端对近端。基本手法：拔伸，旋转，折顶，回旋，端提，捺正，分骨，屈伸，挤压。复位前准备：麻醉，摸诊，外用药物，固定器材。第五十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月复位标

24、准复位标准.解剖复位.功能复位 对线：旋转彻底矫正 成角成人10，儿童15 对位：长骨干13，干骺端34 长度：成人1cm，儿童2cm 2手术复位第五十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月固定固定第五十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月1夹板固定夹板固定力学原理.夹板本身的支持力。.绑带对夹板的约束力。.固定垫的效应力。.肌肉收缩的内在动力。第五十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月材料材料l夹板，衬垫，固定垫，绑带等。第五十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月夹板固定的适应症夹板固定的适应症.四肢闭和性骨折。.四肢开放性骨折创面小或创面已闭 和者。.陈旧性四

25、肢骨折适合于手法复位 者。第五十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月固定范围固定范围 l局部固定，超关节固定。第五十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月固定方法固定方法.助手维持复位后状态。.上外用药。.上固定垫及软垫。.放置夹板，绑扎带、绷带。第六十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月注意事项注意事项.抬高患肢以利消肿。.密切观察患肢血液循环情况。脉搏，温度，颜色，感觉，运动，肿胀。第六十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月.疼痛的观察。.注意调节扎带的松紧度。.定期摄片检查。.指导功能锻炼。第六十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月2石膏固定石膏固定

26、原理 熟石膏（Ca2SO4H2O）吸水后变为坚 硬的生石膏（Ca2SO42H2O）晶体。第六十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月材料材料l石膏绷带，衬垫，绷带等。第六十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月适应症 固定范围 骨折部上下两关节均需固定。第六十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月固定方法固定方法.决定单托，双托或管形固定。.测量固定范围长度。.摊铺石膏绷带，浸水。.挤出多余水分，摊平石膏绷带。.放置衬垫后，将石膏绷带置于肢体 上，用绷带或石膏绷带包扎。第六十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月注意事项注意事项.肢体应固定于功能位。.操作时助手应以手掌

27、及大小鱼际托 扶石膏，石膏完全干燥前，不可按 压及活动肢体。.缠绕石膏绷带时，不可反折。.石膏完全干燥前，行必要塑形修整。第六十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月3牵引固定牵引固定 皮肤牵引 骨骼牵引第六十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月骨骼牵引骨骼牵引.常用部位 颅骨，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股 骨髁上，跟骨。.要点 无菌操作，避开重要神经、血管，配合夹板使用。第六十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月布托牵引 4内固定第七十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月.抬高患肢以利消肿。.露出肢端，密切观察患肢血液循环 情况。脉搏，温度，颜色，感觉，运动，肿胀。.疼

28、痛的观察。指导功能锻炼。第七十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月中医骨伤科学中医骨伤科学 练 功第七十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月一、练功疗法分类一、练功疗法分类(一)按照锻炼的部位分类 1局部锻炼 2全身锻炼(二)按有无辅助器械分类 1有器械锻炼 2无器械锻炼 第七十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 二、练功疗法作用二、练功疗法作用()活血化癌、消肿定痛(二)懦养患肢关节筋络(三)促进骨折迅速愈合(四)防治筋肉萎缩(五)避免关节粘连和骨质疏松(六)扶正祛邪第七十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 三、练功注意事项三、练功注意事项(一)内容和运动强度 应因人而异，因病而异。对骨折患者更应分期、分部位对待。第七十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月(二二)动作要领动作要领 1上肢：上肢练功的主要目的是恢复手的功能。2下肢：下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。第七十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第七十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月